李霖源1麦建全1叶绍光2

1.广东省饶平县人民医院普外科，广东饶平 515700；2.广东省潮州市中心医院普外科，广东潮州 521021

[摘要]目的探讨全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统开放性手术的临床治疗效果。方法选取2012年1月～2017年6月我院普外科收治的108例甲状腺良性肿瘤手术患者作为研究对象，依据手术治疗方式的不同分为对照组（传统开放性手术治疗）50例和观察组（全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术治疗）58例。观察比较两组患者的手术时间、出血量、术后引流时间、术后引流量、住院时间、术后7 d疼痛评分、术后7 d美容效果评分及术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间[（70.2±8.9）min]、术后引流时间[（1.5±0.3）d]、住院时间[（5.2±0.5）d]均短于对照组[（94.7±10.4）min，（2.7±0.8）d，（8.0±1.5）d]，观察组患者的出血量[（41.5±9.6）ml]、术后引流量[（71.9±10.6）ml]均少于对照组[（73.7±10.2）ml，（104.5±10.2）ml]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 观察组患者术后 7 d 疼痛评分[（2.5±0.3）分]低于对照组[（3.8±0.6）分]，术后 7 d 美容效果评分[（8.4±1.5）分]高于对照组[（4.4±1.2）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后皮下气肿/声音嘶哑、引流口红肿、口周或手足麻木、饮水呛咳发生情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术治疗甲状腺患者，手术创伤小，美容效果好，值得临床推广应用。

近年来，随着甲状腺良性肿瘤发生率逐渐升高，针对其临床特点采用手术治疗方法的探讨也明显增多。传统开放性手术创伤较大，不仅影响患者的术后恢复效率，同时也对美观性造成影响。腔镜技术通过人体的自然腔隙对病变部位进行观察和治疗，其应用在甲状腺手术中有将近20年的历史，发展到今天，腔镜甲状腺技术已经不断成熟和进步[1-2]。同时对于选择何种入路方式的讨论也不断增多，在双侧乳晕边缘入路，切口美观性较好，不会形成疤痕，隐蔽性较为理想[3-4]。本研究选取我院普外科收治的108例甲状腺良性肿瘤手术患者作为研究对象，探讨不同手术方式治疗甲状腺良性肿瘤的效果，现报道如下。

选取2012年1月～2017年6月我院普外科收治的108例甲状腺良性肿瘤手术患者作为研究对象，依据手术治疗方式的不同分为对照组（传统开放性手术治疗）50例和观察组（全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术治疗）58例。对照组患者男4例，女46例；年龄18～78 岁，平均年龄（50.3±12.3）岁；甲状腺肿块直径 1.0～5.0 cm，平均直径（2.8±1.2）cm。观察组患者男 7 例，女51 例；年龄 19～79 岁，平均年龄（50.0±12.0）岁；甲状腺肿块直径 1.0～5.8 cm，平均直径（2.9±1.1）cm。 纳入标准：所有患者均为良性甲状腺肿瘤。排除标准：严重影响甲状腺疾病手术的合并症患者；颈部进行过相关手术疾病史患者；高度恶性甲状腺癌患者；恶性肿瘤转移患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

对照组患者采用传统甲状腺手术治疗，在胸骨上窝水平上方大约2 cm的位置，做一个弧形切口，切口长度为6～8 cm，观察甲状腺肿瘤大小，对切口长度做好调整，按照常规手术方式进行甲状腺切除术治疗，手术后留置常规的引流管，放置负压引流装置。观察组患者采用全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术治疗，给予麻醉，垫起患者肩部，保持头部向后方仰起，保持平卧体位，将双侧下肢分开，在右侧乳晕内侧上缘做一个10 mm的切口，采用长的注射器，注入适量的膨胀也，采用10 mm Trocar直接穿刺进入颈部胸壁交界处，经过Trocar放置10 mm 30°腔镜镜头，向颈部术野冲入二氧化碳气体，保持压力在6～8 mmHg，在左右乳晕的上缘分别做一个5 mm的切口，放置5 mm Trocar，通过分离钳进行疏松组织分离，上方达环状软骨上缘，双侧达到胸锁乳突肌外侧缘。采用电凝钩或超声刀将颈白线切开，对疏松组织游离，充分的暴露甲状腺腺体，根据甲状腺特点，分别进行部分甲状腺切除术、大部分甲状腺切除术、甲状腺全切除术，术后将标本送至快速病理检查，放置引流管。

观察两组患者手术情况，包括手术时间、出血量、术后引流时间、术后引流量、住院时间情况。观察两组患者术后7 d疼痛评分和术后7 d美容效果评分情况。术后疼痛评分[5-6]，根据术后7 d疼痛程度利用视觉模拟评分法进行评估，0～10分，分数越高提示疼痛程度越高。术后7 d美容效果评分标准采用视觉模拟评分法[7-8]，选择一个10 cm的游动标尺，0分表示美容效果不满意，10分表示美容效果非常好。观察两组患者术后并发症发生情况，包括皮下气肿、声音嘶哑、引流口红肿、口周或手足麻木、饮水呛咳。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的手术时间、术后引流时间、住院时间均短于对照组，观察组患者的出血量、术后引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

观察组患者术后7 d疼痛评分低于对照组，术后7 d美容效果评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者术后7 d疼痛评分及美容效果评分的比较（分，±s）

两组患者术后皮下气肿/声音嘶哑、引流口红肿、口周或手足麻木、饮水呛咳发生情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组患者术后并发症情况[n（%）]

甲状腺疾病属于临床普外科常见疾病，其绝大多数需要手术治疗和诊断，女性患者较多。腔镜甲状腺手术的切口较小，愈合之后颈部不会留下瘢痕，即使有轻微瘢痕也十分隐蔽，美容效果比较明显，年轻女性的治疗依从性较好[9]。经乳晕入路腔镜甲状腺切除术适用于颈部狭小的操作空间，利于淋巴结清扫，通过10号丝线牵拉颈前肌群，保持手术操作空间，如肿瘤直径大于5 cm的患者可以在腔镜下进行手术[10-11]。术中应用膨胀液，可更加安全行皮下组织分离，减少了皮肤损伤的发生，但需注意，膨胀液如果过多，可能形成烟雾，影响局部视野，增加手术操作难度[12-13]。缩小皮下注射膨胀液范围，在胸骨柄下方皮下组织注射，胸骨柄上方采用空气膨胀，可更好提高操作空间，且组织间隙含水量也无增多[14-15]。操作空间初始阶段完成后，在狭小的气室空间直视下，放置第三枚Trocar作为副操作孔[16-17]。左手持分离钳或者钝头钳，保持在超声刀待分离组织上方，向上挑开待分离界面上方操作空间的天花板，待分离界面疏松组织的张力增大，显露会更加清晰，止血效果更好。手术空间需建立在正确的解剖层面内，进镜头须对准看景白纱布进行对白，进而调整好焦距与白平衡，保证图像的清晰度和色彩的逼真度[18-19]。全腔镜下手术和传统开放性手术属于临床常用的治疗方式，全腔镜下手术镜头可充分建立潜在空间，镜头穿过Trocar后仍需建立潜在空间，方便手术治疗及术野观察。进行手术时，要注意镜头接触疏松组织时可能引起组织渗出液和感染，影响手术术野，要做好镜头方向的调整。分别对疏松组织进行分离，并且将手术镜头擦拭干净，提高术野清晰度。另外，若有血管破裂出现出血，应调整手术镜头方向，尽可能减少或者避免血液喷射镜头，喷射部位一侧向着出血点，提高手术视野清晰度，有利于手术操作。

本研究通过分析108例甲状腺良性肿瘤手术患者的临床资料，观察两组患者的手术时间、出血量、术后引流时间、术后引流量、住院时间、术后7 d疼痛评分、术后7 d美容效果评分、术后并发症情况。结果提示，观察组患者的手术时间、术后引流时间、住院时间均短于对照组，观察组患者的出血量、术后引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术，切口明显小于传统手术治疗，出血量少，术后引流效率较高，住院时间较短，利于患者的尽快恢复。观察组甲状腺疾病手术患者术后7 d疼痛评分低于对照组，术后7 d美容效果评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术创伤小，术后疼痛程度明显低于传统手术治疗，同时其术后瘢痕十分微小，美观效果更加理想。两组甲状腺疾病手术患者术后皮下气肿、声音嘶哑、引流口红肿、口周或手足麻木、饮水呛咳比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），提示全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统开放性手术安全性均较高，并发症较少。

综上所述，全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术治疗甲状腺疾病手术患者，手术创伤小，美容效果好，值得临床推广应用。

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Clinical study of resection of benign thyroid tumor under endoscope and traditional open surgery for benign thyroid tumor

LI Lin-yuan1MAI Jian-quan1YE Shao-guang2
1.Department of General Surgery,Raoping People′s Hospital,Guangdong Province,Raoping 515700,China;2.Department of General Surgery,Chaozhou Central Hospital,Guangdong Province,Chaozhou 521021,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of resection of benign thyroid tumor under endoscope and traditional open surgery for benign thyroid tumor.Methods108 patients with benign thyroid tumors treated in department of general surgery of our hospital from January 2012 to June 2017 were selected as subjects.According to different surgical methods,they were divided into control group (treated with traditional open surgery,n＝50)and observation group(treated with resection of benign thyroid tumor,n＝58).The operation time,bleeding volume,postoperative drainage time,postoperative drainage volume,hospital stay,pain score of 7 days after surgery,cosmetic effect score of 7 days after surgery and postoperative complications were observed and compared between the two groups.ResultsThe operation time,postoperative drainage time and hospital stay were [(70.2±8.9)min,(41.5±9.6)ml,(1.5±0.3)d,(71.9±10.6)ml,(5.2±0.5)d],which were all lower than that in the control group [(94.7±10.4)min,(73.7±10.2)ml,(2.7±0.8)d,(104.5±10.2)ml and(8.0±1.5)d],and the differences were statistically significant(P＜0.05).In the observation group,the pain score of 7 days after surgery was[(2.5±0.3)points],which was lower than that in the control group[(3.8±0.6)points],and the difference was statistically significant(P＜0.05).The cosmetic effect score of 7 days after surgery was[(8.4±1.5)points],which was greatly higher than that in the control group[(4.4±1.2)points],and the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of subcutaneous emphysema,hoarseness,swelling at the open of drainage,numbness around the mouth or hand and foot and bucking on drinking water were compared between the two groups,and the differences were not statistically significant(P＞0.05).ConclusionFor patients with thyroid disorders,resection of benign thyroid tumors under endoscope has advantages of mild surgical trauma and great cosmetic effect,which is worthy of clinical promotion.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0039-04

（收稿日期：2017-08-29 本文编辑：孟庆卿）