刘林海

江西省萍乡市莲花县人民医院骨科，江西莲花 337100

[摘要]目的探讨中西医结合治疗急性痛风性关节炎的临床效果。方法选取2016年4月～2017年4月在我院就诊的102例急性痛风性关节炎患者作为研究对象。按照随机数字法，分为对照组（51例，单一西医治疗）和观察组（51例，中西医结合治疗）。比较两组的症状改善总有效率，血尿酸、红细胞沉降率、C反应蛋白。结果观察组的症状改善总有效率为96.1%，显著高于对照组的74.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗的后血尿酸、红细胞沉降率、C反应蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗急性痛风性关节炎的效果明显，可有效改善患者的临床症状，值得推广。

痛风是指患者体内嘌呤代谢紊乱因素等导致尿酸盐沉积而引发的关节病[1]。急性痛风性关节炎属于原发性痛风症状，起病急、病情易反复、疼痛感强烈。临床多表现为关节及软组织红肿、热痛、关节畸形，严重影响患者活动功能[2]。随着人们生活方式和饮食习惯的变化，发病率呈逐年上升势态。随着人口老龄化趋势的加剧，痛风患者合并心血管疾病、高血压、糖尿病、肥胖症等已是数见不鲜。传统上对该病的治疗多以秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等西医药物为主，虽然患者的病情得到有效控制，此类药物副作用重、不良反应多等，治病的同时给患者身体也带来了严重伤害[3]。中医学作为我国传统医学，在治疗痛风上具有独到的见解，关于中西医结合治疗痛风的资料越来越丰富，但却缺少大样本随机对照试验研究，临床疗效也无统一评价。本文通过循证医学方法，对我院收治的102例患者进行中西医结合共同治疗的研究，从中取得一定经验和良好的临床效果，希望为今后中西医结合治疗该病的研究提供价值依据，现作如下报道。

选取2016年4月～2017年4月在我院就诊的102例急性痛风性关节炎患者作为研究对象。按照随机数字法，分为对照组（51例）和观察组（51例）。对照组患者年龄 20～76 岁，平均（47.11±1.18）岁；病程 2～28 d，平均（17.4±3.2）d；痛风史 2～18 年，平均（8.4±1.3）年；痛风侵犯跖趾关节48例，踝关节11例，膝关节9例；高脂血症19例，合并糖尿病10例，其他4例；男性患者32例，女性患者19例。观察组患者年龄21～78 岁，平均（46.86±1.21）岁；病程 2～27 d，平均病程（16.8±3.4）d；痛风史2.5～17.5 年，平均（7.9±1.5）年；男性患者31例，女性患者20例。所选取患者均符合相关诊断标准，均为原发性痛风急性发作期来医院就诊。排除过敏体质、精神病及重要器官严重疾病患者。该研究已经经过相关医学伦理委员会批准，参与研究者知情并签署同意书。两组患者的年龄、病情等资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

首先，两组患者均给予饮食控制干预，以低嘌呤、低脂、低糖食物为主。少吃肉类、海鲜等食物，多喝水，防寒保暖、充分休息，确保身心状态良好，禁忌服用抑制尿酸排泄药物。两组患者均治疗7 d。

对照组：给予西医治疗，口服美洛昔康（江苏亚邦爱普森药业，批号：120806，131125）7.5 mg/次，2 次/d；碳酸氢钠 0.5 g/次，3次/d。

观察组：给予中西医结合治疗，在对照组常规治疗基础上给予中药治疗。基本方：苍术10 g、黄柏10 g、赤芍 10 g、陈皮 10 g、牛膝 15 g、桃仁 15 g、丹参 20 g、土茯苓 30 g、薏苡仁 30 g、木瓜 30 g、忍冬藤 30 g、鸡血藤30 g。患者如出现发热症状，添加生石膏、蒲公英；患者久治不愈，适量添加红花等；每天1剂，水煎分3次服。外敷芙蓉膏，组成：芙蓉叶、生南星、樟脑等，覆盖患处，确保药物覆盖超出患处2.5 cm范围，隔天更换1次。

比较两组患者的临床疗效、疼痛积分、ESR、CRP、血尿酸（UA）水平。

治疗效果判定标准：显效为疼痛症状消失，血UA值降低＞30%；有效为疼痛症状得到缓解，血UA值降低幅度＜30%：无效为临床疼痛症状无变化或加重，血UA值无下降。症状改善总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×l00%[4-5]。

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的症状改善总有效率为96.1%，显著高于对照组的74.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者症状改善总有效率的比较（n）

两组患者治疗前的血UA、ESR、CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组的上述指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后血UA、ESR、CRP水平的比较（±s）

急性痛风性关节炎是是一种易反复发作的关节疾病[6]。其临床症状为关节肿痛（下肢、单关节最最为严重）、发热、头痛、白细胞数值升高、血沉速度加快等表现[7]。该病发病快、病情严重，在1～2 d内其病情就能达到最高峰值，患者关节活动不方便，甚至丧失行动能力，生活质量被严重降低[8]。

药物治疗是目前针对急性痛风性关节炎患者主要采用的治疗方法[9]。常规西药以糖皮质激素、非甾体类抗炎等药物为主，如尼美舒利、美洛昔康等药物，具备良好的止痛、降低UA水平的疗效，但长期应用不良反应明显，会导致肝肾功能损害、尤其胃肠道反应最为突出[10]。此外，痛风复发和并发症也严重干扰着患者的生活，因此，寻求一种安全有效的治疗途径越发重要。

近年，相关研究显示，中药治疗痛风取得了良好的效果。该治疗方式不良反应少，逐步被广大患者接受[11]。中医认为急性痛风性关节炎是一种湿热痹症状。正气不足，阴阳不平衡，内生湿浊、运化能力不足，湿热痰瘀[12]。人们生活上过于暴饮暴食、睡眠不足、外邪侵入生成此病，因此，中医治疗时多以清热利湿、祛风活络、消肿止痛为主[13]。本研究所运用的方剂中，包括苍术、黄柏等清热利湿、健脾运化药材；具备活血温经、消肿止痛、引血下行功效的川牛膝；活血散瘀功效的赤芍；利湿去热、通利关节、健脾和胃功效的土茯苓；健脾祛湿、除痹止泻、舒筋缓急功效的薏苡仁；健胃益脾的木瓜；消热解毒、疏风通络的忍冬藤清；养血调经、活血通筋的鸡血藤；利湿泄浊的泽泻；陈皮理气健脾，燥湿化痰；秦艽祛风湿，止痹痛[14]。诸药合力，共同发挥利湿清热、解毒健脾、消肿通络、止痛功效。同时，外敷芙蓉药膏，其主要由芙蓉花叶、黄柏、山慈菇、黄芩、姜黄、栀子等组成。芙蓉花叶清热解毒、消肿止痛、凉血止血效果最佳；山慈菇具有清热解毒、消痈散结作用；黄芩具备清热除湿功效：黄柏是清湿热、泻火毒上乘药；栀子具备清热凉血功效；姜黄活血温经；黄连去火消痛；红花活血、祛瘀止痛；生南星化痰，消肿；樟脑利滞气，止痛化瘀[15]。将此膏外敷，药效直接作用于病灶，局部炎性得到快速缓解，治疗效果显著提升。

本研究结果显示，治疗后，观察组的血UA、ESR、CRP水平显著低于对照组（P＜0.05）。症状改善总有效率明显高于对照组（P＜0.05），提示中西医结合治疗急性痛风性关节炎可明显提高患者的临床效果，有效缓解疼痛感，有效提高患者的生活质量。

综上所述，中西医结合内服外敷治疗治疗急性痛风性关节炎，患者的不良症状改善效率高，康复时间短，值得临床广泛推广。

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ClinicaleffectanalysisofintegratedtraditionalChineseandwesternmedicine treating acute gouty arthritis

LIU Lin-hai
Department of Orthopedics,Lianhua People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Lianhua 337100,China

[Abstract]Objectiveto analyze the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating acute gouty arthritis.Methods102 patients with acute gouty arthritis treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the subjects.According to the random number method,they were divided into the control group(51 cases,a single western medicine treatment)and observation group(51 cases,integrated traditional Chinese and western medicine treatment).The total effective rate of symptom improvement,serum uric acid,ESR and C-reactive protein between the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of symptom improvement in the observation group was 96.1%,which was higher than that of the control group (74.5%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The serum uric acid,ESR and C-reactive protein level in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating acute gouty arthritis is obvious,and can effectively improve the clinical symptoms of patients.It is worthy of promotion.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0156-03

（收稿日期：2017-08-30 本文编辑：许俊琴）