邹彩亮 王洪云 吴燕玲 夏小龙

江西省九江市第三人民医院腹部肿瘤一科，江西九江 332000

[摘要]目的分析奥沙利铂+替吉奥化疗联合滋阴健脾祛瘀汤对晚期胃癌患者疗效、生活质量及免疫学指标的影响。方法选择我院在2014年1月～2017年1月收治的晚期胃癌患者44例，采用随机综合序贯法将患者分为对照组22例和观察组22例。两组均予以奥沙利铂+替吉奥化疗治疗，观察组在此基础上添加中药滋阴健脾祛瘀汤。比较两组患者的治疗有效率、生活质量评分、免疫学指标。结果观察组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组的生活质量简易量表（QOL-BREF量表）中生理因素和社会关系评分优于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组的CD4+、CD3+免疫功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在胃癌晚期的治疗中应用奥沙利铂+替吉奥化疗联合滋阴健脾祛瘀汤，可改善患者的生活质量和免疫功能，提高治疗效果，减少毒副作用，值得临床推广。

胃癌为我国发病率较高的恶性肿瘤之一，多数患者在发病早期经手术治疗可获得较好的预后，但胃癌早期多数患者无症状或症状轻微，不易引起重视，当症状明显就诊时病变已为晚期，失去手术治疗的意义[1-2]。在晚期胃癌的治疗中更强调化疗治疗/中西医结合治疗等综合疗法[3]。本研究选择我院收治的胃癌晚期患者，探讨奥沙利铂与替吉奥化疗联合滋阴健脾祛瘀汤对晚期胃癌的治疗效果，现报道如下。

选择2014年1月～2017年1月在我院就诊的胃癌晚期患者44例，均知情同意，且本研究已经我院伦理委员会批准。使用随机综合序贯法将患者分为对照组、观察组，每组22例。对照组中男12例，女10例；年龄为 35～80 岁，平均（60.2±5.5）岁；TNM 分期：Ⅲb期6例，Ⅲc期12例，Ⅳ期4例。观察组中男13例，女9例；年龄为 36～80 岁，平均（60.5±6.0）岁；TNM 分期：Ⅲb期7例，Ⅲc期12例，Ⅳ期3例。两组患者在性别、年龄、TNM分期等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经纤维内镜、X线、CT及实验室检查确诊，且符合《中国常见恶性肿瘤诊疗规范》[4]中对胃癌的诊断和《中医内科学》[5]中对“反胃”“胃脘痛”的气阴两虚证的诊断；经病理组织学检查确诊为胃癌晚期，TNM分期为Ⅲb～Ⅳ期；均不适合手术治疗，预计生存在3个月以上。

排除标准：不符合中医医诊断标准；伴有严重的梗阻、上消化道出血者；伴有严重的精神障碍疾病等无法顺利完成治疗者。

对照组以奥沙利铂+替吉奥化疗治疗，方法为第1天使用奥沙利铂 （浙江海正药业股份有限公司，生产批号：国药准字H20093811），130 mg/m2与250 ml 5%葡萄糖注射液混合后静脉滴注，滴注时间为3 h，第1～14天替吉奥（山东新时代药业有限公司，生产批号：批准文号：国药准字 H20080802）口服，50～80 mg/m2，2次/d。连续3周为1个疗程，间隔7 d后继续下1个疗程治疗。

观察组在对照组基础上联合中药汤剂滋阴健脾祛瘀汤治疗，方药组成：龙葵、白花蛇舌草、红豆杉、麦门冬各30 g，半枝莲、浙贝母各15 g，陈皮、炙鸡内金、五味子、白扁豆、焦山楂各10 g，人参9 g，全蝎6 g，以上药物由医院煎药房统一煎煮，早晚各150 ml，1剂/d。治疗时间同对照组。

比较两组的治疗效果，治疗前后的生活质量变化，免疫细胞功能变化（T 淋巴细胞亚群 CD3+、CD4+、CD8+）。

治疗效果参照世界卫生组织（WHO）实体瘤疗效评价标准[6]。完全缓解：肿瘤病灶完全消失时间＞4周；部分缓解：病灶体积缩小在30%以上，持续时间＞4周；稳定：病灶体积缩小在30%以内；进展：病灶体积扩大＞20%后出现新发病灶。治疗有效＝完全缓解+部分缓解。生活质量评价使用使用生活质量简易量表（QOL-BREF）[7]，该量表包括心理因素、生理因素、社会关系及环境因素四个维度，每个维度100分，分数越高，生活质量越好。

采用统计学软件SPSS 21.00分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组和对照组的治疗有效率分别为40.9%、13.6%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗有效率的比较[n（%）]

治疗前，两组的QOL-BREF量表各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的QOLBREF评分均有所改善，且观察组的生理因素和社会关系评分优于对照组（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组治疗前后QOL-BREF评分的比较（分，±s）

观察组的CD3+、CD4+、CD8+等 T淋巴细胞亚群在治疗前与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的CD3+、CD4+高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组免疫功能指标的比较（±s）

胃癌的发病机制尚未明确，其病因主要与生活习惯、饮食习惯、环境因素、遗传因素、精神因素及慢性胃炎等因素有一定的关系，对于早、中期及进展期胃癌经手术治疗及化疗治疗可获得一定的效果，对于晚期胃癌患者，癌细胞向远处发生转移，多数病患者无法切除原发或转移病灶，多以非手术治疗为主[8]。

胃癌在中医属于反胃”“胃脘痛”范畴，中医学中认为胃癌发生在正气不足的基础上，在饮食不节、外感六邪、情志不畅等因素影响下导致脾胃受损，运化无力，饮食内停，湿热邪毒蕴结于胃，日久不化遂成为瘤[9-10]。晚期胃癌患者癌毒日久，气血损伤、正气虚弱，受到化疗药物影响，导致阴气耗损，津液亏虚，因此晚期胃癌患者主要为气阴两虚型[11]。本院在对晚期患者实施化疗治疗的同时联合滋阴健脾祛瘀汤治疗，方中龙葵、白花蛇舌草、半枝莲具有活血凉血、清热解毒之功，麦门冬滋阴生津、清心除烦，红豆杉可利水消肿、活血化瘀，五味子可收敛固涩、益气生津[12-13]，人参能大补元气、固脱生津，白扁豆、焦山楂、炙鸡内金有健脾化湿、利尿消肿、活血化淤之效，陈皮可理气和中，浙贝母清热、散结消肿，全蝎有攻毒散结之效，诸药合用，发挥解毒散结、养阴益气、健脾生津之功效，现代药学研究表明以上中药具有调节机体免疫力、阻碍肿瘤形成的作用，可抑制高转移潜能细胞，抑制肿瘤的转移，减缓癌症细胞的增殖[14-15]。在化疗治疗的基础上使用滋阴健脾祛瘀汤，可有效提高患者的免疫力，提高化疗的效果，减少化疗的毒副作用。本研究结果中，观察组的治疗有效率高于对照组，观察组治疗后的CD3+、CD4+等免疫细胞指标和QOL-BREF量表中生理因素和社会关系优于对照组，说明滋阴健脾祛瘀汤可有效的改善晚期胃癌化疗患者的生活质量和免疫功能。

综上所述，奥沙利铂+替吉奥化疗联合滋阴健脾祛瘀汤治疗晚期胃癌可有效改善化疗效果，减少化疗的毒副作用。

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Influence of Oxaliplatin+Tegafur chemotherapy combined with Ziyin Jianpi Quyu Decoction on therapeutic effect,quality of life,and immunological indexes in patients with advanced gastric cancer

ZOU Cai-liang WANG Hong-yun WU Yan-ling XIA Xiao-long
The First Department of Abdominal Tumor,the Third People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the influence of Oxaliplatin+Tegafur chemotherapy combined with Ziyin Jianpi Quyu Decoction on therapeutic effect,quality of life,and immunological indexes in patients with advanced gastric cancer.MethodsFrom January 2014 to January 2017,44 patients with advanced gastric cancer treated in our hospital were enrolled.By randomized integrated and sequent therapy,they were eveny divided into control group and observation group,and there were 22 cases in each group.Both groups were provided with Oxaliplatin and Tegafur.In the observation group,Ziyin Jianpi Quyu Decoction was added besides.The therapeutic effective rate,score of quality of life,and immunological indexes were compared between the two groups.ResultsThe therapeutic effective rate in the observation group was higher than that in the control group (P＜0.05).The indexes of physiological factor and social relation from QOLBREF scale in the observation group were superior to those in the control group (P＜0.05).After therapy,the indexes of CD4+and CD3+were both better than those in the control group with statistical differences(P＜0.05).ConclusionIn the treatment of advanced gastric cancer,application of Oxaliplatin+Tegafur chemotherapy combined with Ziyin Jianpi Quyu Decoction can improve the quality of life,immune function,as well as therapeutic effect,and reduce the toxic and side effects,which is worthy of clinical promotion.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0136-03

（收稿日期：2017-08-31 本文编辑：许俊琴）