周 牮 魏江平▲俞菊红 李滋聪

江西省人民医院CT室，江西南昌 330006

[摘要]目的分析头颅CT血管造影术（CTA）成像在囊状颅内动脉瘤破裂风险评估中的应用价值。方法选择我院2012年1月～2015年12月收治的囊状动脉瘤患者200例作为研究对象，按照肿瘤破裂情况将患者分成两组，破裂组（n＝97）和未破裂组（n＝103），采用CTA技术对患者实施颅内检查，对瘤体长度、瘤颈宽度、瘤体深度与瘤颈宽度的比值（AR）值等指标进行检测，并观察子囊情况，对CTA检查结果与颅内动脉瘤破裂之间的相关性展开分析。结果破裂组患者瘤体长度、瘤颈宽度、AR值、瘤体深度与载瘤动脉直径的比值（SR值）以及动脉瘤倾斜角显著高于未破裂组（P＜0.05），破裂组有44例患有子囊，发生率为45.36%，未破裂组有14例患有子囊，发生率为13.59%。破裂组子囊发生率高于对照组（P＜0.05）。结论颅内动脉瘤破裂与瘤体长度、瘤颈宽度、AR值、SR值、动脉瘤倾斜角以及子囊情况有关，瘤体越长、瘤颈越宽、发生子囊等均会增加破裂风险，临床应对其给予足够的重视。

[关键词]头颅CT血管造影术；囊状动脉瘤；破裂风险；形态学分析

临床上颅内动脉瘤（IA）就是指脑动脉局部出现异常扩张，蛛网膜下腔出血、瘤周结构受压为主要并发症，致残率、死亡率较高[1]。近几年，随着医学科学技术不断发展，神经影像学技术、诊断水平飞速发展，使得颅内动脉瘤的临床诊断率得到显著提高。在颅内动脉瘤治疗，尤其是对动脉瘤破裂过程存在很大的不确定因素[2]。近几年，关于颅内动脉瘤破裂研究逐渐深入[3]。头颅CT血管造影术（CTA）技术的应用，在颅内动脉瘤诊断和治疗中发挥了重要作用，本研究以头颅CTA呈现对囊状颅内动脉瘤破裂风险进行预测的临床价值评价分析为目的，对囊状动脉瘤患者展开了CTA检查，并比较分析了IA患者和非IA患者的检查结果，现报道如下。

选取2012年1月～2015年12月我院收治的获得明确诊断的颅内囊性动脉瘤患者200例作为研究对象，按照是否发生动脉瘤破裂分成破裂组和未破裂组，分别为97例和103例。破裂组男性58例，女性39 例；年龄 34～87 岁，平均（57.6±14.2）岁。 未破裂组男性 56例，女性 47例；年龄 33～89岁，平均（58.1±15.3）岁。两组患者的年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均符合临床诊断标准[4]，自愿接受临床检查，并签署了知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核。

检查仪器：CT扫描机，Siemens公司SOMATOM Definition双源螺旋CT机以及西门子Syngo工作站；CT增强注射器为美国Medra公司双筒高压注射器，18G套管针；造影剂为博莱科医药公司生产的的碘帕醇注射液。扫描时患者取仰卧位，对位于头部位置的鞍上池层面和位于头颈部位置的第四颈椎椎体进行同层水平的动态扫描。在头部以第1颈椎到颅顶范围为扫描范围，在头颈部以主动脉弓到颅顶范围为扫描范围。检查完成后，经西门子Syngo工作站处理与分析图像，获取头部位置、头颈部位置的带骨血管、减影血管图像。用容积再现方法与最大密度投影技术对动脉瘤实施多方位、多角度进行显示。

采取双盲法对扫描对象进行分析，对两组患者动脉瘤数量、分布情况进行比较，观察指标包括瘤体长度、瘤颈宽度、瘤体深度与瘤颈宽度的比值（AR）值、瘤体深度与载瘤动脉直径的比值（SR）值、动脉瘤倾斜角以及子囊发生情况等。

采取SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

破裂组患者瘤体长度、瘤颈宽度、AR值、SR值及动脉瘤倾斜角显著高于未破裂组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者瘤体长度、瘤颈宽度、AR值、SR值及动脉瘤倾斜角的比较（±s）

破裂组有44例患有子囊，发生率为45.36%，未破裂组有14例患有子囊，发生率为13.59%。破裂组子囊发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

在颅内动脉瘤中，未破裂的相对比较见，但是，一旦发生破裂，会造成十分严重的后果[5]。并非所有的动脉瘤都会发生破裂，预防性治疗的医疗风险与颅内动脉瘤自然破裂发生率相似，因此使得临床上对未破裂动脉瘤的治疗方法的选择存在很大的争议，一直以来是神经外科关注的焦点。现阶段预测未破裂动脉瘤发生破裂的风险指标尚未统一结论[6]。有学者指出，对预测动脉瘤破裂风险参数进行研究，主要是以动脉瘤位置、瘤壁形态为主，动脉瘤处在后交通动脉、不规则瘤壁时，会造成破裂风险增加[7]。近几年文献报道，破裂动脉瘤中，大部分并不是处在后交通动脉和不规则瘤壁。有研究发现，动脉瘤处在后交通动脉、瘤壁不规则会增加破裂的风险，但是动脉瘤处在后交通动脉、瘤壁不规则并非一定会发生破裂[8-9]。

一般情况下，颅内动脉瘤破裂会造成蛛网膜下腔自发性出血，具有较高的致残率、死亡率。随着医疗技术水平的不断发展，使得动脉瘤的诊断率得到显著提高，有研究指出，在存在破裂风险的动脉瘤治疗中，手术治疗为一种相对安全的手段[10]。尽管手术治疗对破裂出血造成的严重后果能够予以有效预防，对临床资料不充分，针对高风险颅脑手术与高风险动脉瘤破裂的权衡却存在很大的困扰[11]。因此，应展开动脉瘤破裂风险研究，通过简便操作对动脉瘤的破裂风险进行评估，并展开积极有效的预防。近几年，关于动脉瘤位置对破裂风险的影响研究较多，关于动脉瘤形态学对动脉瘤破裂风险的影响研究则相对较少[12-13]。本研究中，以对头颅CTA呈现对囊状IA破裂风险预测的临床价值进行评价分析为目的，对我院收治的囊状动脉瘤患者展开了CTA检查，并比较分析了IA患者和非IA患者的检查结果，结果提示，破裂组患者瘤体长度、瘤颈宽度、AR值显著高于未破裂组，子囊发生率显著高于未破裂组。这一结果与相关文献[14]报道结果相似，由此证实，颅内动脉瘤破裂与瘤体长度、流净宽度、AR以及子囊情况有关，瘤体越长、瘤颈越宽、发生子囊等均会增加破裂风险，临床应对其给予足够的重视。

虽然目前有研究证实，动脉瘤破裂组患者与未破裂组患者动脉瘤的大小、AR值比较存在统计学意义，可以对动脉瘤破裂风险进行预测，但是研究成果依旧存在一定的争议。造成研究结果存在争议的主要原因是：①在对动脉瘤破裂进行预测的过程中，没有对患者个体特征性影响因素进行调节；②研究人员采取不同影像学技术以及图像测量手段。将动脉瘤的位置、瘤壁、患者的性别以及年龄作为变量，展开多因素Logistic回归分析，研究发现，动脉瘤大小、AR与动脉瘤破裂存在显著相关性[15-16]。

在动脉瘤破裂风险评估中，子囊存在与否可以作为重要的指标，并且可以作为破裂风险预警信号。本研究结果提示，子囊的存在与否会影响到动脉瘤的破裂风险，但是子囊的数量则与动脉瘤破裂无明显关系。

综上所述，通过头颅CTA技术，对动脉瘤的大小、AR值以及是否存在子囊进行观察，可对动脉破裂风险进行预测，临床应对其给予足够的重视，同时注意展开更加深入的研究，以获得更加可靠的参考依据。

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The application value of CTA imaging in the risk assessment of cystic intracranial aneurysm rupture

ZHOU Jian WEI Jiang-ping▲ YU Ju-hong LI Zi-cong
CT Room,Jiangxi Provincial People′s Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the application value of CTA imaging in the risk assessment of cystic intracranial aneurysm rupture.MethodsFrom January 2012 to December 2015,200 patients with cystic aneurysms were enrolled as research objects.According to rupture of aneurysms,they were divided into rupture group(n＝97)and non-rupture group(n＝103).The CTA technique was used to detect the length of aneurysm and width of aneurysm neck,AR value,etc.The condition of ascus was observed and the correlation of CTA inspection result and IA rupture was analyzed.ResultsIn the rupture group,the length of aneurysm and width of aneurysm neck,AR,SR,and aneurysm tilt angle were all significantly higher than those in the non-rupture group(P＜0.05).In the rupture group,44 cases were occurred with ascus and the incidence was 45.36%,while in the non-rupture group,14 ones were occurred with ascus and the rate was 13.59%.The incidence of ascus in the rupture group was higher than that in the control group(P＜0.05).ConclusionThe rupture of intracranial aneurysms is related with the length of aneurysm,the width of aneurysm neck,AR value,SR value,aneurysm tilt angle,and the condition of ascus.Longer in the aneurysm,wider in the aneurysm neck,and the occurrence of ascus all will increase the risk of rupture,to which should be pain great attention in clinic.

[Key words]Head CTA;Cystic aneurysm;Rupture risk;Morphological analysis

[基金项目]江西省卫生厅科技计划项目（20143032）

[作者简介]周牮（1982-），女，本科，主治医师，研究方向：CT、MRI的疾病诊断

▲通讯作者：魏江平（1963-），男，本科，主任医师，研究方向：疑难病的CT影像诊断

（收稿日期：2017-08-23 本文编辑：崔建中）