谢 琰1李 慧1熊汉鹏2▲

1.江西中医药大学附属医院护理部，江西南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院外三科，江西南昌 330006

[摘要]目的探讨经络梳理护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响。方法选取2016年5月～2017年5月我院收治的98例肺癌化疗患者作为研究对象，按随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组各49例。对照组患者实行常规护理，观察组患者在常规护理的同时给予经络梳理护理干预。比较两组患者护理前、后的睡眠质量和生活质量评分。结果护理前，两组患者的睡眠质量、生活质量各项得分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者的睡眠质量各项得分及总分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；生活质量各项得分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经络梳理护理干预能有效地改善肺癌化疗患者的睡眠质量和生活质量，值得推广应用。

肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率都较高，且呈现出年轻化的趋势[1-2]。化疗是肺癌患者重要的辅助治疗手段，有效提高了患者的存活率[3-4]。但化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会给患者的机体带去不同程度的毒副反应，致使患者心理负担过重，易出现睡眠障碍，严重影响着患者的身心健康而降低其生活质量[5]，故需加强对此类患者的护理。本研究选取我院收治的98例肺癌化疗患者作为研究对象，探讨经络梳理护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响，现报道如下。

选取2016年5月～2017年5月我院收治的98例肺癌化疗患者作为研究对象，按随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组各49例。观察组患者男28例，女 21 例；年龄 42～75 岁，平均（60.18±10.63）岁；肿瘤分型：中央型30例，周围型19例；病理类型：鳞癌31例，腺癌16例，未分化小细胞癌2例；临床分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期23例，Ⅳ期16例；治疗前KPS评分60～90分，平均（80.15±7.22）分。 对照组患者男29例，女20 例；年龄 41～78 岁，平均（60.32±10.97）岁；肿瘤分型：中央型32例，周围型17例；病理类型：鳞癌32例，腺癌15例，未分化小细胞癌2例；临床分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期22例，Ⅳ期14例；治疗前KPS评分60～90分，平均（80.04±7.83）分。所有患者均根据临床症状，结合影像学检查及纤维支气管镜活检确诊，均无明显的手术指征，且均采用TP化疗方案进行治疗，预计生存时间≥3个月。排除标准：严重心肝肾功能障碍；血液系统疾病；严重感染；精神疾病；沟通障碍；合并其他部位恶性肿瘤者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

对照组患者实行常规护理，包括严密观察患者病情、积极给予心理指导、适时给予患者安慰和鼓励、针对性的健康教育、告知日常注意事项、按时行口腔及皮肤护理、回答患者及家属的疑惑问题等。观察组患者在常规护理的基础上采用经络梳理护理干预，具体做法：①首先采用质地光滑的牛角梳子，从头部的毛梢开始，采用适宜、均匀的力度缓慢旋转着梳拢，同时确定督脉、膀胱经、肝、胆经、三焦经的位置，并以此为重点进行梳理；其次从前额的发际向后进行梳理，后变换方向沿后发际向前梳。②然后从两耳上部分别向相反的方向进行梳理，最后将头发散开，沿四周进行梳理。整个梳理过程中，根据头部的经络分布，将梳子从不同角度梳理或通过改变身体前屈、后仰的方式，以促进机体的血液循环，使梳理的经络或穴位达到得气的效果，每处穴位或经络梳理5～6次为宜，每日2～3次，整个头部一天平均输拢100次为宜。对于机体抵抗力下降明显者，可着重梳理头面部正面膀胱经以调气血、振奋阳气而祛邪；常伴头晕头痛者，以头部中间的督脉为重点进行梳理，以改善脑部的血液循环；反复胃肠道功能障碍者，可来回多次梳理发际线上下约一寸的部位，以增加胃肠道的蠕动，促进其功能的恢复；肝胆不适患者则应多梳理头部两侧，此处为三焦经和胆经循行的部位，具有通经络、宽胸理气的作用；对于伴有肾亏或肾虚的患者，应多梳理头后部，以增加后颈或后脑的血供，防止发生肌肉僵硬或酸痛。

比较两组患者护理前、后的睡眠质量和生活质量评分。睡眠质量评分采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[6-7]于护理前及护理1个月后各进行一次评价，该指数共由23个条目组成，其中18个为自评条目，另5个则为他评条目。他评条目不予计分，自评条目包含入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、安眠药物、睡眠障碍、白日功能7个因子，各因子均实行0～3分分级评分法，总得分0～21分，得分越高代表睡眠质量越差。生活质量采用生活质量量表（QOL）[8-9]于护理前及护理1个月后各进行一次评价，该量表共包括心理功能、生理功能、物质生活及社会功能4项，得分越高，代表生活质量越好。

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

护理前，两组患者的入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、安眠药物、睡眠障碍、白日功能得分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者的入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、安眠药物、睡眠障碍、白日功能得分及总分均明显高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的各项得分及总分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

护理前，两组患者的心理功能、生理功能、物质生活、社会功能得分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者的心理功能、生理功能、物质生活、社会功能得分及总分均明显高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的各项得分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

正常且良好的睡眠是机体对自我进行保护的生理过程，对能量的恢复和累积具有重要意义。疼痛是大多数癌症患者都需经历的一个过程，剧烈而持久的疼痛常给患者带去不同程度的精神压力，加上患病所致的焦虑、抑郁等情绪以及化疗所致的毒副反应的影响，故患者极易出现睡眠障碍[10-11]。相关报道显示[12]，严重的睡眠障碍会明显减少内源性阿片及阿片受体的合成，使患者痛阈值明显降低，增加疼痛的敏感性。癌症患者的疼痛与睡眠障碍是一个相互作用且恶性循环的过程[13]，给生活质量带去明显影响，严重时还可导致机体状况在短时间内出现恶化而威胁生命安全。故对肺癌化疗患者除积极做好基础护理外，还应注重对患者睡眠质量的干预。

随着传统医学的进步，越来越多的中医护理技术被应用到肺癌患者中[14-15]。本研究将经络梳理护理干预应用到肺癌化疗患者中，并与仅行常规护理的一组患者进行比较，结果提示，采用经络梳理护理干预的一组患者护理后睡眠质量得分更低，生活质量得分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。中医理论认为，经络遍布全身各处，为人体内外上下、脏腑器官间联系的通路，机体气血靠经络通达全身而营养组织器官和抵御外邪。“头为诸阳之首”，是五官和中枢神经之所在，为人体的主宰，汇集着机体十二经脉及奇经八脉的穴位，借助梳理时的刺激作用，可使头部经络气血通畅，达到清心醒目、开窍宁神、平肝息风的目的，从而有效改善睡眠质量，并提升生活质量。

综上所述，经络梳理护理干预能有效的改善肺癌化疗患者的睡眠质量和生活质量，是更为合适的护理方式，值得在临床推广应用。

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Effects of meridian nursing on sleep and life quality in patients receiving chemotherapy for lung cancer

XIE Yan1LI Hui1XIONG Han-peng2▲
1.Department of Nursing,Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China;2.The Third Department of Surgery,Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of meridian nursing on sleep and life quality in patients receiving chemotherapy for lung cancer.Methods98 patients with lung cancer who treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were divided into the observation group and control group according to the random number table,49 cases in each group.The control group was treated with routine care,while the observation group was given the meridian nursing plus routine care at the same time.Sleep and life quality in two groups were compared before and after treatment.ResultsBefore nursing,the each index scores and total scores of sleep quality and life quality of the patients in the two groups were compared,and the differences were not statistically significant(P<0.05).After nursing,the each index scores and total scores of sleep quality of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).While the each index scores and total scores of life quality of the quality of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe meridian nursing can effectively improve the sleep and life quality of patients under lung cancer chemotherapy.It is worth promoting clinical application.

▲通讯作者：熊汉鹏，江西中医药大学附属医院副院长，主任医师/教授。

（收稿日期：2017-08-24 本文编辑：孟庆卿）