冯柳欢

广州市南沙区鱼窝头医院妇产科，广东广州 511475

[摘要]目的探讨地屈孕酮片治疗黄体功能不全所致先兆流产的临床效果。方法选择2015年6月21日～2016年6月20日在我院就诊的黄体功能不全型先兆流产患者60例，依照入院的顺序进行分组，将其分为分为常规组、实验组，每组30例。其中对实验组采取地屈孕酮片治疗，对常规组采取黄体酮注射液治疗，对比两组患者的治疗效果。结果实验组与常规组的保胎成功率分别为90.00%与86.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组与常规组的不良反应发生率分别为16.67%、56.67%，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后实验组的血清P、E2水平均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对黄体功能不全所致先兆流产患者采取地屈孕酮片治疗的效果显著，药物安全性较高，便于改善患者的临床症状，值得在临床中广泛应用。

黄体功能不全型先兆流产属于一类常见的妇产科疾病，以往临床上多半选择黄体酮进行治疗，但是用药后容易出现药物副作用情况，引发患者头痛、恶心、皮肤硬结、皮肤红肿等，导致治疗的安全性受到影响[1-2]。随着近些年来临床药物种类的增加，许多学者研究发现，对该类疾病患者采取地屈孕酮进行治疗的效果显著，为了对上述两种治疗方案进行更加深入的分析，现报道如下。

选择2015年6月21日～2016年6月20日在我院就诊的黄体功能不全型先兆流产患者60例，依照入院的顺序进行分组，将其分为分为常规组，实验组，每组30例。常规组女性年龄20～40岁，平均（29.56±2.47）岁；孕龄 6～12 周，平均（9.85±1.12）周；实验组女性年龄 21～39 岁，平均（29.35±1.41）岁；孕龄 6～12 周，平均（9.75±1.20）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 纳入标准 给予临床一般检查后疾病被确诊，符合该类疾病的判定标准；进行B超检查后显示孕囊大小与孕龄相符合；本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 将合并糖尿病、高血压、血脂异常患者，存在精神疾病的患者，合并肝肾功能障碍的患者排除。

两组患者入院后应给予维生素E治疗，并口服叶酸，嘱咐患者多卧床休息，每日对外阴进行清洁。其中常规组采取黄体酮注射液（浙江仙琚制药股份有限公司；H33020829）肌内注射治疗，每次给药剂量为每次4支，每支4 ml，每日治疗1次，连续治疗4周时间。对实验组患者采取地屈孕酮片（荷兰苏威药业公司；H20090470）口服，每次口服剂量为40 mg，之后每隔8 h服用1次，剂量为10 mg，连续进行4周的时间治疗。

对比两组患者治疗前后的血清孕酮（P）、雌二醇（E2）水平，收集两组清晨空腹状态下的外周静脉血液标本，并对上述因子水平采用化学发光酶联免疫法进行检测。对比两组患者治疗前后的孕酮值；对比两组患者的保胎成功率（成功表示无相关的临床症状，30 d内无疾病复发现象，进行B超检查后胚胎原始心管伴有明显搏动情况；失败表示存在临床症状，进行B超检查后胚胎原始心管不存在搏动现象，进行疾病随访后患者流产）；对比两组患者的保胎成功率[3-4]。

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗前两组的孕酮值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组孕酮值均显著增加，比较两组治疗后的孕酮值，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

两组患者保胎成功率分别为90.00%与86.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗前两组的血清P、E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的血清P、E2水平均有所增加，且实验组的血清P、E2水平明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

实验组的不良反应发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

黄体功能不全型先兆流产患者以下腹疼痛、少量阴道出血、腰痛等作为常见的临床症状，卧床休息与相关的治疗后可好转，若该类疾病患者存在较为剧烈的下腹疼痛感、阴道出血量较多等，应提高警惕，分析是否为不全或者完全流产现象，即使该类疾病患者继续妊娠，也会存在较高的难产风险[5-6]。引发先兆流产的因素多种多样，主要是内分泌异常引发，以黄体功能不足、甲状腺功能低下、合并代谢性疾病等作为具体因素[7]。该类疾病患者的卵巢黄体功能不全将会明显减少血清P的分泌量，较难对正常的生理功能有效维持，导致母体对于胎儿抗原的免疫应答反应进一步增强，引发流产现象[8]。有关研究指出[9-10]，血清E2对于黄体功能不全型先兆流产存在较少的分泌量，导致胎儿的生长发育受到影响。实际进行治疗时，应将血清P、E2水平提高，便于达到良好的治疗效果。本次研究结果提示，治疗前两组患者的血清P、E2水平均明显低于治疗后的水平，说明其治疗前的分泌较少。

本次研究对实验组采取地屈孕酮片治疗，对常规组采取黄体酮注射液治疗。其中黄体酮用于该类疾病患者的临床治疗后，相比地屈孕酮片同样具有较高的保胎成功率，黄体酮属于一类孕激素类药物，相比孕激素的生物学作用相同，可帮助患者将子宫兴奋性降低，使得保胎的成功率进一步提高[11]。但是分析黄体酮存在较低的生物利用度，进行治疗后容易引发头痛、恶心、皮肤红肿等诸多药物副作用，导致临床应用受到了限制[12]。地屈孕酮片属于常见的口服孕激素，亲和力较高，进入人体后可快速被吸收，在短时间内可达到峰值血药浓度[13]。且该类药物不会引发肾上腺皮质激素与雌雄激素，不会使得胎儿的性征造成影响，使得患者的治疗依从性较高，药物安全性得以保证。本次研究结果提示，实验组治疗后的不良反应发生率明显低于常规组，说明实验组给药方案的药物安全性更高。

此外，进行保胎治疗时应对患者的适应证严格掌握，可采取超声检查，保证胚胎处于存活状态，若患者停经的时间较短，应对以往月经周期时间进行分析，若未出现心管搏动或者阴道的流血量相比月经量更多，建议及时将妊娠终止[14]。若保胎治疗效果较为显著，可指导其定期至医院进行产前检查工作，便于及时发现胎儿是否处于异常状态并对症处理。许多学者研究指出[15-16]，地屈孕酮可将无复发性流产史的早孕期先兆流产患者流产率降低，口服后的生物活性较高，相比黄体酮而言具有一定的不同之处，地屈孕酮口服后虽然也可存在轻微的头痛、恶心等症状，但是停止用药后可较快缓解该不良情况。

综上所述，对黄体功能不全所致先兆流产患者采取地屈孕酮片治疗的效果显著，药物安全性较高，便于改善患者的临床症状，值得在临床中广泛应用。

[1]陈延斌，吕祺.黄体功能不全先兆流产的治疗及血清孕酮对预后的价值[J].中国妇幼健康研究，2015，26（6）：1231-1233.

[2]韦清然.地屈孕酮在黄体功能不全型先兆流产治疗中的临床价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（5）：113-114.

[3]朱冰，李艳卿，陈艳燕等.地屈孕酮联合黄体酮治疗先兆流产的临床效果观察[J].中国当代医药，2015，22（4）：88-90，93.

[4]刘洋.地屈孕酮与黄体酮治疗黄体功能不全型先兆流产的效果对比[J].当代医药论丛，2017，15（15）：85-86.

[5]卫爱民.地屈孕酮治疗先兆流产的Meta分析[J].山东医药，2013，53（11）：61-62.

[6]张菁云，姚炜，蒋袁园等.地屈孕酮治疗先兆流产388例疗效观察[J].中国药师，2014，17（6）：1006-1007.

[7]骆小英.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2013，28（2）：343-345.

[8]刘小清，胡玉维，钟华琴等.地屈孕酮治疗先兆流产的临床研究进展[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（8）：1133-1135.

[9]李慧，吴小妹，周玉华等.低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床观察[J].中国药房，2017，28（18）：2499-2502.

[10]张肇桂，杨淑华，郑萍萍等.孕康颗粒联合地屈孕酮治疗早期先兆流产的临床观察[J].中国药房，2016，27（23）：3229-3231.

[11]张阳，王昕.补肾安胎法联合地屈孕酮治疗先兆流产[J].长春中医药大学学报，2013，29（4）：665-667.

[12]杨健.地屈孕酮片治疗先兆流产的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（6）：536-538.

[13]董智力，王国纬，南燕燕等.地屈孕酮用于先兆流产保胎治疗的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2012，6（5）：14-15.

[14]胡兴韶，封全灵.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产效果比较的 Meta 分析[J].中国基层医药，2017，24（7）：988-991.

[15]凌少云，唐晓霞，蒋德菊等.间苯三酚联合HCG及地屈孕酮治疗先兆流产合并绒毛膜下血肿68例[J].当代医学，2012，18（14）：54-55.

[16]贾文利.不同药物治疗早期先兆流产的疗效对比分析[J].中国医药科学，2015，5（23）：89-91.

Clinical observation on Dydrogesterone Tablets in the treatment of threatened abortion caused by luteal insufficiency

FENG Liu-huan
Department of Gynecology and Obstetrics,Nansha District Yuwotou Hospital in Guangzhou City of Guangdong Province,Guangzhou 511475,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Dydrogesterone Tablets in the treatment of threatened abortion due to luteal insufficiency.MethodsA total of 60 cases of luteal insufficiency complicated with threatened abortion who admitted to our hospital were collected as the study subjects from June 21,2015 to June 20,2016.The patients were grouped in accordance with the order of admission.The experimental group was given Dydrogesterone Tablets for treatment,and the routine group was given Progesterone Injection for treatment.The treatment effect of two groups of patients was compared.ResultsThe success rate of preventing miscarriage in experimental group and routine group was 90.00%and 86.67%respectively,there was no statistically significant difference (P>0.05);the incidence rate of adverse reactions in experimental group and routine group was 16.67%and 56.67%respectively,the difference was statistically significant(P<0.05);after treatment,the levels of serum P and E2in the experimental group after the treatment were significantly better than those in the routine group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe treatment of threatened abortion due to luteal insufficiency by Dydrogesterone Tablets has a significant effect,which has a high drug safety and is easy to improve the clinical symptoms of patients.It is worth wide application in the clinical.

（收稿日期：2017-10-11 本文编辑：白 婧）