朱子欣

广东省东莞市石排医院内一科，广东东莞 523330

[摘要]目的探讨Orem自理护理模式和常规护理在儿童支气管哮喘中的应用对比。方法选取2015年10月～2016年4月我院收治的儿童支气管哮喘患儿104例，根据随机数字表法分为实验组和参照组，每组52例。其中实验组的儿童支气管哮喘患儿采用Orem自理护理模式，参照组的患儿则采用常规护理。经过12个月的治疗后，对两组患儿的哮喘控制情况进行对比，并观察药物依从性和生命质量情况。结果实验组的哮喘总控制率为92.3%，显著高于参照组的67.3%，差异有统计学意义（P<0.01）；实验组的药物依从性为96.2%，显著高于参照组的71.2%，差异有统计学意义（P<0.01）；干预前实验组与参照组的生命质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组的活动维度、情感维度以及症状维度均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在儿童支气管哮喘患者中使用Orem自理护理模式，能够有效降低哮喘复发率，提高哮喘控制率，改善患者对药物的依从性并提高生命质量。

支气管哮喘是当今世界危害呼吸道健康的主要疾病之一，其中儿童占52%以上，且儿童支气管哮喘的患病率以及治病花费被认为是最高的[1]。相关调查报告显示，年龄为13～14岁的儿童在1年内哮喘发病的概率为13.70%，6～7岁的儿童为11.60%；与1995年同年龄的儿童相对比，分别增加0.28%、0.18%[2]。有研究报道指出[3]对儿童支气管哮喘防治不仅需要良好的医疗设备，还需要高端规范的护理以及更专业的治疗方案。Orem自理护理模式是目前医疗界广泛使用的一种比较理想的护理模式，主要是通过对应的护理模式，填补患者的自我护理缺陷，进而明显提升了患者的护理水平[4]。本研究将Orem自理护理模式应用在于，儿童支气管哮喘患者，并与常规护理进行对比和分析，现报道如下。

选择2015年10月～2016年4月在我院收治的儿童支气管哮喘患者104例，采用随机数字表法分为实验组、参照组，每组52例。实验组男25例，女27例；平均年龄（9.5±2.6）岁，平均患病时间（3.8±1.5）年。参照组男 31例，女 21例；平均年龄（9.8±2.2）岁，平均患病时间（3.2±1.9）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究的所有内容均已通过医院医学伦理委员会批准。所有患儿均符合以下标准:①能够服从治疗，依存性比较优秀的患儿；②年龄6～14岁，患病时间达到1年及以上的患儿；③智力正常，能够自我回答问题的患儿；④患儿的监护人同意参加本次研究以及知情所有的研究内容。排除标准：①患有其他呼吸疾病或急、慢性疾病的患儿；②智力不正常、有精神病史以及家族史的患儿。

将本次实验的所有支气管哮喘患儿建立统一健康资料档案，包含患儿的一些基本信息以及临床表现资料。实验组和参照组的所有患者都必须遵从2008版全球哮喘防治创议指南[5]统一进行规范的治疗，在此基础上对参照组进行常规护理。对实验组进行Orem自理护理模式的护理干预，分别提供完全补偿性护理、部分补偿性护理，以及辅导教育。具体操作如下：①完全补偿性护理：给儿童支气管哮喘患者及其家属进行针对性的深入交流，评估患者与家属对支气管哮喘相关知识的认知，在深入交流的过程中把重要的自我护理相关的知识灌输给患者和家属，例如：患者在日常生活中容易诱发的环境因素；如何正确使用药物的相关知识，提高患儿的自我护理意识；教会患儿以及家属在支气管哮喘突发以及加重的时候如何有效快速地救治，灌输家属支气管哮喘病发前的征兆和应对措施。鼓励患儿坚持每天写哮喘日记，饮食记录以及病情状态，尽量满足患儿和家属的治疗性需求，同时补偿患儿在其他方面自理的不足，给予支持和保护。②部分补偿性护理：告知患儿以及家属保证生活环境的空气质量，劝解家属成员中的吸烟者戒烟，禁止饲养宠物；当患儿突发哮喘时，告知患儿和家属要沉着冷静，迅速进行药物治疗并展开救治措施；患儿每天坚持半小时的有氧运动，以增加自身的免疫能力和环境适应能力，每周至少4 d的有氧运动，培养患者乐观向上和坚强的性格；每次就诊时，告知患儿和家属治疗情况，发放患儿哮喘自我管理手册，尽量让患儿处于一个比较良好的自我护理生活环境。③辅导教育：给予患儿亲切的关心问候，提醒患儿注意天气的变化，保持个人卫生，保持与患儿以及家属的联系和交流，告诫患儿随时配带气雾剂，以应对突发状况。

经过12个月治疗后，对儿童支气管哮喘患者进行计分评估。①观察两组患儿哮喘控制情况，总分为25分，包括完全控制（25分）、部分控制（20～24分）、未控制（0～19分）。总控制率（%）=（完全控制+部分控制）例数/总例数×100%。②对实验组和参照组的支气管哮喘患者进行依从性的评估，依从性可以明显体现出患儿是否遵从哮喘计划，包含以下几个方面：a.能否坚持按时用药；b.能否坚持一周不少于4 d的有氧呼吸运动；c.能否坚持定期复诊；d.能否积极参加哮喘之家组织的相关活动；e.能够避开诱发因素；f.能否坚持每天写哮喘日记，总共6项的问卷调查，采用0～1分两级评分法：“否”为0分，“能”为 1分；总分为6分表示完全依从，2～5分表示部分依从，0～1分表示不依从。依从性（%）=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。③观察实验组和参照组的支气管哮喘患者生命质量每个维度的情况，包含症状维度、活动维度、情感维度，采用7分评分法，最好为7分，最差为1分[6]。患儿的生存质量采用儿童哮喘生命质量问卷（PAQLQ）[7]进行评估。

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

经过12个月干预治疗后，实验组儿童支气管哮喘的总控制率显著高于参照组，差异有统计学意义（χ2=10.084，P<0.01）（表1）。

经过12个月干预治疗后，实验组患儿的依从性高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.887，P<0.01）（表2）。

护理干预前，两组患儿的生命质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经治疗后，实验组患儿生命质量的活动维度、情感维度以及症状维度评分显著高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

哮喘是一种在儿科中比较常见的呼吸系统疾病，不但会使儿童患者生活质量下降，而且还会严重影响儿童的身心健康成长[8]。该疾病具有以下特点：发病机制无法确定，反复性发作以及患病的时间较长；另外以现在的医疗水平治愈儿童支气管哮喘疾病仍比较困难，这给家庭和社会带来了沉重的负担[9]。目前哮喘的控制率仅为9%[10]，若患儿能够坚持使用药物治疗，在童年时期病情得到很好的控制，长大后一般不会复发。因此必须改善患儿的生活环境，提高医疗基础，让患儿能够自我管理哮喘疾病，才能有效降低哮喘的患病率和复发率[11]。

Orem自理护理模式是指在临床护理工作中，通过护理人员对儿童患者的自理护理能力与自我需求的差距进行全面评估，制定一系列针对性的护理措施，能够不断提升儿童患者的自我护理管理能力[12]。在临床护理措施实施的过程中，加强与患者及家属的沟通，规范以患儿为中心的护理理念。Orem自理护理模式能够充分调动儿童患者的积极性，促使患者从治疗的被动状态转换成主动接受治疗的状态，确保自理能力更快地恢复和改善。有研究指出[13]，Orem自理护理模式能改善儿童哮喘患者的自我护理能力，并且有助于提高儿童哮喘患者的生命质量。本研究将Orem自理护理模式与常规护理进行对比和分析，旨在探讨适合支气管哮喘患儿的护理方法。

本研究结果提示，经过干预治疗后实验组的哮喘控制率为92.3%，显著高于参照组的67.3%，表明Orem自理护理模式可以很好控制支气管哮喘，能使患儿在短时间内康复，这与张学军[14]研究结果Orem自理模式能有效控制支气管哮喘，促使患儿尽快康复类似。本研究中，实验组的药物依从性为96.2%，显著高于参照组的71.2%，提示Orem自理护理模式对支气管哮喘患儿护理效果良好。此外，进行Orem自理护理模式后，实验组的活动维度、情感维度以及症状维度均高于参照组，与崔艳梅[15]的研究结果类似，充分体现Orem自理护理模式能够很好地提升患者的生命质量。

综上所述，Orem自理护理模式不但可以提升哮喘患者的哮喘控制率，而且还能够明显提高患者对药物的依从性，提升了患者的生命质量，在临床上值得推广使用。

[1]丁莉.OREM自理模式对脑出血神经功能评分和术后并发症的影响[J].中国医药导报，2014，11（30）：112-115.

[2]杨冬梅.Orem自理模式在支气管哮喘患儿中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，11（68）：168-170.

[3]佟欣.奥瑞姆护理模式在支气管哮喘患者中的应用效果[J].中国民康医学，2014，26（15）：120-121.

[4]范小燕.产科新生儿护理中应用Orem自理模式的临床观察[J].吉林医学，2015，14（3）：193-194.

[5]杨阳.支气管哮喘患者不同分期血清白细胞介素-35和25-羟维生素 D 的变化及意义[J].广东医学，2015，36（14）：2174-2177.

[6]黄园园.Orem自理模式在儿童哮喘中的应用方法及价值分析[J].中国卫生标准管理，2016，9（2）：231-232.

[7]蒋传飞.Orem自理模式在产科新生儿护理中的应用[J].中国卫生产业，2014，50（2）：39-41.

[8]王德梁，黄春娣，蔡林花.Orem自理模式对学龄期支气管哮喘患儿护理的效果评价[J].中国卫生产业，2014，11（18）：54-55，57.

[9]黄君飞.产科新生儿护理中应用Orem自理模式的临床观察[J].大家健康，2015，9（2）：220-221.

[10]任秀明.居家自我护理行为干预模式对学龄期儿童哮喘的应用分析[J].中国现代药物应用，2015，9（5）：220-221.

[11]艾美莲.新生儿护理中Orem自护理模式的应用价值研究[J].当代医学杂志，2017，23（20）：163-164.

[12]王厚玲，闵凡云.Orem自我护理模式在儿童哮喘自我管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（11）：27-29.

[13]鲁曼云，陈芸，曾继红等.Orem自理模式对脑卒中患者自理能力和生活质量的影响[J].广东医学，2015，36（16）：2602-2604.

[14]张学军，李聪玲，孟亚熙.学龄期支气管哮喘患儿采用Orem 自理护理模式的效果分析[J].华西医院，2016，31（9）：3-4.

[15]崔艳梅.Orem自理模式在儿童支气管哮喘护理中的应用[J].中国中医药科技，2015，34（20）：2744-2748.

Application of orem self-care model and routine care in children with bronchial asthma

ZHU Zi-xin
Department of the First Internal Medicine,Shipai Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523330,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application of Orem self-care model and routine nursing in children with bronchial asthma.MethodsA total of 104 children with bronchial asthma were enrolled in our hospital from October 2015 to April 2016.They were randomly divided into experimental group and reference group according to the random number table method,52 cases in each group.Children with bronchial asthma in the experimental group were treated with Orem self-care model,and the reference group was treated with routine care.After 12 months of treatment,the control of asthma in both groups was compared and the evaluation of their drug compliance and the quality of life were observed.ResultsThe total control rate of asthma in the experimental group was 92.3%,which was significantly higher than that in the reference group(67.3%),the difference was statistically significant(P<0.01).The drug compliance of the experimental group was 96.2%,which was significantly higher than that of the reference group(71.2%),the difference was statistically significant(P<0.01).There was no significant difference in the quality of life between the experimental group and the reference group before the intervention (P>0.05).After intervention,the activity dimension,emotional dimension and symptom dimension of the experimental group were higher than those of the reference group,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionOrem self-care in children with bronchial asthma care model can effectively reduce the recurrence rate of asthma,improve asthma control rate,improve patient compliance and quality of life of drugs.

（收稿日期：2017-08-22 本文编辑：白 婧）