戴景曦

福建省漳州市第三医院妇产科，福建漳州 363005

[摘要]目的探讨宫腔镜下输卵管通液法和常规输卵管通液法治疗不孕不育的效果，为临床提供依据。方法选取2015年1月～2016年1月我院收治的80例不孕不育症经输卵管造影提示输卵管近端堵塞患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为两组，每组各40例。对照组患者采取常规输卵管通液治疗，观察组患者采取宫腔镜下输卵管通液法治疗。术后均随访观察1年时间。比较两组患者的术中出血量、手术时间、手术后下床时间、疗效等指标。结果观察组患者术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的手术时间以及术后下床时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者的治疗总有效率为62.50%，显著低于观察组的81.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的妊娠成功率为56.3%，显著高于对照组的37.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组患者平均妊娠时间为（4.1±0.9）个月，明显少于对照组的（5.3±1.1）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫腔镜下输卵管通液法较常规通液法治疗输卵管近端堵塞效果更加显著，且更容易被患者接受，值得进一步推广。

目前，不孕症是女性疾病临床治疗上的常见病之一，不仅对患者的家庭稳定及个人身心健康造成严重影响，且近些年其发病率逐年递增[1-2]。多项临床研究表明，输卵管阻塞是导致女性不孕症发生的重要原因之一，其造成的发病率高达30%～40%[3-4]。随着内窥镜技术的迅速发展，宫腔镜已逐步发展为应用于临床工作中的主要微创技术[5]。该技术应用于妇科治疗能够直视宫腔形态及输卵管开口情况，并掌握病变范围及严重程度[6]。尽管传统的输卵管通液治疗对输卵管复通在一定程度上有治疗效果，但由于其会给患者带来痛苦、操作效率及治愈效率较低等原因，并不是最佳治疗方案。因此，探索新的且更有效的技术治疗输卵管阻塞造成的不孕症尤为重要[7-8]。本研究选取我院收治的80例不孕不育症患者作为研究对象，探讨宫腔镜下输卵管通液法和常规输卵管通液治疗不孕不育的效果，现报道如下。

选取2015年1月～2016年1月我院收治的80例不孕不育症经输卵管造影提示输卵管近端堵塞患者作为研究对象，所有患者均已排除男方不孕因素；经阴道B超检查未发现器质性病变；排卵期正常排卵；经检查性激素及妇检均未发现异常；性生活正常；查生殖道分泌物淋球菌衣原体支原体均阴性或治疗后阴性；无手术禁忌证。采用随机数字表法将患者分为两组，每组各40例。对照组患者，年龄22～35岁，平均（32.0±3.5）岁；不孕时间 1.5～5.0 年。 观察组患者，年龄25～38 岁，平均年龄（33.0±2.8）岁；不孕时间 1.0～4.0 年。两组患者术前输卵管通畅的例数、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

对照组患者采取常规输卵管通液法治疗，患者麻醉后取截石位，严格进行皮肤消毒及铺消毒巾，将双腔球囊导管置入宫颈内口，注入液体2～3 ml撑大球囊堵住宫颈内口后缓慢注入生理盐水进行通液治疗。观察组患者采取宫腔镜下输卵管通液法治疗，患者麻醉后取截石位，严格进行皮肤消毒及铺消毒巾，对阴道进行检查。然后用抓钳钳住宫颈将宫颈前唇向外侧牵拉，扩张至6.5号（弯管型者扩张至7号），将宫腔镜插入宫腔，观察输卵管形态及阻塞情况后将稀释后亚甲蓝经导管注入子宫。在子宫腔内缓慢注入生理盐水稀释后的亚甲蓝进行通液治疗。两组患者术前应用阿托品0.5 mg肌内注射预处理，术中均加用超声监护并协助评判效果，术后两组患者均进行常规抗炎治疗，并叮嘱1个月内禁止夫妻同房及盆浴等易感染事项。

比较两组患者的术中出血量、手术时间以及手术后下床时间。比较两组患者的治疗总有效率，根据治疗后的输卵管造影结果来评价患者的治疗效果，治愈：输卵管阻塞完全消失；有效：输卵管阻塞未完全消失但有所改善；无效：输卵管仍完全阻塞。总有效率＝（治愈+有效）例数/总例数×100%。同时，对所有患者进行为期1年的随访，记录并比较两组患者的妊娠成功率以及平均妊娠时间。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的手术时间以及术后下床时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组患者手术治疗相关指标的比较（±s）

对照组患者的治疗总有效率显著低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较（例）

观察组患者的妊娠成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者平均妊娠时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者妊娠成功率以及平均妊娠时间的比较

近年来，流行病学的调查结果显示不孕不育的家庭越来越多，而“二孩政策”的全面放开促使很多夫妇想要孩子的想法愈加强烈，不孕症不仅严重影响着患者的身心健康，同时也导致了很多家庭走向破裂[9-11]。目前，造成不孕不育的原因有很多，而女性输卵管狭窄或堵塞是造成不孕症的重要因素之一，也是许多医务工作者需要解决的重点问题之一[12-13]。随着医疗技术及医疗器械的不断发展与进步，宫腔镜技术在临床诊疗中的应用越来越广泛，目前，该技术已经成功应用于胸腔、腹腔及盆腔等疾病的诊断及治疗过程，且均取得了良好的临床疗效[14-15]。

输卵管通液输卵管出现问题而导致的不孕症的传统治疗方法，该方法尽管在一定程度上使得患者病情有所改善，但其药物作用方式给患者带来了较大痛苦[16]。然而，在宫腔镜下行输卵管通液能够将药品直接输入输卵管，以较大的压力更容易疏通输卵管[17]。本研究我院收治的80例不孕不育症患者作为研究对象，比较常规通液法与宫腔镜下通液法的疗效。结果提示，观察组患者术中出血量明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者的手术时间以及术后下床时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。同时，对照组患者与观察组患者的治疗总有效率分别为62.50%及81.25%，观察组患者治疗总有效率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。而且，两组患者术后均随访观察1年时间，观察组患者妊娠成功率显著高于对照组患者，而观察组患者平均妊娠时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，宫腔镜下输卵管通液法较常规通液法治疗输卵管近端堵塞效果更加显著，且更容易被患者接受，值得进一步推广。

[1]蒋依伶，李科珍.不孕症女性患者心理健康状况调查分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（4）：229-231.

[2]龙玲，李静，彭倩，等.女性不孕症患者心理弹性、社会支持与生育应激的相关研究[J].重庆医学，2015，2（3）：426-427.

[3]林姬，林立恒.输卵管堵塞导致的不孕症患者行输卵管通液术的疗效观察[J].中国妇幼保健，2016，31（21）：4521-4522.

[4]白雪，李冬梅，郝妍，等.输卵管通液术前后患者血清中炎性因子的表达及意义[J].中国妇幼保健，2015，30（11）：1752-1754.

[5]李文香，安新涛，焦守凤，等.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效[J].中国性科学，2016，25（9）：110-112.

[6]陶雪峰，侯俊霞，崔世红.宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管阻塞性不孕患者治疗中的优势[J].中国临床研究，2016，29（1）：92-94.

[7]张学敏，陈涛，肖亚莉.碘海醇及YLD-200输卵管通液诊疗仪在子宫输卵管造影中的诊疗价值分析[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（4）：285-288.

[8]Kahyaoglu S，Ertas E，Kahyaoglu I，et al.Does laparoscopic cystectomy and cauterization of endometriomas greater than 3 cm diminish ovarian response to controlled ovarian hyperstimulationduringIVF-ET？Acase-controlstudy[J].JObstet Gynaecol Re，2008，34（6）：1010-1013.

[9]苑杰，贾娜娜，庞静娟，等.不孕不育患者抑郁焦虑情绪影响因素研究进展[J].中国医药导报，2016，13（15）：48-51.

[10]杨丽，周飞京，董悦芝.不孕不育患者的心理压力对生育生活质量的影响[J].郑州大学学报（医学版），2015，5（5）：703-706.

[11]江酉琼，曾玖芝，帅志容，等.不孕不育门诊开展健康宣教的效果分析[J].实用医院临床杂志，2015，2（3）：88-90.

[12]香钰婷，张婧，陈醒，等.输卵管堵塞诊治效果与子宫内膜异位症的相关性研究[J].中国妇产科临床杂志，2015，11（4）：292-296.

[13]赵新华，徐韶杰，苏东辉，等.腹腔镜联合中药治疗输卵管堵塞所致不孕的临床分析[J].世界中医药，2015，22（A2）：1331-1332.

[14]骆成玉.腔镜技术在乳腺癌治疗应用及评价[J].中国实用外科杂志，2015，35（7）：721-723.

[15]王平，王勇.腔镜技术在甲状腺癌治疗中合理应用[J].中国实用外科杂志，2015，35（6）：639-642.

[16]蔡妮.腹腔镜输卵管术后不同时间使用羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液进行子宫输卵管通液疗效比较[J].中国新药与临床杂志，2015，34（5）：399-401.

[17]孔佳，张颖佳，李斌.SonoVue子宫输卵管超声造影与宫腹腔镜联合输卵管通液比较[J].中国内镜杂志，2015，21（1）：94-96.

Effect comparison of hysteroscopic hydrotubation and conventional hydrotubation in the treatment of infertility

DAI Jing-xi
Department of Obstetrics and Gynecology,Zhangzhou Third Hospital,Fujian Province,Zhangzhou 363005,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of hysteroscopic hydrotubationand conventional hydrotubation in the treatment ofinfertility,so as to provide basis for clinical practice.MethodsFrom January 2015 to January 2016,80 patients with infertility treated in our hospital were selected as subjects.Salpingography indicated they were all suffered from fallopian tube blockage at the proximal end.By the random number table method,they were evenly divided into control group and observation group,40 cases in each group.Patients in the control group were treated with conventional hydrotubation,and the patients in the observation group were treated by hysteroscopic hydrotubation.They were both provided with one-year follow-up visits after surgery.The intraoperative amount of bleeding,operation time,time to be off bed after surgery,andcurative effect were compared between the two groups.ResultsIn the observation group,the intraoperative amount of bleeding was greatly less than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in operation time or time to be off bed after surgery between the two groups (P＞0.05).The total effectiveness rate in the control group was 62.50%,it was significantly lower than that in the observation group accounting for 81.25%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The success rate of pregnancy in the observation group was 56.3%,which was significantly higher than that in the control groupaccouting for 37.5%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The average pregnancy time in the observation group was[(4.1±0.9)months],it was markedly shorter than that in the control group [(5.3±1.1)months],and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionCompared with conventional hydrotubation,hysteroscopic hydrotubation is more effective on treating fallopian tube blockage at the proximal end,and also more likely to be accepted by patients,which is worthy of further promotion.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0080-03

（收稿日期：2017-09-22 本文编辑：孟庆卿）