林茂贵1宋林萱2

1.大连市金州区中医医院骨科，辽宁大连 116100；2.大连医科大学附属二院风湿科，辽宁大连 116000

[摘要]目的探讨宋林萱采用中西医结合治疗方法治疗骨质疏松症的效果，并总结其治疗经验。方法将于2015年1月～2016年12月来我院就诊的120例骨质疏松症患者采用随机数字表法分成西药组和结合组，每组60例。西药组患者口服阿伦磷酸钠片，结合组患者在西药组治疗的基础上加以补肾活血方服用。对两组患者进行连续45 d的治疗，比较两组患者的治疗效果，治疗前后的McGill疼痛评分、生活质量评分以及实验室指标。结果两组患者治疗后在疗效、McGill疼痛和生活质量等方面均有显著改善（P＜0.05），且结合组的改善程度明显优于西药组（P＜0.05）。结论宋林萱采用中西医结合治疗对改善骨质疏松症患者的临床症状具有良好的效果，能有效治疗骨质疏松症。

[关键词]中西医结合；宋林萱；骨质疏松症；疗效观察；临床经验

骨质疏松症（OP）是一种慢性、隐性、易被人们忽视的流行性疾病，它的主要临床症状常见肢体腰背疼痛、变形甚至骨折造成终生残疾。由于早期的OP基本无明显不良反应，故常常不能引起患者的注意[1-2]。OP是一种综合性疾病，发生后导致骨量降低、骨骼内部结构受损、骨骼脆化、骨密度及骨质量减少[3]。随着人类寿龄的逐步提高，社会趋于老年化状态，OP作为严重危害人类身心健康的疾病之一，在人类疾病排行榜中与冠状动脉粥样硬化、高血压和肿瘤占同等重要的位置[4]。目前，全球患有OP的患者高达2.5亿人之多，我国患有OP的患者已＞9.5千万人，患病比例在1/15以上，而这9.5千万患者中有60%以上均为中老年人和绝经后的妇女，因此，如何早期、有效、快速地治疗本病已成为世界医疗界的重大研究课题。随着医疗水平的不断发展，医学界针对OP已研制出各种治疗方法，OP也受到了医务工作者的广泛关注[5-6]。

日前，西医针对OP的常规治疗用药以钙类、甲状旁腺激类、维生素类等为代表，这些药物的临床效果虽然较乐观，但需要患者长时间大量服用，若患者停止服用，则会产生严重的负面影响[7-8]。中医学作为我国历史文化中的一枚瑰宝，对于本病的治疗也同样有很多方法，如中药内服、外用、推拿或针刺，故如何提高本病的临床疗效，是医疗界的一大挑战[9]。本文选取来我院就诊的OP患者作为研究对象，比较治疗前后的McGill疼痛评分、生活质量评分以及实验室指标等，探讨中西医结合治疗对骨质疏松症患者的影响，为临床指导治疗提供科学的依据，现报道如下。

选取2015年1月～2016年12月在我院确诊为OP的患者120例，将患者采用随机数字表法分成西药组（60例）和结合组（60例）。西药组男38例，女22例；年龄 40～75 岁，平均（56.25±12.40）岁；病程 1～5 年，平均（1.87±0.38）年。结合组男 36例，女 24例；年龄 45～75 岁，平均（58.44±14.52）岁；病程 1～5 年，平均（1.91±0.22）年。两组在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有参与研究的患者自愿签署知情同意书，经过大连市金州区中医医院医学伦理委员会审核批准。

所有入选患者均符合2000年全国老年病学会和国家卫生联合颁布的《我国人体骨质疏松症的诊断标准》[10]的诊断标准。具体标准[11]：①骨密度降低程度≥2个标准差；②疼痛以腰背及双下肢为主；③X线检查可见骨质密度降低；④患者意识清晰，无明显障碍者；⑤生命指标符合相应标准，无心、肝、肾、血液系统或免疫系统等严重疾病，排除恶性肿瘤患者及精神失常者；⑥患者对该研究签署知情同意书。

①治疗前接受过其他药物或手段的治疗；②妊娠、哺乳期妇女；③精神病患者，不能配合临床治疗者；④骨折发生时间近期需要卧床修养者；⑤对阿伦磷酸钠片药物过敏者；⑥不能够按要求服药者。

西药组患者口服阿伦磷酸钠片（杭州默沙东制药有限公司，规格为70 mg/片，批准文号为国药准字J20080073，每周1次，每次1片）。结合组患者在西药组治疗的基础上加以补肾活血方加减（由熟地20 g、黄芪 30 g、吴茱萸 10 g、山药 15 g、丹皮10 g、茯苓 15 g、泽泻 15 g、杜仲 15 g、淫羊藿 15 g、丹参 10 g、红花 10 g、三七10g、甘草10 g等组成）服用，每日1剂，于每日早、中、晚饭后半小时温服。对两组患者进行连续45 d的治疗。

1.5.1 治疗效果 疗效评定标准遵照《中医症候疗效评定标准》，将OP的疗效标准分为高效、显效、有效、无效[12]。若患者腰背及下肢疼痛完全消失且活动正常，为高效；若患者腰背及下肢疼痛基本消失且活动基本正常，为显效；若患者腰背及下肢疼痛有所缓解且可进行轻度活动，为有效；若患者腰背及下肢疼痛没有缓解且活动功能没有好转，为无效。总有效率（%）＝（高效+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 McGill疼痛评分的测定 根据国内外医疗界采用的测评疼痛的简化McGill疼痛量表，评估患者的疼痛。该评分量表由三部分组成：疼痛分级指数（PRI，包括感觉项、情感项）、现有疼痛强度（PPI）和视觉类比定级法（VAS）。评分按照患者疼痛等症状的严重程度测得，分为极重、重度、略重、中度、轻度、无症状6个级别，评分分别为 5、4、3、2、1、0 分。 评分量表得分越低说明疼痛程度越轻[13]。

1.5.3 健康调查简表 生活质量简表（SF-36）是由美国波士顿健康研究所研制的一种普适量表，量表共分为八个维度，是对患者生理和心理健康的评估，测评得分与患者生理心理健康程度呈正比例关系[14]。

1.5.4 实验室指标检测 对患者抽取空腹静脉血，采用全自动生化分析仪对血清钙（Ca）、磷（P）、碱性磷酸酶（ALP）进行检测，采用酶联免疫法对甲状旁腺激素（PTH）进行检测。

采用统计学软件SPSS 13.5分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗后，结合组的总有效率为95.00%，西药组为75.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

两组治疗前后的McGill疼痛评分组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，两组的 McGill疼痛评分差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后McGill疼痛评分的比较（分，±s）

两组治疗前后的SF-36评分各项指标组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，两组的 SF-36评分各项指标差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

两组治疗前后的 Ca、P、ALP、PTH、TRAP-5b 实验室指标水平组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，两组的上述指标水平差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表3 两组患者治疗前后SF-36评分的比较（分，±s）

传统中医学古籍中并无对OP的定义和诊断方法，但是根据临床表现，将其归属于中医骨痹、腰痛和骨痿等范畴。诚如王冰云[15]：“腰为肾府，又肾脉上股内，贯脊，属肾，故肾气热则腰脊不举也。肾主骨髓，故热则骨枯而髓减，发为骨痿”。而腰为肾之府，骨为肾之余气，肾主骨，骨生髓，故骨痹、骨痿等病的发生均离不开肾精的亏损。气血为维持人体和保持人体生命活动的最根本物质，若肾精不足则肾气生化无源致使肾气不足，气为血之母，既能载血又能运血，气不足则血液运行不畅，久而成瘀，不通则痛，故发生疼痛。现代医学对OP的治疗药物可分为促进骨骼生成类、阻碍骨吸收类及骨矿化类药物[16]。阿伦磷酸钠片是较典型的磷酸盐类药物，能够从早、中、晚三期对骨骼循环功能进行全面干预，通过加快骨骼对钙离子的吸收功能和抑制骨吸收能力等方面减少OP的发生。但是阿伦磷酸钠片的弊端在于其需要长期服用[17]，而长期服用会导致人体出现恶心、呕吐及皮肤瘙痒等不良反应。

本研究结果显示，结合组的总有效率为95.00%，西药组为75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明中西医结合治疗能够有效提高对OP的临床疗效。McGill疼痛问卷是Melzack于1977年根据其多年从事疼痛学的临床经验，所制订的一种测评疼痛等级的问卷[18]。该问卷将疼痛直观地分为3部分，全面多角度地包含了所有疼痛的性质特征。其中视觉类比定级法是该问卷的一大亮点，测试时患者将疼痛程度在直线上直观地表达出来，操作简单易懂、不需要其他的辅助器材，具有客观性[19]，为临床测评疾病的疼痛程度提供了良好的辅助手段。本研究通过对两组治疗前后的McGill疼痛评分进行比较，结果显示，治疗后，两组患者的McGill疼痛评分均低于治疗前，且结合组的评分下降幅度更显著（P＜0.05），说明中西医结合治疗能有效缓解和减轻OP患者的疼痛。SF-36是对OP患者生活质量进行测评，因其具有操作简单、信度高及患者的良性反应强等优势，是临床中测评多种疾病患者生活质量的重要测量工具[20]。测评分为生理测量和心理测量，可更深刻地对患者的治疗身心情况进行辨析，本研究结果表示，两组患者治疗后的生活质量得分均高于治疗前，且结合组患者的得分上升幅度明显高于西药组（P＜0.05），说明中西医结合治疗对提高OP患者的生活质量具有较好的作用。OP发生的主要原因是由于人体内Ca流失，人体骨骼的主要成分是Ca，而骨骼中的Ca占人体内Ca含量的99%以上。血液中的Ca可抑制PTH的分泌，若Ca含量升高则会加强骨细胞的功能，提高骨骼的稳定性，进而防止OP的发生[21]。P也是人体必不可少的微量元素，破骨细胞会在P含量降低的情况下兴奋，加快了骨骼的吸收能力，而当P的含量增加时，会抑制人体对Ca的吸收，进而引发OP的发生[22]。本研究结果显示，两组患者在治疗后Ca浓度高于治疗前，P浓度低于治疗前，且结合组患者的Ca、P浓度变化均明显优于西药组（P＜0.05），说明中西医结合治疗能有效治疗OP。ALP是临床诊断OP的重要指标，ALP含量代表骨骼的形成水平，ALP主要由肝脏和骨骼生成，ALP含量与OP的严重程度成反比[23-24]。PTH分泌过多会导致人体的Ca浓度降低，进而诱发OP的形成。有研究显示[25]，TRAP-5b是一个相对比较稳定的指标，其浓度不受人体体质、肝肾功能或其他因素的影响，是判断骨骼吸收功能的常用指标，OP患者血清中的TRAP-5b含量一般较高。本研究结果显示，两组患者治疗后的ALP、PTH、TRAP-5b浓度均低于治疗前，且结合组患者的ALP、PTH、TRAP-5b浓度下降程度较西药组更显著（P＜0.05），说明中西医结合治疗能够有效治疗OP。

补肾活血方是宋林萱老中医根据经方结合临床经验拟定而成，主要由熟地、黄芪、吴茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、淫羊藿、丹参、红花、三七、甘草等组成而成的。补肾活血方是遵照六味地黄丸加减而成的，方中取熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻六味药，取六味地黄丸补益肾精的之功效，加之补肾强筋骨之要药杜仲、淫羊藿，用以强筋壮骨、补肾填髓，重用黄芪30 g，大补元气，气行则血行，气为人之本源，人体生命活动均离不开气，伍用丹参、红花、三七等药加强活血补血的作用。诸药合参，共奏补肾强骨、活血止痛、填精益髓之华章。相关研究显示[26]，六味地黄丸中的六味药共用能提高机体免疫力，改善人体生理功能，加快局部血流速度，还可提高骨骼密度，稳定骨骼结构。淫羊藿可有效缓解肢体疼痛，杜仲的提取物一方面能激活骨细胞活性，另一方面能减缓骨的吸收速率。将红花提取物涂抹在OP大鼠腿上，能够缓解大鼠的临床症状。黄芪、三七、丹参等药均具有减少骨吸收、促进骨细胞分裂滋长和防止钙流失的作用。

综上所述，宋林萱名老中医不拘泥中药与西药限制，采用阿伦磷酸钠片联合补肾活血方治疗本病，对改善OP患者的临床症状具有良好的效果。

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Clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating osteoporosis used by SONG Lin-xuan of the famous veteran teran doctors of TCM

LIN Mao-gui1SONG Lin-xuan2
1.Department of Orthopedics,Jinzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Dalian City,Liaoning Province,Dalian 116100,China;2.Department of Rheumatism,the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Liaoning Province,Dalian 116000,China

[Absatrct]Objectiveto explore the curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating osteoporosis used by SONG Lin-xuan,to summarize the treatment experience.MethodsAltogether 120 patients with osteoporosis treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were divided into the western medicine group (n＝60)and combination group(n＝60)according to the random number table method.Patients in the western medicine group were given oral Allen Sodium Phosphate Tablets,based on the treatment of western medicine group,patients in the combination group were given Bushen Huoxue Prescription.The treatment of two groups of patients lasted for 45 consecutive days.The treatment effect and McGill pain score,quality of life score and laboratory index before and after treatment in patients between the two groups were compared.ResultsAfter treatment,the curative effect,McGill pain and quality of life of the two groups were significantly improved (P＜0.05),and the improvement degree of the combination group was significantly better than that of the western medicine group (P＜0.05).ConclusionIntegrated traditional Chinese and western medicine treating osteoporosis used by SONG Lin-xuan has good effect on improving the clinical symptoms of osteoporosis patients,and can effectively treat osteoporosis.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0148-05

（收稿日期：2017-08-25 本文编辑：许俊琴）