许 维 宋劲松

湖北省天门市第一人民医院普外科，湖北天门 431700

[摘要]目的研究无张力疝修补手术用于腹股沟斜疝患者的临床治疗效果。方法选择我院2015年3月～2017年4月收治的90例腹股沟斜疝患者，按照随机数字表法分为传统组和无张力组，每组45例。传统组接受传统的疝修补手术，无张力组接受无张力疝修补手术。比较两组患者手术治疗中的总出血量、手术平均操作时间、术后开始活动时间、平均住院时长和腹股沟斜疝治疗总有效率、阴囊血肿等并发症发生率以及两组患者治疗前后的SF-36量表总分。结果无张力组的治疗总有效率明显高于传统组（P＜0.05），无张力组的阴囊血肿等并发症发生率明显低于传统组（P＜0.05），无张力组患者的手术治疗中总出血量、手术平均操作时间、术后开始活动时间、平均住院时长均明显优于传统组（P＜0.05）。两组治疗前的SF-36量表总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的SF-36量表总分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。无张力组治疗后的SF-36量表总分优于传统组（P＜0.05）。结论无张力疝修补手术用于腹股沟斜疝患者的临床治疗效果确切，可有效改善病情，具有微创、安全等特点，能够减少并发症发生，加速患者康复，缩短住院时间，改善患者生活质量，值得推广。

腹股沟斜疝为常见外科疾病，患者腹内压过高，导致腹腔内脏器脱离原有位置，在中老年人和儿童中发生率高[1-2]。无张力疝修补手术具有微创性、出血少和恢复快等优势，本研究旨在探讨无张力疝修补手术用于腹股沟斜疝患者临床治疗的效果，现报道如下。

选择2015年3月～2017年4月我院收治的90例腹股沟斜疝患者，按照随机数字表法分为传统组和无张力组，每组45例。传统组中，男25例，女20例；年龄 23～72 岁，平均（40.61±2.77）岁。 无张力组中，男 26例，女 19 例；年龄 23～71 岁，平均（40.28±2.13）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。

传统组接受传统的疝修补手术，进行疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。无张力组采用无张力疝修补手术，患者取仰卧位，硬膜外麻醉，常规进行疝切口消毒，顺次切开皮肤和皮下，然后将腹外斜肌腱膜切开，明确疝囊所在位置，快速切开疝囊壁，将疝囊壁横断，促使疝囊游离至内环口，后将疝囊缝合[3-4]。远端疝囊进行止血，经腹外斜肌腱膜和精索游离，将疝平片分别治愈腹横筋膜前、腹外斜肌腱膜和精索后部位，切口方向向着精索内环，在补片切口缝合1～2针，然后在疝片下缘和趾骨结节腱膜组织缝合两针，在腹股沟韧带和肌腱上一次缝合平片内外侧缘结节，设置针距0.5 cm，将平片充分延展。对腹外斜肌腱膜用间断性手法缝合，重建外环口之后将其缝合[5]。

比较两组患者手术治疗中的总出血量、手术平均操作时间、术后开始活动时间、平均住院时长和腹股沟斜疝治疗总有效率、阴囊血肿等并发症发生率，记录两组患者治疗前后的SF-36量表总分。SF-36量表总分包括8个维度和36个项目，总分100分，分数越高则生活质量越高。

显效：症状解除，无并发症；有效：症状解除，并发症较轻微，7 d内消退；无效：症状无明显改善。总有效=显效＋有效[6]。

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

无张力组患者的手术治疗中总出血量少于对照组，手术平均操作时间、术后开始活动时间、平均住院时长均明显短于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

无张力组的腹股沟斜疝治疗总有效率明显高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

无张力组的并发症发生率明显低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

两组治疗前的SF-36量表总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的SF-36量表总分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。无张力组治疗后的SF-36量表总分高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

腹股沟斜疝在外科中的发病率较高，发病后疝囊内血液供应不足，容易引发坏疽和腹膜炎，可威胁患者生命安全，需及时治疗。目前对腹股沟斜疝多采用Basssin法进行治疗，其是取患者自身腹壁肌肉填充，但对腹股沟损伤大，创伤大，张力高，容易引发各种并发症，且腹股沟斜疝复发率高[7-8]。

随着无张力疝修补手术的日渐完善，其在腹股沟斜疝治疗中被广泛应用。补片组织相容性高，具有抗感染特点，可减轻患者疼痛，避免术后高张力存在而导致复发[9-11]。无张力疝修补和现代医学解剖理念相符，出血少，其采用人工合成补片对损伤神经进行修补，在内环水平处理疝囊，可避免传统疝修补手术对腹股沟疝周围组织的损伤[12-15]。

本研究中，传统组接受传统的疝修补手术；观察接受手无张力疝修补手术。结果显示，无张力组腹股沟斜疝的治疗总有效率明显高于传统组（P＜0.05），无张力组阴囊血肿等的并发症发生率明显低于传统组（P＜0.05），无张力组患者手术治疗中的总出血量、手术平均操作时间、术后开始活动时间、平均住院时长均明显优于传统组（P＜0.05），两组治疗前的SF-36量表总分相近（P＞0.05），无张力组治疗后的SF-36量表总分高于传统组（P＜0.05）。

综上所述，无张力疝修补手术用于腹股沟斜疝患者的临床治疗效果确切，可有效改善病情，具有微创、安全等特点，并能减少并发症发生，加速患者康复，缩短住院时间，改善患者生活质量，值得推广。

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Clinical effect observation of tension-free hernia repair in patients with oblique inguinal hernia

XU WeiSONG Jin-song
Department of General Surgery,Tianmen First people’s Hospital,Hubei Province,Tianmen 431700,China

[Abstract]ObjectiveTo study the clinical effect of tension-free hernia repair in the treatment of patients with oblique inguinal hernia.MethodsFrom March 2015 to April 2017,90 patients with oblique inguinal hernia were selected and evenly divided into the traditional group and the tension-free group according to random number table method.In the traditional group,traditional hernia repair was used,while in the tension-free group,tension-free hernia repair was adopted.The total amount of bleeding during surgery,mean operation time,time of being off bed,average hospital stay,total therapeutic effectiveness rate,and incidence of complications including hematoma of scrotum were compared between the two groups.The total scores of SF-36 scale before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe total therapeutic effectiveness rate of in the tension-free group was significantly higher than that in the traditional group(P＜0.05).The incidence of complications such as hematoma of scrotum in the tension-free group was lower than that in the traditional group(P＜0.05).The total amount of bleeding,the meane operation time,time of being off bed,and the average hospital stay in the tension-free group were all superior to those in the traditional group (P＜0.05).Before treatment,the scores of SF-36 scale were similar in the two groups(P＞0.05).After treatment,the total scores of SF-36 in the two groups were higher than those before treatment,respectively (P＜0.05).The total score of SF-36 in the tension-free group after treatment was better than that in the traditional group (P＜0.05).ConclusionApplication of tension-free hernia repair is effective in the treatment of patients with indirect inguinal hernia.It can effectively improve the disease condition,reduce the occurrence of complications,speed up the rehabilitation,shorten hospital stay,and improve the quality of life at the characteristics of minimal invasion and safety,which is worthy of promotion.

（收稿日期：2017-08-24 本文编辑：祁海文）