廖凌芸

赣南医学院第一附属医院妇产科，江西赣州 341000

[摘要]目的探讨经宫腔镜输卵管插管治疗输卵管梗阻性不孕的临床疗效。方法选取2012年6月15日～2015年6月18日我院收治的输卵管梗阻性不孕患者60例作为研究对象，按照治疗方式的不同将其分为两组，观察组30例（给予经宫腔镜输卵管插管治疗），对照组30例（给予常规输卵管通液术治疗）。比较两组患者的输卵管通畅情况、术后并发症发生率、术后妊娠率。结果观察组患者的输卵管通畅率为90.00%，高于对照组患者的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的术后并发症发生率为3.33%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的术后妊娠率为86.67%，明显高于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经宫腔镜输卵管插管治疗输卵管梗阻性不孕的效果显著，不仅能够有效改善阻塞现象，并且还能降低并发症发生率，提高术后妊娠率，临床上值得应用和推广。

输卵管梗阻性不孕是临床上较为常见的一种疾病，同时也是导致女性不孕的常见原因，主要是由两方面原因所引起，一方面是指系炎症渗出物、组织碎屑轻度粘连等；另一方面是指粘连过于严重以及瘢痕闭锁等，因此在临床上给予有效的治疗措施尤为重要，以往采用常规药物与物理方式进行治疗，难以达到疏通、扩张等目的，因此其治疗效果不太理想，并在临床上逐渐被淘汰，而经宫腔镜输卵管插管方法是一种新型的治疗技术，此方法得到临床的广泛应用和推广，可以有效的将梗阻输卵管进行疏通，从而提高输卵管通畅率，改善不孕症状，除此之外，具有创伤小、治疗时间短等优点[1]。本研究选取我院收治的输卵管梗阻性不孕患者60例作为研究对象，探讨经宫腔镜输卵管插管治疗输卵管梗阻性不孕的临床效果，现报道如下。

选取2012年6月15日～2015年6月18日我院收治的输卵管梗阻性不孕患者60例作为研究对象，纳入标准[2]：①均符合输卵管梗阻性不孕的诊断标准，本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书；②双方性生活正常，并在1年以上未采取任何避孕措施；③采用输卵管造影检查发现输卵管近端出现阻塞现象。排除标准[3]：①心、肾、肝功能不全者；②神经疾病者；③感染疾病者。按照治疗方式的不同将其分为两组，每组各30例。观察组患者年龄 25～38 岁，平均（28.31±7.25）岁；不孕时间 3～5 年，平均（3.51±1.21）年；其中双侧输卵管通畅15例、单侧输卵管通畅15例。对照组患者年龄24～39岁，平均（28.35±7.30）岁；不孕时间 2～6 年，平均（3.55±1.26）年；其中双侧输卵管通畅14例、单侧输卵管通畅16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患者给予常规输卵管通液术治疗。待患者月经干净后3 d开始行手术治疗，术前肌肉注射0.5 mg阿托品，而术中则分3次注入，第1次注入剂量为5 ml，可对宫腔变化进行观察，第2次注射10 ml，可对输卵管通畅情况进行观察，第3次注入5 ml，再次观察输卵管通畅情况及盆腔内小气泡弥漫情况，药物注入完毕后给予加压措施，若出现倒流现象，则停止操作，隔日1次，共3次，疗程为1个月。观察组患者给予经宫腔镜输卵管插管治疗。待患者例假结束后7 d对其进行手术治疗，术前1 h指导患者含服米索前列醇0.4 mg，同时对其进行宫旁阻滞麻醉，待麻醉药物起效后，对患者应用宫腔镜检查子宫颈、前后壁、宫底以及输卵管等，检查结束后对其进行输卵管插管措施，并在插管成功后注射亚甲蓝液体，推注液体时无阻力和回流现象，则说明输卵管通畅，手术结束后应用抗生素治疗3～5 d，以免发生感染现象。

比较两组输卵管梗阻性不孕患者的输卵管通畅情况、术后并发症发生率、术后妊娠率。输卵管通畅：采用B超对患者进行检查时，发现子宫直肠液性暗区出现，若是向其输卵管推注液体时无阻力和回流现象，则说明输卵管处于通畅状态中。输卵管通畅堵塞：采用B超检查时可发现患者机体内的子宫直肠呈凹陷现象，并且液性暗区无改变或者无液性暗区出现，若是对其输卵管推注液体时可有阻力现象出现。

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的输卵管通畅率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

观察组患者的术后妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

在临床上女性不孕最为常见的原因之一是输卵管梗阻，其梗阻因素有以下几种。①生活方式不健康，如月经期间进行房事、性生活紊乱、阴道长期出血、流产后休养不足；②人工流产、不全流产以及产褥期所引起的感染，如化脓性输卵管炎，可导致患者出现输卵管积水、间质性输卵管炎等[4]；③淋菌性输卵管炎、衣原体以及支原体所引起的感染，可造成患者盆腔炎感染发生率持续上升，并随着疾病的发展可引起输卵管堵塞[5]；④腹腔手术、通液术所引起的炎症扩散；⑤先天性输卵管发育异常。在临床上输卵管一旦出现梗阻现象，可加重输卵管积水现象，若是盲目采取治疗方法（通水通液法），不仅会加重原有疾病，而且还会促使炎症扩散，从而对受孕造成一定程度的影响，并且反复应用抗生素治疗，可导致患者产生耐药性，导致感染现象愈加严重，引起夫妻关系紧张，家庭破裂，使患者精神压力增大[6-7]。

临床上一般采用输卵管通液以及造影术对其进行治疗，此治疗方法可对患者输卵管通畅程度进行判断，从而发现梗阻方式和部位，具有良好的精确度，可对梗阻程度较轻、粘连较为疏松的患者起到较好的治疗效果，一般治疗2～3次可达到完全疏通目的，但是此方法不适合应用于梗阻面积较大的患者，并且对患者进行注射时，容易导致医生难以对其单侧和双侧输卵管进行定位[8-9]，而输卵管造影术则在临床上容易引起输卵管痉挛，造成短暂性堵塞，并且在临床上容易出现误诊事件[10]。随着我国临床技术的不断发展，逐渐被经宫腔镜输卵管插管所代替，它是一种微创技术，在宫腔镜下进行，不仅可以清晰的观察患者输卵管的具体情况，而且还能减少插管所造成的摩擦力，同时还能通过输卵管插管措施进行通液，从而对梗阻程度和部位进行判断，并利用机械分离方法将粘连彻底分离，不仅不会造成输卵管穿孔，而且还能对其输入药液，起到松解粘连和抗炎的作用[11-12]，因此在临床上应用经宫腔镜输卵管插管治疗效果显著，具有创伤小，痛苦少、手术时间短、出血量少等优势[13]。

本研究结果提示，观察组患者的输卵管通畅率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明经宫腔镜输卵管插管治疗效果显著，并且具有创伤小、安全性高等优点[14]。观察组患者的术后妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明经宫腔镜输卵管插管治疗方法在临床上不仅可以改善患者的阻塞现象，并且还能增加妊娠率，值得应用[15-16]。

综上所述，经宫腔镜输卵管插管治疗输卵管梗阻性不孕，效果显著，能够有效改善阻塞现象，还能降低并发症发生率，提高术后妊娠率，临床上值得应用和推广。

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Clinical effect of hysteroscopic tubal intubation in the treatment of tubal obstruction infertility

LIAO Ling-yun
Department of Gynaecology and Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of hysteroscopic tubal intubation in the treatment of tubal obstruction infertility.MethodsSixty patients with tubal obstruction infertility who treated in our hospital June 15,2015 to June 18,2015 were divided into two groups according to the different treatment methods.30 cases of the observation group(treated with hysteroscopic fallopian tube intubation),30 cases of the control group(treated with normal oviduct).The rate of tubal patency,incidence of postoperative complications and postoperative pregnancy rate were compared in the two groups of patients.ResultsThe rate of tubal patency of the patients in the observation group was 90.00%,which was higher than 60.00%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was 3.33%,which was lower than 20.00%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The postoperative pregnancy rate of patients in the observation group was 86.67%,which was significantly higher than 30.00%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionHysteroscopic tubal cannulation is effective in the treatment of tubal obstruction infertility,not only can improve the obstruction,but also reduce the incidence of complications and improve the postoperative pregnancy rate,clinical application and promotion.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0103-03

（收稿日期：2017-09-15 本文编辑：孟庆卿）