陈育珠 张素容

广东省普宁华侨医院外科，广东普宁 515300

[摘要]目的探讨复杂肘关节骨折术后行早期综合康复护理和延迟康复护理的效果对比。方法选择2014年12月～2016年7月在我院进行复杂肘关节骨折手术的患者89例作为研究对象，根据其入院日期，单号日作为实验组，共44例，双号日作为对照组，共45例。前者施以早期综合康复护理，后者施以延迟康复护理。比较两组患者康复护理前后的肘关节功能情况、康复治疗效果及肘关节活动表（ROM）评分情况。结果干预后实验组患者的肘关节功能评分及Rom评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预前两组患者肘关节功能评分及Rom评分差异无统计学意义（P＞0.05）。且实验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论复杂肘关节骨折术后行早期综合康复有利于其肘功能恢复，提高肘关节活动度，值得推广。

肘关节是人体重要的上肢关节，主要用于前臂伸屈活动及旋转运动等[1]。由于其生理结构，其骨折发生率为骨关节骨折之首[2]。目前临床上主要对其采取手术治疗[3]，但由于肘关节骨质重叠较多等因素，且肘关节骨折不稳定，特别是在康复期不恰当的干预更易引起肘关节的功能异常，影响其预后[4]。传统的康复护理干预一般于术后3个月取下外固定后进行，本研究为使复杂肘关节骨折术后患者达到更好的治疗效果及康复，将早期综合康复护理及延迟康复护理分别运用于复杂肘关节骨折手术的患者中，现报道如下。

选择2014年12月～2016年7月在我院进行复杂肘关节骨折手术的患者89例作为研究对象，根据入院日期，单号日作为实验组，44例，双号日作为对照组，45例。前者施以早期综合康复护理，后者施以延迟康复护理。所有患者均知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准已排除合并严重内科合并症、严重心肺肝肾功能障碍患者。实验组男30例，女 14 例；年龄 19～66 岁，平均（42.98±1.34）岁；肱骨踝间骨折16例，肱骨踝上骨折13例，肱骨小头骨折9例，尺骨鹰嘴骨折4例，尺骨冠突骨折2例。对照组男28例，女 17 例；年龄 21～64 岁，平均（44.10±1.02）岁；肱骨踝间骨折15例，肱骨踝上骨折16例，肱骨小头骨折7例，尺骨鹰嘴骨折5例，尺骨冠突骨折2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

实验组施以早期综合康复护理，对照组施以延迟康复护理。对照组患者于术后1个月再次行X线检查，若显示骨折部位对位良好，给予拆线，并取下外固定，给予常规康复护理，主要包括心理护理、健康教育、功能锻炼指导等。实验组行如下护理。①术后第1天：检查肘关节功能，松解其外固定，嘱其做握拳松拳动作，促进末梢血流循环，并检查是否有不当的固定造成损伤并及时解除，并将患肢用被子或枕头抬高，高度高于心脏水平。②术后2～3 d：逐步活动未被固定的关节，如松拳及握拳，每个动作各15次，每次6组，以患者感到舒适为宜。③术后4～5 d：主要训练肱二头肌及肱三头肌等长收缩，嘱患者仰卧位，患肢靠近床沿，肘关节伸直，手心向内，主动将患肢缓慢向上抬起，最大限度拉伸肱二头肌。如患者需协助，则协助者一手握住患者患肢给予阻力，另一手固定患者肩部。整个过程应放松，可深呼吸。④术后6～10 d：评估患者的疼痛情况，遵医嘱给予疼痛护理，指导患者仰卧，松解外支架后活动手指，手心向上，自行将肘关节屈曲，尽量将幅度增至90°，该动作每组10次，连续做6组。屈曲动作结束后，使掌心向上，绷直肘关节，向上抬高，角度逐渐增加至180°，该动作每组10次，连续做6组；结束后，改为一屈一伸，每组10次，连续5次。并行屈伸肘关节和前臂内外旋，每组各10次，连续6组。⑤术后10 d～3周：在外固定支架保护下继续行前期的训练，并提高训练幅度及频率，逐步将其训练过度到日常生活中，如抓小物件等。⑥术后3周以后：加强前期训练，并行抗阻力及耐力训练，患者在可耐受情况下能够进行刷牙、拧毛巾等简单动作训练。

两组患者肘关节功能、康复治疗效果、肘关节ROM评分比较。肘关节功能分别于术前及术后3个月进行比较，使用Mayo肘关节功能评分系统进行评估[5]，分值越高，肘关节功能越好。康复治疗效果。优：ROM≥120°，屈≤20°， 伸≥140°； 良：90°≤ROM<120°，20°<屈≤40°，130°≤伸<140°；可：60°≤ROM<90°，40°<屈≤60°，120°≤伸<130°；差：ROM<60°，屈＞60°，伸<120。 优良率：（优+良）例数/总例数×100%。肘关节ROM评分采用关节角度计进行测量，角度越大，康复效果越好。

数据均经SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

干预前，两组患者肘功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，除稳定性相当（P＞0.05），实验组患者疼痛、活动范围、活动能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组干预前后组内差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

与本组术前比较，P<0.01；与对照组术后3个月比较，P<0.01

实验组患者康复效果优良率高于对照组（实验组优良率97.73%，对照组84.44%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

干预后，实验组患者肘关节ROM评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

肘关节骨折在术后一般需行外固定结合石膏等处理，制动时间较长，患者可因疼痛及心理因素等使得活动量减少，且骨折后关节囊及周围软组织出现瘢痕，极易出现关节软组织萎缩、周围纤维粘连，使得关节功能恢复受阻[6]。据报告[7]，早期对肘关节骨折患者进行康复护理，有助于促进肘关节功能的恢复。康复护理是手术治疗后的延续[8]，在病情允许的情况下，更早地进行康复训练能促进最大限度发挥康复锻炼的效果[9]。

本研究于术后第1天抬高患肢并嘱患者做握拳松拳动作数组，有利于血液及淋巴循环，缓解术后肿胀，避免关节粘连，同时，适当的肌肉运动可促进关节代谢，利于骨骼肌营养的吸收[10]。循序渐进地活动肘关节，肱二头肌及肱三头肌作为上肢主要肌群，对其进行训练有利于肌腹和肌腱向近端滑移，保护并促进血管生成，减轻粘连[11]。术后6 d后，对患肢进行肘关节的屈曲、背伸等训练，幅度及频率逐渐加大，以患者耐受为宜，相对延迟康复护理，可提高患者患肢肌力，促进骨母细胞的增生，增强肘关节的稳定与牢固性[12]。康复护理逐渐过度到日常生活，有助于患者提高自理能力，改善生活质量。

本研究结果提示，两组患者在干预前肘功能评分差异无统计学意义。干预后，除稳定性相当，实验组其余指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且实验组治疗优良率及ROM评分均优于对照组。可见复杂肘关节骨折术后行早期综合康复护理可减少关节周围组织的萎缩与粘连，促进肘关节功能恢复。此外，还可通过中药熏洗以软化瘢痕，中医推拿进行松解关节粘连[13-14]，训练完毕进行冰敷等预防肿胀及出血[15]等进一步促进肘关节骨折术后患者功能恢复，提高生活质量。

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Comparison of early comprehensive rehabilitation and delayed rehabilitation nursing of complex elbow fractures

CHEN Yu-zhu ZHANG Su-rong
Department of Surgery,Puning Overseas Chinese Hospital,Guangdong Province,Puning 515300,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of early comprehensive rehabilitation and delayed rehabilitation nursing after complex elbow fracture.MethodsFrom December 2014 to July 2016,89 patients with complex elbow fractures were selected as the study subjects.According to their date of admission,single day as experimental group,44 cases double day as control group,a total of 45 cases.The former applied to the early comprehensive rehabilitation carethe latter to delay the rehabilitation of care.The elbow joint function,the rehabilitation effect and the elbow ROM score were compared between the two groups before and after rehabilitation.ResultsThe elbow function score and Rom score of the experimental group were higher than those in the control group after intervention,the difference was statistically significant(P<0.05).Before intervention,the difference of the elbow function score and Rom score between the two groups was no significant(P＞0.05).And the excellent rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe early comprehensive rehabilitation of complex elbow fractures is helpful for the recovery of elbow function and the improvement of elbow joint activity.

（收稿日期：2017-07-21 本文编辑：崔建中）