曾省都 吴国斌

江西省赣南医学院第一附属医院呼吸内科，江西赣州 341000

[摘要]目的探讨慢性肺源性心脏病患者采用安体舒通和托拉塞米治疗的临床效果。方法选取2015年6月～2016年12月我院收治的72例慢性肺源性心脏病患者作为研究对象，按照随机数表法，将患者均分为对照组和观察组，每组患者36例。对照组患者采取强心剂及利尿剂等常规方法治疗，观察组患者在对照组的基础上采用安体舒通及托拉塞米进行治疗。比较两组患者的治疗效果以及心功能分级情况。结果观察组患者的治疗总有效率（97.22%）明显高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后，两组患者的心功能分级情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者治疗后的Ⅱ级例数多于治疗前，Ⅳ级例数少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后的两组患者的Ⅱ级例数多于治疗前，Ⅲ、Ⅳ级例数少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在使用强心剂及利尿剂的基础上应用安体舒通和托拉塞米对慢性肺源性心脏病患者进行治疗，可以有效改善患者心功能症状，降低心功能分级，提高治疗效果。

[关键词]慢性肺源性心脏病；安体舒通；托拉塞米；临床效果

慢性肺源性心脏病主要是由慢性阻塞性肺疾病导致的，在该疾病的急性加重期患者会产生呼衰及右心衰等症状，目前缺乏针对性治疗该病的药物[1]。我国肺源性心脏病的发病率约为4‰，北方的发病率高于南方，农村高于城市，治疗效果差，对人民生活质量造成严重影响。机体醛固酮的合成与分泌受到许多循环以及局部因素的影响与调节，有研究表明血管和心脏均可合成醛固酮，当心衰患者心肌摄取过量的醛固酮，且患者为慢性肺源性心脏病的难治性心衰时，患者的交感神经将处于兴奋状态，患者的肾素、血管紧张素、醛固酮系统被激活，患者机体内的醛固酮及血管紧张素的水平升高，会增加周围血管的阻力，导致水钠潴留。安体舒通和托拉塞米均有较好的排钠利尿的作用，本研究选取72例慢性肺源性心脏病患者作为研究对象，旨在探讨慢性肺源性心脏病患者采用安体舒通和托拉塞米治疗的临床效果，现报道如下。

选择2015年6月～2016年12月我院收治的72例慢性肺源性心脏病患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者均分为对照组和观察组两组，每组各36例。观察组患者男性21例，女性15例；年龄54～75岁，平均年龄（61.6±1.4）岁；病程 5～20 年，平均病程（10.2±1.3）年。对照组患者男性23例，女性13例；年龄52～73 岁，平均年龄（60.8±1.7）岁；病程 6～22 年，平均病程（10.6±1.5）年。纳入标准：①所有患者均确诊为慢性肺源性心脏且无其他并发症；②本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准[2]：①具有严重肝肾功能障碍的患者；②具有严重心律失常的患者；③血容量严重不足的患者；④具有严重低钾低钠症的患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均使用常规的抗心力衰竭的药物进行治疗，如强心药等[3]。对照组通过给予患者连续的低流量吸氧达到改善患者缺氧状况的目的，及时纠正患者的高碳酸血症及低氧血症情况，同时给予患者抗感染与止咳化痰治疗，并使用强心剂、利尿剂等药剂对患者进行强心、利尿的治疗。口服速尿剂（生产厂商：天津力生制药股份有限公司；批准文号：国药准字H12020163），20 mg/次，1次/d，7 d为一个疗程[3]。观察组患者在对照组的基础上采取口服安体舒通（杭州民生药业集团有限公司；批准文号：国药准字H33020070）的治疗，20 mg/次，2次/d，同时联用托拉塞米（湖北百科亨迪药业有限公司；批准文号：国药准字 H20040075），20 mg/次，1 次/d，7 d为1个疗程[4]。两组患者治疗期间可根据患者的个人的实际情况适当调节药物的剂量。

观察对比两组患者的治疗效果以及治疗前后心功能分级情况。治疗效果指标[5]，显效：患者水肿的症状完全消失，肝脏回缩2 cm，颈静脉怒张症状消退，两肺湿性啰音明显减少或消失，心功能改善2级；有效：患者的水肿症状及颈静脉怒张症状减轻，两肺湿性啰音减少，心功能改善1级；无效：患者经治疗后未能达到上述标准或病情加重。总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。患者的心功能分级参考美国纽约心脏病协会心功能分级标准，Ⅱ级（轻度心衰）：体力活动轻度受限，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解；Ⅲ级（中度心衰）：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解；Ⅳ级（重度心衰）：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

治疗前后，两组患者的心功能分级情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者治疗后的Ⅱ级例数多于治疗前，Ⅳ级例数少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后的两组患者的Ⅱ级例数多于治疗前，Ⅲ、Ⅳ级例数少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后心功能分级情况的比较[n（%）]

慢性肺源性心脏病的致病机理在于患者的气道被反复感染，同时在低氧血症的影响下导致机体体液因子及肺部血管发生一系列病变，造成患者的肺部血管阻力增加，患者血液稠度增加，患者出现肺部高压的症状，加重患者右心室的负荷。加上其他因素的影响作用最终导致患者的右心室进一步的扩大、肥厚，情况严重时，最终导致患者出现右心衰的症状。利尿剂是心衰患者的一种基础用药，其可调节肾小管的重吸收作用，从而达到减轻患者心脏前负荷，改善患者体循环、肺循环和肝脏功能的作用。

安体舒通可以降低患者肺部纤维化的程度，通过对血浆醛固酮受体的拮抗作用，减弱其效果，致使患者的血浆组织与肺组织浆中的转化因子B1水平下降，从而达到减轻患者肺部组织纤维化的程度的作用[6]。该种药物的结构与醛固酮十分相似，可以作为醛固酮的竞争性抑制剂。其作用于集合管和远曲小管，达到阻断离子交换的目的，结果导致Na+、Cl-和水的排泄量增多。该药主要采取口服给药的方式，其生物利用率很高，口服1 d即起效，2～3 d达到高峰。

托拉塞米是一种新型利尿剂，属于磺酰尿嘧啶类。其具有较强的排钠利尿的作用，通过抑制Na+、K+、Cl-的同向运转体系抑制Na+、Cl-的重吸收作用，加速患者对Na+、Cl-及水的排泄，从而起到减轻心脏前负荷的作用。同时，该药物具有抑制前列腺分解酶活性的作用，可以对血栓素缩血管起到拮抗作用，从而减轻患者的心脏后负荷。再者，该药可以抑制机体醛固酮的分泌，抑制其余受体的结合作用，对心衰病情的进展具有一定的阻滞作用。该药物的80%由肝脏代谢，剩余由尿液排出体外，该药即使用于肾功能衰竭的患者，其半衰期变化也很小，不会在患者体内蓄积，可以长期、连续地使用。托拉塞米的保钾能力较强，可以减轻患者的低钾血症[7]。

本研究比较了常规抗心力衰竭治疗方法与采用安体舒通联合托拉塞米治疗慢性肺源性心脏病患者的治疗效果，结果提示，安体舒通联合托拉塞米组患者取得更好的治疗效果，其中显效24例（66.67%），该部分患者的各项临床症状均消失或明显改善，观察组患者中仅有1例患者治疗无效，患者的病情未得到明显改善，治疗总有效率为97.22%。采用常规抗心力衰竭治疗方法的对照组患者中，显效18例（50.00%），有效12例，占总例数的33.33%；治疗无效的患者有6例（16.67%），治疗总有效率为83.33%。观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者接受治疗后心功能分级情况均有所改善，Ⅳ级例数占据比例显著下降，对照组患者治疗后的Ⅱ级例数多于治疗前，Ⅳ级例数少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗后的两组患者的Ⅱ级例数多于治疗前，Ⅲ、Ⅳ级例数少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗前后，两组患者的心功能分级情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可见两种方法对于慢性肺源性心脏病患者的治疗均有显著疗效。

综上所述，在常规治疗患者心功能衰竭的基础上应用安体舒通和托拉塞米对患者进行治疗，可以有效改善患者心功能症状，降低患者的心功能分级，提高治疗的效果，表现出了较高的临床价值，体现出重大的临床意义，值得在临床上大力推广应用。

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Study on the therapeutic effect of Spironolactone and Torasemide in patients with chronic pulmonary heart disease

ZENG Xing-du WU Guo-bin
Department of Respiratory Medicine,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of Spironolactone and Torasemide in patients with chronic pulmonary heart disease.MethodsA total of 72 patients with chronic pulmonary heart disease who treated in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as objects and were randomly divided into control group and observation group according to the random number table method.There were 36 patients in each group.The control group was treated with Tonic and Diuretic and other conventional methods.The observation group was treated with Spironolactone and Torasemide on the basis of the control group.The clinical curative effect and cardiac function were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate in the observation group was 97.22%and 83.33%in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment and after treatment,the cardiac function grading of the two groups was compared,the differences were not statistically significant(P＞0.05).After treatment,the patients ofⅡ level in the control group was more than before treatment,the patients ofⅣ level was less than before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the patients ofⅡ level in the observation group was more than before treatment,the patients ofⅢandⅣlevel were less than before treatment,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe treatment of patients with chronic pulmonary heart disease by using Spironolactone and Tolosemide on the basis of the use of Tonic and Diuretics can effectively improve the patients′cardiac function,reduce the grade of cardiac function and improve the therapeutic effect.

[Key words]Chronic pulmonary heart disease;Spironolactone;Torasemide;Clinical effect

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2014ZSF 021）

（收稿日期：2017-09-15 本文编辑：孟庆卿）