江文华 胡 洁 曹 烽

江西省景德镇市第三人民医院普外科，江西景德镇 333000

[摘要]目的探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎并发胆结石中的临床疗效。方法选取我院2014年1月～2015年12月收治的80例胆结石伴随急性胆囊炎患者，按照病例编号分为对照组和观察组，各40例。对照组患者采用传统手术，观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术。比较两组患者的手术时间、失血量、住院时间、恢复进食时间等各项指标，同时对比两组患者手术后的并发症发生率。结果观察组患者的手术时间、住院时间、恢复进食时间均短于对照组，失血量少于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论使用腹腔镜胆囊切除术极大地缩短了胆结石伴随急性胆囊炎患者的手术治疗时间，同时减少了术后切口感染和并发症的发生。[关键词]腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；胆结石

胆结石和胆囊炎均为腹腔疾病，其中胆囊炎是由于细菌感染诱发胆道梗阻，从而致使病原菌通过血液进入胆组织引发炎性症状[1]；而胆结石则是由于多种原因造成胆组织生成结石堵塞胆囊管的情况。胆囊炎是诱发胆结石的因素，同时胆结石长期堵塞胆囊管又会引起胆囊炎的出现，因此两种疾病联系紧密，经常同时出现，这给患者的治疗带来了难度。以腹腔镜为主的微创技术的出现，极大地降低了患者术后产生并发症的风险[2-4]。本研究旨在探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆石症伴随急性胆囊炎患者的效果，现报道如下。

选取我院2014年1月～2015年12月收治的80例胆结石伴随急性胆囊炎患者，按照病例编号的先后顺序分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男性15例，女性 25 例；年龄为 27～70 岁，平均（48.5±21.5）岁。 观察组中，男性12例，女性28例；年龄为28～74岁，平均（51±23）岁。经检查，上述患者均不存在其他器质性疾病及精神类疾病，且在B超视野下胆囊存在结石现象，临床出现右上腹剧痛并伴有呕吐、发热等症状。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究患者均自愿签订知情同意书。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患者采用传统手术方法进行治疗，患者进入手术室后取仰卧位全身麻醉，在右上腹腹直肌或上腹部正中切口，依次切开皮肤及皮下组织、腹直肌或腹白线和腹膜，进入腹腔探查胆囊情况。胆囊张力大者先对胆囊底部进行缝合，胆囊壁切口进行减压操作，之后剪开胆囊三角区部位的腹膜，暴露整个胆囊和胆总管，选取距胆总管5 mm处离断胆囊管[5]。摘除胆囊后，胆囊管残端先分别结扎，再贯穿缝扎，保证胆囊床部位止血彻底后，使用丝线关闭，最后在腹腔放置引流管，进行关腹缝合操作。

观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，患者体位为仰卧且头高脚低，采用B超对患者胆囊进行探查，选取穿刺部位进行穿刺操作。注入二氧化碳使腹内压力达到标准后，使用腹腔镜和套管鞘伸入腹部，使用三孔法或四孔法在腹腔镜视野下对胆囊实施切除操作。若经腹腔镜观察胆囊体积较大，先对胆囊进行减压操作，抽去胆汁后即可离断胆囊管取出胆囊。若胆囊出现严重粘连现象，应使用电凝钩由胆囊颈伸向后外侧辅助浆膜分离胆囊，在伸向前方浆膜分离胆囊管[6-7]。电凝钩操作时要缓慢耐心、少量多次地进行细致的分离胆囊管操作，home-lock夹夹闭胆囊管并切断，之后取出胆囊，胆囊床部位电凝止血即可，手术常规放置引流管。

观察、记录两组患者的手术情况，包括手术时间、失血量、住院时间，并在术后对两组患者出现并发症的病例数进行统计，对比并发症发生率。

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的手术时间、住院时间、恢复进食时间均短于对照组，失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组患者术后产生的并发症主要有切口感染、胆管损伤、胆瘘、肠瘘等，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

传统的开腹手术需要在右腹部位进行切口，且切口均在10 cm左右，切口较大。此外，在开腹后要先对腹部进行逐层分离，将胆囊及胆总管暴露于医生视野下，医生以肉眼观察并不能准确判断胆囊情况[8]。在进行切除操作时需要分离胆囊三角区的腹膜，对腹腔内部的膜结构造成一定损害。在手术后，由于伤口较大，且需要置管引流，因此创面发生感染的概率较高。同时，对于手术中胆管破损或者胆管口结扎不严，造成胆汁外溢形成胆瘘的情况也时有发生。胆瘘会引发胆管口出现炎症，从而出现病理变化引发肝部病变。在手术中，若操作不准确还有可能对肠部造成损伤，从而引起肠瘘的发生[9-11]。

进行腹腔镜胆囊切除术时，创口虽有3～4个，但是仅为钥匙孔大小，伤口容易愈合，同时通过腹腔镜观察视野较为清晰，操作精准。由于无大的创口，出血量显著下降，且手术对腹腔内腹膜结构及其他的脏器损伤较小，故极大地缩短了住院时间。对于胆结石伴随急性胆囊炎的患者实施腹腔镜胆囊切除术应在发病3 d内进行，且越尽早实施，手术效果越好。对于该病症中出现的胆囊粘连或者水肿现象，在胆囊三角区操作时要从胆囊向胆管方向解剖[12]，且需要先用电凝钩对粘连部位进行分离，若粘连严重，在切除大部分胆囊组织后，应直接采用电凝灼烧残余黏膜，不再进行分离。若胆囊管也出现粘连现象，在靠近胆囊管部分切除胆囊，并对残余的结石进行清理。对于胆囊肿大情况，还能通过减压操作缩小胆囊体积后再行切除[13-14]。由此可见，腹腔镜胆囊切除术对胆囊粘连、炎性肿大等严重病症也能取得较好的治疗效果。相比于以往的腹腔镜技术，其更加成熟先进，同时在腹腔镜的观察视野下，发生胆瘘或者胆管损伤概率明显降低。经过临床研究发现，使用腹腔镜胆囊切除术处理胆囊病变复杂的成功病例数正在不断增多，且腹腔镜胆囊切除术不仅用于该病症，对于无症状的胆囊息肉伴随糖尿病、陶瓷胆囊、胆结石伴有镰形细胞病等症状均可进行治疗[15]。

本研究结果显示，观察组患者由于采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间、住院时间、进食恢复时间均短于对照组，且失血量也低于对照组，患者术后恢复情况良好，同时术后并发症显著降低，切口感染及肠瘘等不良症状的出现概率明显下降。对于使用腹腔镜胆囊切除术的患者，因在手术中注入二氧化碳，术后可能出现皮下气肿症状[16]，但是该症状不会影响患者的术后恢复，会在术后1 d之内自行被机体吸收，一般不会诱发其他不良症状。术后，医生需对胆管切口进行重点关注，若患者术后出现腹部隐痛、腹膜刺激、腹胀及发烧等不良现象，极有可能发生胆瘘，这可能是在手术过程中对胆管的处理不够完善，导致副肝管或者迷走胆管出现损伤造成[17]，故为了避免此类严重情况的发生，在手术中胆囊应在肝面近端的home-lock夹后面进行离断，同时对于胆囊的粘连在分离时要尽可能地保留住胆床完整的纤维膜，且不要裸露胆囊床后的肝脏。

综上所述，对胆结石伴急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术有助于减少术后伤口感染及并发症的发生概率，缩短住院时间，值得在临床治疗中推广使用。

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Clinical discussion of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis complicated with gallstones

JIANG Wen-hua HU Jie CAO Feng
Department of General Surgery,the Third People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis complicated with gallstones.Methods80 cases of cholecystitis with gallstones from January 2014 to December 2015 in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to case number,40 cases in each group.The patients in the control group were treated with conventional surgery.The patients in the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy.The operative time,blood loss,hospitalization time and recovery time were compared between the two groups,and the incidence of complication was compared between the two groups.ResultsThe operation time,hospitalization time and recovery time of the observation group were shorter than those of the control group,the blood loss of the observation group was less than that of the control group,the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe use of laparoscopic cholecystectomy can shorten the timing of surgery for patients with gallstones associated with acute cholecystitis,while reduce postoperative incisional infection and complications.

（收稿日期：2017-09-20 本文编辑：祁海文）