蒋玲芳

江西中医药大学附属医院肛肠科，江西南昌 330006

[摘要]目的探讨耳穴埋豆联合穴位贴敷护理干预在肛肠疾病术后患者疼痛缓解中的应用价值。方法选择2015年1月～2017年2月因肛肠疾病于我院行手术治疗的患者86例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组43例。则联合耳穴埋豆及穴位贴敷护理干预，7 d为1个疗程。比较两组护理前后疼痛情况，比较两组护理满意度及临床疗效差异。结果两组患者治疗前疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。护理后观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率97.67%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（χ2＝6.081，P＜0.05）。观察组患者的总满意率 95.35%，高于对照组的 76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于肛肠疾病术后患者而言行耳穴埋豆联合穴位贴敷护理干预具有重要意义，可有效缓解疼痛，提高护理满意度，值得推广。

肛肠疾病主要包括痔疮、肛周脓肿、肛瘘等，均是临床多发病、常见病，治疗上内科保守干预效果有限，不少患者往往需要手术治疗。由于肛肠周围皮肤娇嫩，且富含神经组织，毛细血管多，手术创伤大，因此术后极易出现疼痛，且程度多表现为中度以上，严重影响患者的日常生活[1-2]。严重者还可引起胸闷气喘、胸闷气短、出冷汗甚至休克而危及生命。止痛药物的应用具有重要意义，但可引起较多不良反应，限制了其临床应用。近年来，随着现代护理学的发展，护理质量要求逐渐提高，通过护理方案的优化以提高临床疗效已成为研究的热点。耳穴埋豆、穴位贴敷均是中医经典外治法，可通过刺激穴位达到调节身体机能目的，且均具有安全性高，操作简便的优势。笔者在常规护理基础上联合耳穴埋豆及穴位贴敷护理干预效果显著。

选择2015年1月～2017年2月因肛肠疾病于我院行手术治疗的患者86例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组43例。对照组患者男24例，女 19 例，年龄 29～72 岁，平均（42.95±7.40）岁；混合痔18例，肛周脓肿14例，肛瘘11例；观察组患者男25例，女 18 例，年龄 30～71 岁，平均（42.62±7.27）岁；混合痔19例，肛周脓肿14例，肛瘘10例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄18～75岁，要求手术治疗且知情同意者；②研究已经医院伦理学委员会审批通过。排除标准：①过敏体质者；②肝肾功能、凝血功能障碍者；③存在结直肠恶性肿瘤者。

对照组：采用常规护理，具体方法如下。①饮食干预：嘱患者术后饮食禁忌辛辣刺激，应饮食清淡，多食用水果、蔬菜，以免大便干结，减少排便过程中引起的伤口刺激。②病情护理：保持病房安静整洁，指导患者选择正确的姿势以减轻疼痛，术后定期换药，观察创口恢复情况，观察患者生命体征情况及治疗药物的不良反应，换药过程应动作轻柔，避免医疗器械撞击。同时，换药时应询问是否存在不适感，与患者交谈以分散注意力。

观察组：联合耳穴埋豆联合穴位贴敷护理干预，耳穴埋豆：选取双耳准肛门、交感、大肠、神门4穴，酒精常规消毒，穴位处皮肤干燥后用胶布（规格为长0.5 cm正方形）固定王不留行籽于各穴位（单耳），每次按压4 min，力度适中，待患者出现胀、麻、酸、热等反应后中止按压，每天3次，双侧耳朵交替进行。穴位贴敷法：事先准备好足量丁香、大黄，研成细末后以1.5∶2.5的比例混合，然后用蜂蜜调和均匀。选择长强穴及大肠腧穴，无菌棉球用生理盐水浸湿，然后清洁穴位处皮肤。将药膏6 g贴于上述穴位，再以敷贴固定。持续贴敷8 h，排便时可取下，每日更换。治疗过程中观察皮肤情况，若出现破溃或皮肤过敏应将取下敷贴，并采用红霉素软膏对症处理，两组均以7 d为1个疗程。

比较两组患者护理前、后（治疗第7天）疼痛程度（VAS视觉评分）改善情况，评估时采用长10 cm的刻度尺，患者根据疼痛程度选择具体数值，分值越大则疼痛越严重。疼痛分级标准：重度疼痛：重度为7分以上，最高达10分；中度为4分以上，6分以下；轻度为1分以上，3分以下[3]。比较两组患者护理满意度情况，调查量表由我院自制，内容包括医院环境、止痛效果、护理人员责任感、护理人员工作及服务态度等方面。总分100分，其中70分以上为满意，分值50分以上但小于70分为基本满意，低于50分为不满意，基本满意以上的患者均纳入总满意率统计。比较两组患者临床疗效差异，依据疼痛改善情况而定。显效：疼痛感显著改善，疼痛分级降低2级以上；有效：患者疼痛感有所好转，疼痛分级降低1级；无效：患者疼痛感无改善或有恶化情况，疗效判定有效以上的患者均纳入总有效率统计[4]。总有效率（%）＝（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者治疗前疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。护理后，两组VAS评分均明显降低，且观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者疼痛评分改善情况的比较（分，±s）

观察组总有效率为97.67%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（χ2＝6.081，P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组患者的总满意率为95.35%，高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（χ2＝6.198，P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

肛肠疾病是临床多发病、常见病，治疗以手术为主，但手术不可避免的会造成肛门周围组织损伤，且手术创伤大，可引起水肿疼痛。同时肛门周围血管丰富，神经末梢大量聚集，对疼痛敏感。因此，当术后麻醉作用消失后，患者仍可存在持续撕裂样疼痛[5-6]。不同患者对疼痛敏感度差异较大，且疼痛有很强主观性，可对患者的生理及心理均可造成严重影响[7]。术后换药是肛肠术后的重要一环，是保障创口正常愈合的关键，但术后疼痛还可影响患者治疗依从性，妨碍治疗正常进行[8]。因此，肛肠术后恢复过程对大多数患者而言痛苦而漫长，如何减轻患者的疼痛不适感并促进创口愈合已成为肛肠科研究的重点[9-10]。镇痛药的应用对于改善症状有积极意义，可有效缓解疼痛，但不良反应的增多可增加患者新的痛苦[11]。

中医认为手术可引起血脉损伤，瘀血内生，瘀血可影响气机运行，不通则痛。中医认为耳在调节全身脏腑组织功能中发挥着重要作用，与全身脏腑经络均关系密切，被视为百脉聚集之根本。耳穴压豆是中医重要外治法，可通过刺激穴位而达到宣通经络、疏畅气血的功效，对于改善术后疼痛体现出较好的缓解作用[12]。穴位贴敷是中药、穴位相结合的治疗手段，可通过人造磁场干预穴位、经络达到治疗目的。在针灸理论支持下我们选择长强穴和大肠腧穴，对于调节肠道功能发挥着重要作用，是肛肠疾病的常用治疗穴位，被广泛应用临床[13-14]。穴位敷贴集中药药理及穴位理论相结合，可使穴位处保持较高的药物浓度，效果优于非穴位处。研究表明，刺激上述穴位可缓解内脏平滑肌及软组织痉挛引起的疼痛。丁香具有行气散寒、温阳止痛功效，大黄则具有通腑泄热、活血化瘀功效，研究发现联合应用时可抑制炎症渗出、镇痛功效[15]。

本研究对照组采用常规护理，观察组则联合耳穴埋豆及穴位贴敷护理干预效果显著，两组患者治疗前疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗第7天时观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的总有效率为97.67%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（χ2＝6.081，P＜0.05）。传统护理模式在治疗疾病方面较消极，导致创口恢复慢，持续疼痛感可影响治疗依从性及护患和谐。结果显示，观察组患者的总满意率为95.35%，高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于肛肠疾病术后患者而言，行耳穴埋豆联合穴位贴敷护理干预具有重要意义，可有效缓解疼痛，提高护理满意度，值得推广。但护理过程中应密切观察皮肤情况，当出现瘙痒破溃时应停止敷贴以免引起感染。耳穴在操作时应双耳交替进行，力度适宜，以免过小刺激不够或者力度过大而损伤耳廓皮肤。

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Effects of nursing intervention with seed-embedding at otopoints and acupoint application for relieving pain after surgery for proctorectal diseases

JIANG Ling-fang
Department of Anorectum,the Affiliated Hospital of Jiangxi Traditional Chinese Medical University,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application value of nursing intervention with seed-embedding at otopoints and acupoint application for relieving pain after surgery for proctorectal diseases.Methods86 patients who received surgical treatment for proctorectal diseases in our hospital from January 2015 to February 2017 were included in the study,and were assigned,using random number table,to the control group including 43 patients to receive conventional care,or the observation group including 43 patients to receive conventional care combined with nursing intervention with seed-embedding at otopoints and acupoint application,both for a treatment course of 7 days.The changes in pain before and after nursing care were compared between the two groups,and the two groups were compared for any differences in satisfaction with nursing care and clinical efficacy.ResultsAfter nursing care,there were improvements in VAS score in both groups,and the improvement was greater in the observation group,with statistically significant difference(P＜0.05);the overall satisfaction rate was higher in the observation group(95.35%)than in the control group(76.74%),with statistically significant differences(P＜0.05);the total effective rate was higher in the observation group(97.67%)than in the control group(81.40%)(χ2＝6.081,P＜0.05).ConclusionNursing intervention with seed-embedding at otopoints and acupoint application is significant for patients who have underwent surgery for proctorectal diseases,as it could effective relieve pain and improve satisfaction with nursing care,supporting its further clinical application.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0177-03

[作者简介]蒋玲芳（1983-），女，本科，主管护师，研究方向：混合痔、肛裂、肛瘘、肛痈

（收稿日期：2017-09-04 本文编辑：白 婧）