刘浔雄

江西省九江市第五人民医院精神科，江西九江 332000

[摘要]目的探讨六味地黄丸联合阿立哌唑治疗男性精神分裂症临床效果及对患者性功能的影响。方法选择2015年1月～2016年3月在我院精神科收治的男性精神分裂患者96例作为研究对象，按照治疗方式不同，将所选患者分为对照组、观察组，每组48例。对照组采用阿立哌唑治疗，观察组在对照组的治疗基础上联合六味地黄丸治疗，疗程2个月。比较两组临床疗效以及治疗后对性功能的影响，并记录两组药物不良反应。结果治疗后，观察组PANSS 总评分为[（46.2±16.7）分]明显低对照组[（58.9±15.6）分],ASEX 总评分为[（12.9±6.8）分]，明显低对照组[（20.7±6.4）分],差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率 93.75%（45/48），明显高于对照组 77.08%（37/48）,两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为16.67%（8/48），对照组不良反应发生率为10.42%（5/48），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论运用六味地黄丸联合阿立哌唑治疗精神分裂患者，可明显提高治疗效果，改善患者性功能障碍，且药物不良反应少，值得临床推广运用。

精神分裂属重型精神疾病，其发病率高，病因复杂且复发率高，该病需长期药物治疗，且受自身情绪影响，给患者认知、生活、社会等功能造成影响，严重威胁患者的生活质量以及生命安全[1]。目前临床对精神分裂的治疗方法主要为运用抗精神病药物控制症状，效果明确[2]。有研究报道，在精神分裂症患者中，有大部分患者存在性功能障碍[3]。目前国内对精神分裂治疗报道中，抗精神病药物对男性患者性功能影响的报道相对较少，本研究运用六味地黄丸联合阿立哌唑治疗男性精神分裂症，观察其临床疗效及对性功能的影响，现报道如下。

选择2015年1月～2016年3月在我院精神科收治的男性精神分裂患者96例，按照治疗方式不同，将所选患者分为对照组、观察组，每组48例。对照组年龄26～50 岁，平均（36.3±6.5）岁；病程 6 个月～3 年，平均（1.6±0.9）年；观察组年龄 23～52 岁，平均（37.8±5.9）岁；病程8个月～3年，平均（1.5±1.1）年，两组患者的一般资料差异比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 纳入标准 ①精神分裂症诊断符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》诊断标准[4]；②年龄25～55岁；③精神分裂症为首次确诊治疗，且病程小于3年；④本研究经我院伦理委员会批准；⑤征得患者家属同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并全身重要器官功能障碍；②既往有性功能障碍者；③合并其他精神疾病者；④对所有药物过敏者；⑤治疗依从性差者。

对照组采用阿立哌唑（生产企业：上海中西制药有限公司，批准文号：国药准字H20090315）治疗，具体为口服每日1次，第1周为起始剂量5 mg/d，第2周增加为10 mg/d，第3周增加为15 mg/d，每日最大剂量不应超过30 mg。观察组在对照组的治疗基础上联合六味地黄丸（生产企业：北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，批准文号：国药准字Z11020056）治疗，具体为一次8粒，一日3次。两组疗程均为2个月。

①临床疗效采用阳性和阴性症状量表（PANSS）进行评定[5]，由阳性症状、阴性症状以及一般精神病理症状组成；以治疗前后PANSS评分的减分率来评定，减分率≥80%为痊愈，显效：50%≤减分率＜80%，有效：30%≤减分率＜50%，无效：减分率＜30%；有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②采用亚利桑那性体验男性量表（ASEX）对患者性功能进行评估[6]，该量表包括性冲动、性欲、勃起功能、性高潮以及高潮满意度5个指标，得分高于19分判定为性功能障碍；③记录两组患者药物不良反应发生情况。

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗后，两组PANSS评分较治疗前均明显下降（P<0.05），治疗后，观察组PANSS评分明显低于对照组（P<0.05）（表1）。

观察组总有效率93.75%（45/48）明显高于对照组77.08%（37/48），两组患者的总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.352，P=0.021）（表2）。

治疗前两组ASEX评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗前后对照组ASEX评分比较，差异无统计学意义，观察组治疗后，评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后ASEX评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

观察组出现头痛1例、恶心1例、头晕2例、失眠3例，食欲减退1例；对照组出现恶心1例、头晕2例、失眠1例，食欲减退1例。观察组不良反应发生率为16.67%（8/48），对照组不良反应发生率为 10.42%（5/48），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.801，P=0.371）。

精神分裂症是一种重型精神疾病，是一种多因素造成的疾病，也是临床常见的精神科疾病，目前对其病因了解并不十分明确，该病的临床存在多种表现，涉及情感、思维、感觉、知觉、行为、认知、意志等多方面功能障碍，极为复杂。是一种脑的慢性、严重性致残疾病[7-8]。给患者生活质量以及患者家庭带来严重影响。目前临床对精神分裂主要治疗手段为药物治疗，通过药物治疗不仅可以治愈大部分患者，还可以减轻对患者情感、思维、感觉、知觉、行为、认知、意志等多方面功能的损害，对患者生活质量有明显改善[9]。有研究证实，青壮年精神分裂患者，大多存在性功能障碍，因此，在抗精神病治疗的同时，关注药物对男性性功能的影响十分必要[10]。

阿立哌唑是临床常用抗精神分裂药物，阿立哌唑直接作用于中枢神经系统， 与 D2、D3、5-HT1A、5-HT2A受体具有高亲和力，是D2受体和5-HT1A受体的部分激动剂，也是5-HT2A受体的拮抗剂[11]。但其作用机制尚未明确，目前认为是通过D2和5-HT1A受体的部分激动作用及5-HT2A受体的拮抗作用的介导而产生的抗精神分裂作用。此外，由于阿立哌唑是多巴胺受体的部分激动剂，多巴胺又是性欲维持的主要神经递质，因此，对合并有性功能障碍的精神分裂患者，适量阿立哌唑可适当刺激并维持多巴胺水平，且不会导致血清催乳素升高，对患者性功能有一定维持作用[12]。

六味地黄丸是补益类中成药，由熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻六味中药组成，适用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴等症候[13-15]。本研究观察组运用六味地黄丸联合阿立哌唑治疗精神分裂患者，结果显示，治疗后观察组PANSS评分明显低于对照组（P<0.05），观察组临床有效率明显高于对照组（P<0.05），因六味地黄丸的滋阴补肾、涩精壮阳等作用，使观察组治疗后性功能ASEX评分明显低于对照组（P<0.05），此外，由于六味地黄丸是中成药，且其药物说明书中目前尚未见明确不良反应。

因此，运用六味地黄丸联合阿立哌唑治疗精神分裂患者，可明显提高治疗效果，改善患者性功能障碍，且药物不良反应少，值得临床推广运用。

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Clinical effect of Liuwei Dihuang Pills combined with Aripiprazole in the treatment of male schizophrenia and its influence on sexual function of male patients

LIU Xun-xiong
Department of Psychiatry,the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of Liuwei Dihuang Pills combined with Aripiprazole in the treatment of male schizophrenia and its influence on sexual function of male patients.MethodsFrom January 2015 to March 2016,96 cases of male patients with schizophrenia psychiatric in our hospital were selected as objects,according to the different treatment methods,the selected patients were divided into control group and observation group,There were 48 cases in each group.The control group was treated with Aripiprazole,and the observation group was treated with Liuwei Dihuang Pills on the basis of the treatment of the control group,and the course of treatment was 2 months.The clinical effect of the two groups and the effects on sexual function after treatment were compared,and the adverse reactions of the two groups were recorded.ResultsAfter treatment,observation group PANSS total score [(46.2±16.7)points]were significantly lower in control group[(58.9±15.6)points,]the total score of ASEX [(12.9±6.8)points]was significantly lower in control group[(20.7±6.4)points]and the difference was statistically significant(P<0.05);the total efficiency of the observation group 93.75%(45/48)was significantly higher than the control group 77.08%(37/48)and the total effective comparison of the two groups was statistically significant(P<0.05);the incidence of adverse reactions was 16.67%(8/48),the control group adverse reaction rate was 10.42%(5/48),There was no statistically significant difference between the two groups(P>0.05).ConclusionLiuwei Dihuang Pills combined with Aripiprazole in the treatment of schizophrenia patients can significantly improve the treatment effect,improve sexual dysfunction,and less adverse drug reactions,it is worthy of clinical application.

（收稿日期：2017-09-18 本文编辑：白 婧）