乐丽华

江西省抚州市第一人民医院ICU重症监护室，江西抚州 344000

[摘要]目的研究将口腔护理合理频次应用在经口气管插管行机械通气患者中的临床效果。方法选择2015年12月～2016年12月在我院接受诊治经口气管插管行机械通气患者88例，以随机数字表法分为实验组、参照组，每组44例。将采取一次口腔护理患者作为参照组，将采取两次及以上频次口腔护理患者作为实验组，对经不同口腔护理干预之后两组患者各项数据差异情况予以分析。结果实验组患者经对症护理干预之后的口腔清洁度良好率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；VAP发生率、溃疡发生率等指标低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者咽部标本细菌数量显著高于参照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），但是两组患者的霉菌感染发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在经口气管插管行机械通气患者应用两次及以上口腔合理频次护理疗效比较显著，提升口腔护理次数可以降低发生溃疡、口臭概率，提升口腔清洁度，值得广泛应用研究。

经口气管插管机械通气是脑外科救治危重患者的主要方式，但是气管插管处理之后不能方便的进行口腔护理，患者又因为禁食进而影响咀嚼以及吞咽功能，且患者服用利尿以及脱水等药物，促使唾液减少以及口腔黏膜干燥，降低患者口腔局部抵抗力以及自洁作用[1]，十分容易迅速繁殖口腔内细菌，因牙垫与气管插管之间存在一定摩擦，口腔黏膜十分容易发生糜烂与溃疡，降低屏障作用，大量应用抗生素会促使菌群发生失调，口腔细菌迅速繁殖，导致不能下咽口腔分泌物，在口腔中存留形成菌的培养基。对我院此次收治的经口气管插管行机械通气患者88例，不同口腔护理的结果，现报道如下。

选择2015年12月～2016年12月在我院接受诊治经口气管插管行机械通气患者88例，排除口腔炎、肺部感染、消化性溃疡以及口腔肿瘤等疾病，以随机数字表法分为实验组、参照组，每组44例。实验组男22 例，女 20 例；年龄为 24～80 岁，平均（52.32±5.23）岁；观察组男22例，女20例；年龄为24～75岁，平均（49.81±3.61）岁；其中16例重型颅脑损伤，13例脑出血，8例呼吸衰竭，7例脑梗死。实验组男21例，女23例；年龄为 26～82 岁，平均（54.57±4.35）岁；其中 15 例重型颅脑损伤，12例脑出血，9例呼吸衰竭，8例脑梗死。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者或其家属均已签订知情同意书，且本研究已经医院伦理学委员会审批通过。

口腔护理干预流程为每次均由两名护士进行共同完成操作，正式进行操作之前对气管插管气囊充气情况进行检查，为了确保气管壁与气囊密封性需要选取最小封闭压，对插管门齿处刻度进行准确记录，对除口、鼻腔、气管插管中分泌物进行及时清除，将固定插管的胶布以及系带解除。1名护士对患者头部与插管进行固定，将患者头偏向一侧，合理取出患者牙垫，将插管移动到一侧口角，从臼齿部位放置开口器，对口腔进行手电筒照射且予以观察，对患者口腔黏膜是否发生水肿、充血、溃疡、糜烂、分泌物性质以及真菌感染等情况进行观察，必要的时候选取假膜或者分泌物进行细菌培养。依据口腔常规护理措施对牙面、颊部以及舌面进行西帕依固龈液棉球擦洗清洁。完成擦洗之后生理盐水与去掉针头输液器连接之后予以冲洗，冲洗过程中将床头抬高15°～30°，对患者颊部、牙面、硬腭以及舌面咽部等进行不同方向冲洗，一边冲洗，一边从低位口角位置进行吸引，直到出现澄清的冲洗液为止。利用纱布对患者口周进行擦拭干净，清洁消毒处理牙垫之后重新置入，利用涂液体石蜡处理嘴唇干裂患者，对插管门齿部位刻度进行检查，随后利用寸带以及胶布对插管进行重新固定。在对患者进行冲洗的时候观察是否出现呛咳、呕吐以及恶心等现象，确保给氧充足，保证SpO2超过0.9，对气囊压进行调整，确保用2.45～2.94 cmH2O的气囊压力。利用咽拭子标本采集管来进行采集标本，且需要在采集30 min之内进行送检，不仅需要采取2 ml生理盐水对醋酸西帕依固龈液进行稀释口腔护理之外，也需要利用4 ml生理盐水进行稀释。利用漩涡震荡混匀器震荡1 min之后利用1 μl定量接种环经样本转移到5%且直径9 cm的羊血琼脂平板中，且将其合理放置在35℃恒温CO中，C0浓度大约是5%，进行48 h培养之后对菌落数进行计算。参照组患者每天7：30进行一次护理， 实验组患者每天 7：30、12：30、19：30 分别进行一次护理，两组患者均进行为其14 d的口腔护理。

在对患者进行口腔护理1～14 d的时候对口腔清洁度进行记录，观察两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、溃疡发生率、霉菌感染发生率、咽部标本细菌数量等。

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组患者经对症护理干预之后口腔清洁度良好率高于参照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），VAP发生率、溃疡发生率等指标低于参照组（P＜0.05），但是两组患者的霉菌感染发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组患者口腔清洁度以及不良反应发生率的比较[n（%）]

实验组患者经对症护理后咽部标本细菌数量显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但是护理前两组患者咽部标本细菌数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组患者咽部标本细菌数量的比较（CFU/cm2，±s）

呼吸机相关肺炎发病原因与机制可能与多种因素之间存在关系，不仅患者自身防御功能出现障碍，也可能破坏患者防御机制，大部分呼吸机相关肺炎可能与定植到呼吸道以及病原菌侵入有关联[2]。因基础疾病的影响重症患者口腔不能正常摄入，体液发生失衡，且对患者实施机械通气中应用各类药物以及进行经口气管插管等操作，促使开放口腔，进而促使口腔黏膜逐渐丧失正常功能[3-5]，降低唾液的分泌，出现口干症等现象，口干症十分容易引发口腔黏膜炎，且定植革兰阴性菌[6-8]，严重的可能形成牙菌斑，减少唾液中乳铁蛋白以及免疫球蛋白A含量。唾液中形成的免疫球蛋白具备对呼吸道致病菌进行杀灭的作用，乳铁蛋白具备对金黄色葡萄球菌、嗜血杆菌以及铜绿假单胞菌等消灭的作用，建立人工气道可对呼吸系统防疫功能造成损害，沿着气管插管顺着吸气流存在大量细菌口咽部分泌物进入下呼吸道最终形成VAP[9-12]。西帕依固龈液属于广谱抗菌药液，能够有效消灭以及抑制革兰氏阴性菌、真菌及革兰阳性菌，很少出现过敏反应以及局部刺激。一般情况下口气管插管机械通气患者需要每天予以2～3次的口腔护理[13-16]。对危重患者每4 h进行1次口腔护理、每6小时深部吸引1次、每天2次刷牙，在1000例机械通气患者中VAP发生率从12.0%变为8.0%。不同口腔护理频次可能对患者感染情况、溃疡情况等都造成影响。口腔合理频次护理可以及时清除牙菌斑，降低细菌危险程度，对于清除牙间残留物效果显著，相比较常规频次护理，对于难以清除部位效果显著，清洁也更彻底。随着增加护理频率，可抑制口腔内细菌繁殖，改善患者口腔卫生，降低溃疡、口臭发生率。

经笔者研究显示两组患者VAP发生率、溃疡发生率、护理后咽部标本细菌数量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在临床护理经口气管插管机械通气患者中提升口腔护理频次，2次及以上口腔护理效果显著，可以降低口腔感染、溃疡以及发生VAP炎的概率，具备临床广泛应用的价值。但是，因此次研究样本有限，不能深入分析更多频次护理的结果，因此未来需要进一步深入研究。

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Analysis of rational frequency of oral care in patients undergoing mechanical ventilation via oral trachea intubation

LE Li-hua
Intensive Care Unit,the First People′s Hospital of Fuzhou in Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China

[Abstract]ObjectiveTo study the clinical effect of reasonable frequency of oral nursing in patients undergoing mechanical ventilation via oral trachea intubation.Methods88 cases in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and the digital table method was randomly divided into control group and experiment group,with 44cases in each group.who underwent mechanical ventilation via oral trachea intubation randomly according to the computer table method：control group underwent one time of oral care：while,experiment group underwent more than two times of oral care.The difference in various data between two groups was analyzed after different oral nursing interventions.ResultsThe oral cleanliness good rate of experiment group after symptomatic nursing intervention was higher than that of control group,with statistically significant difference (P＜0.05),the incidence rate of ventilator associated pneumonia and ulcers was lower than that of control group with statistically significant difference(P＜0.05);the bacteria count of pharyngeal specimens of experiment group was significantly higher than that of control group,with statistically significant difference (P＜0.05).However,the difference between the two groups in the incidence of fungal infections was not significant,without statistically significant difference (P＞0.05).ConclusionApplication of oral nursing at reasonable frequency (≥two times)in patients undergoing mechanical ventilation via oral trachea intubation achieves significant effects,improves the frequency of oral care and oral cleanliness and reduces the incidence of ulcers and halitosis,which is worthy of wide application and research.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0180-03

（收稿日期：2017-05-08 本文编辑：白 婧）