袁光勇

江西省景德镇市第二人民医院检验科，江西景德镇 333000

[摘要]目的研究HbA1c与BNP检测在糖尿病合并慢性心力衰竭临床诊断中的应用价值。方法选取我院2014年9月～2016年1月收治的90例2型糖尿病合并心脏病患者作为研究对象，根据是否合并慢性心力衰竭，将患者分为对照组和观察组，各45例。观察两组患者的HbA1c与BNP水平以及观察组HbA1c与BNP水平的相关性。结果观察组的BNP与HbA1c水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心功能患者的BNP与HbA1c水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；BNP水平随HbA1c水平提高而逐渐上升，成正相关（r=0.77，P＜0.001）。结论HbA1c与BNP检测对糖尿病合并慢性心力衰竭患者的病情诊断、疗效评价以及预后评估具有重要的参考价值。

糖化血红蛋白（GHB）是红细胞内血糖与血红蛋白的结合产物，GHB由多种物质组成，HbA1c是其中一种，占GHB构成的60%～70%，由于HbA1c具有结构稳定性，因此临床常将GHB与HbA1c视为同义[1]。HbA1c的形成具有不可逆性，且HbA1c浓度与每日血糖波动、食物以及运动无关，仅与红细胞寿命以及该时期血糖平均浓度相关，所以HbA1c常常反映6～8周内平均血糖浓度，因此，国际上将HbA1c作为评估糖尿病患者血糖控制的金指标[2]。B型尿钠肽（BNP）是心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，常在心室间表达，当心功能不全时，心肌扩张快速释放BNP入血，调节心脏功能，因此，BNP水平常常反映慢性心力衰竭患者的心功能状态，对心力衰竭诊断、程度以及疗效评价均具有重要意义[3]。本研究对我院收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者进行HbA1c与BNP检测，探讨HbA1c与BNP水平变化对糖尿病合并慢性心力衰竭患者的诊断价值，现报道如下。

选取2014年9月～2016年1月我院收治的90例2型糖尿病合并心脏病患者作为研究对象，根据是否合并慢性心力衰竭将患者分为对照组和观察组，各45例。观察组中，男23例，女22例；年龄49～74岁，平均（62.5±5.3）岁；糖尿病病史 7～12 年，平均（8.7±6.4）年；心功能分级采用纽约心脏病协会（NYHA）分级方法[4]，其中Ⅱ级16例，Ⅲ级20例，Ⅳ级9例。对照组中，男25例，女20例；年龄48～72岁，平均（60.6±5.6）岁；糖尿病病史 6～10 年，平均（8.2±6.0）年；NYHA心功能均为Ⅰ级。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会许可。

纳入标准：①2型糖尿病符合2013年《中国2型糖尿病防治指南》[5]，慢性心力衰竭符合2014年《中国心力衰竭诊断与治疗指南》[6]；②心力衰竭病史1年以上；③患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并肝、心、脑、肾等重要器官病变；②合并糖尿病其他并发症；③急性心肌梗死者；④恶性肿瘤患者。

两组患者入院后次日清晨取空腹状态下上肢静脉血15 ml，置肝素抗凝管内抗凝，在转速3000 r/min、离心半径5 cm的条件下离心10 min，分离血清、血浆，检测HbA1c与BNP水平；HbA1c采用日本东曹HLC-723G8全自动糖化血红蛋白仪，应用高压液相法进行测定；BNP采用罗氏Cobas e601全自动免疫分析仪，应用化学发光法进行测定。以上检测操作以及检测所使用的试剂均严格按照实验室要求以及使用说明书进行。

①观察两组患者的HbA1c与BNP水平；②记录观察组不同心功能分级的HbA1c与BNP水平并探讨HbA1c、BNP水平与心功能分级的相关性。

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的BNP与HbA1c水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心功能患者的BNP与HbA1c水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；BNP水平随HbA1c水平提高而逐渐上升，差异有统计学意义（r=0.77，P＜0.001）（表2）。

随着社会的发展以及人们生活水平的改善，中老年人中糖尿病的发病率也逐年上升，且在糖尿病患者中，心力衰竭患者的发病率远高于普通人群，糖尿病不仅可导致动脉粥样硬化，同时也可以致使心肌损害[7]，因此早期诊断并及时治疗对预防心血管事件以及改善心功能极为重要[8]。

HbA1c是红细胞内血糖与血红蛋白的结合产物，反映6～8周内患者的平均血糖浓度[9-10]。研究显示，心血管疾病的发生、发展以及预后与糖尿病患者HbA1c水平密切相关[11]。此外还有相关研究报道，糖尿病合并心力衰竭患者的HbA1c水平每升高1%，心血管疾病发病风险上升12%～15%，5年死亡率为45%，而未合并心力衰竭患者的5年死亡率为24%[12]。有报道显示，糖尿病合并慢性心力衰竭患者的血糖控制越差则心功能越差。BNP是心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，常在心室间表达，心力衰竭时，BNP释放入血，具有调节心脏功能的作用。因此，BNP水平常常反映慢性心力衰竭患者的心功能状态，对心力衰竭诊断、程度以及疗效评价均具有重要意义，同时对心力衰竭的预后以及病死率具有重要参考价值。研究显示，慢性心力衰竭程度越重，BNP水平越高，对症治疗后BNP水平明显下降，两者成正相关[13]。

本研究结果显示，观察组的HbA1c水平与BNP水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），BNP水平随HbA1c水平提高而逐渐上升，成正相关（P＜0.05）。徐莉娜[14]应用126例2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者研究糖化血红蛋白水平与2型糖尿病合并心力衰竭患者心功能的相关性，得出HbA1c水平是影响BNP的独立危险因素，且HbA1c水平与BNP水平成正相关。郑文等[15]应用250例患者研究冠心病合并糖尿病患者糖化血红蛋白水平与心力衰竭的相关性，得出HbA1c水平升高，可能是引起糖尿病患者发生心力衰竭的相关因素，通过测定HbA1c水平可以有效预测糖尿病患者心功能状况，与本研究结果相符合。

综上所述，HbA1c与BNP检测对糖尿病合并慢性心力衰竭患者病情诊断、疗效评价以及预后评估具有重要参考价值，但本研究所选样本数较少，研究结论需扩大样本进行进一步探讨。

[1]郝兰香，胡海涛，黄飞，等.糖化血红蛋白和BNP检测在糖尿病合并慢性心力衰竭患者中的临床意义[J].临床和实验医学杂志，2017，16（5）：441-443.

[2]林桃娇，俞先长，刘干辉，等.监测糖化血红蛋白、B型钠尿肽原对糖尿病合并慢性心力衰竭的诊治及预后的临床价值[J].中外医学研究，2014，12（31）：76-77.

[3]黄兆琼，周永安.糖化血红蛋白和BNP检测在糖尿病合并慢性心力衰竭患者中的临床意义[J].中外医学研究，2016，14（3）：56-58.

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[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（10）：26-89.

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[7]何煦芳，程旋.HbA1c、GSP和FPG检测对2型糖尿病的临床价值[J].中国热带医学，2015，15（5）：642-643.

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[11]田俊华，莫百军，王宇军.老年2型糖尿病患者 BNP、HbA1c的变化与视网膜病变的关系[J].检验医学，2010，25（1）：42-43.

[12]余颖，饶祖华，江淼，等.2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者糖化血红蛋白与N末端B型钠尿肽原的相关性分析[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（10）：733-735.

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[14]徐莉娜.糖化血红蛋白水平与2型糖尿病合并心力衰竭患者心功能的相关性研究[J].现代实用医学，2015，27（12）：1630-1632.

[15]郑文，陆明，李楠，等.冠心病合并糖尿病患者糖化血红蛋白水平与心力衰竭的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（11）：13-14.

Application value of HbA1c and BNP in the clinical diagnosis of diabetes mellitus complicated with chronic heart failure

YUAN Guang-yong
Department of Clinical Laboratory,the Second People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the application value of HbA1c and BNP in the diagnosis of diabetes mellitus complicated with chronic heart failure.MethodsFrom September 2014 to January 2016,90 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with heart disease in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to whether combined with chronic heart failure,45 cases in each group.The levels of HbA1c and BNP in the two groups and the correlation between HbA1c and BNP levels in the observation group were observed.Results The levels of BNP and HbA1c in the observation group were significantly higher than those in the control group,with significant difference (P＜0.05).There was significant difference in the level of BNP and HbA1c between the gradeⅡ,Ⅲ,Ⅳ of cardiac function in the observation group(P＜0.05),the level of BNP with the HbA1c level increased gradually increases,which showed positive correlation (r=0.77,P＜0.001).ConclusionHbA1c and BNP have important reference value to clinical diagnosis,curative effect evaluation and prognosis of diabetes for the patients with diabetes mellitus complicated with chronic heart.

（收稿日期：2017-09-21 本文编辑：祁海文）