巫志国

江西省萍乡市人民医院麻醉科，江西萍乡 337055

[摘要]目的探讨快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌麻醉管理中的应用效果。方法选取我院2015年1月～2016年6月行全麻腹腔镜直肠癌根治手术的94例患者为研究对象，随机将其分为康复组（47例）与对照组（47例）。康复组患者进行快速康复外科理念指导的麻醉处理措施，对照组患者进行常规麻醉处理措施。比较术后两组患者麻醉苏醒情况、并发症发生率及血清CRP水平。结果康复组术后苏醒时间、拔管时间、肛门排气排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），康复组患者的VAS疼痛评分、术后及术后第1天血清CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），康复组并发症发生率（8.51%）低于对照组（25.53%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论快速康复理念在腹腔镜直肠癌麻醉管理中应用安全有效，使患者术后苏醒早、拔管快，减少了患者应激反应的产生及并发症的发生，临床应用价值高，值得推广应用。

[关键词]快速康复外科；腹腔镜；直肠癌；麻醉管理

目前，直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，因其位置的特殊性，手术治疗不彻底，易导致再次复发[1]。腹腔镜手术近年来发展迅速，是临床上治疗直肠癌的常用手段之一，其特点是创伤及痛感小，与之同时，麻醉管理也在不断改善[2]。快速康复外科（fast-track surgery，FTS）理念是围术期传统护理改良及优化后的多模式护理方案，可以减少手术带给患者的应激反应及术后并发症，促进患者术后恢复[3]。相关研究表明[4]，FTS理念在微创手术中的应用具有协同性。本研究选取我院行全麻腹腔镜直肠癌根治手术的94例患者作为研究对象，旨在探讨FTS理念在腹腔镜直肠癌麻醉管理中的应用效果，现报道如下。

选取我院2015年1月～2016年6月行全麻腹腔镜直肠癌根治手术的94例患者作为研究对象，随机将其分为康复组（47例）与对照组（47例）。康复组男26 例，女 21 例；平均年龄（54.6±11.8）岁；平均病程（4.9±3.7）年。对照组男23例，女24例；平均年龄（55.4±10.6）岁；平均病程(4.2±3.2)年。 纳入标准：所有患者均符合2000年WHO 《结直肠癌诊断标准》[5]；患者均签署知情同意书；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：精神疾病患者；严重心肝、肾脏等器官功能障碍疾病患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

所有患者术前均进行手术相关知识讲解，手术均在全身麻醉下施行，所有患者均静脉注射咪达唑仑注射液2 mg（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）+枸橼酸芬太尼注射液3 μg/kg（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）+丙泊酚注射液2 mg/kg（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080 023）+注射用苯磺顺阿曲库铵1.5 mg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）进行麻醉诱导，以丙泊酚注射液 4～10 mg/（kg.h）（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）+注射用盐酸瑞芬太尼0.25～2 μg/（kg·min）（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）进行麻醉维持。①对照组：术前告知患者手术风险，且术前12 h禁止饮食饮水；常规安置留置胃管和尿管，分别于术后即时拔除和2 d后拔除，进行诱导麻醉。麻醉诱导完成后，进行常规静脉补液，进行麻醉维持，术中监测患者生命体征。②康复组：术前告知患者手术步骤及处理措施和可能出现的情况，术前12 h禁止饮食饮水，不安置留置胃管并于麻醉后安置留置尿管（术后24 h内拔除）。进行术中保温，术中所有使用液体均温后使用，手术室保温23～25℃。进行诱导麻醉。麻醉诱导完成后，进行FTS静脉补液（术中补液量≤1500 ml，手术当天总液量≤2500 ml），进行麻醉维持，术中监测患者生命体征。

①手术指标：术后苏醒时间、拔管时间、肛门排气排便时间。②疼痛指标：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS） 进行疼痛评分，0～10 分，得分越高，表示疼痛程度越严重。③并发症发生情况：腹胀、恶心、切口感染、吻合口漏、肠梗阻、尿潴留。④术前、术后及术后第1天血清CRP水平。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

康复组患者术后苏醒时间、拔管时间、肛门排气排便时间均短于对照组，康复组患者的VAS疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者术后苏醒、拔管、肛门排气排便时间及VAS疼痛评分的比较（±s）

两组患者术前血清CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。康复组术后及术后第1天血清CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组患者术前、术后及术后第1天血清CRP水平的比较（mg/L，±s）

康复组患者术后出现腹胀1例，恶心2例，吻合口漏1例，切口感染、肠梗阻及尿潴留0例，并发症发生率为8.51%。对照组患者术后出现腹胀4例、恶心3例、切口感染0例、吻合口漏2例、尿潴留2例、肠梗阻1例，并发症发生率为25.53%。康复组患者并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义 （χ2＝4.821，P＝0.028＜0.05）。

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，不易彻底根治且术后复发率高[6-7]。随着社会生活水平的不断提高，人们生活方式的改变，直肠癌的发病率也在不断提高，腹腔镜手术成为治疗直肠癌的手段之一[8]。腹腔镜手术属于微创手术，其具有创口小、并发症少、安全性高、康复快等特点，微创手术的发展离不开临床麻醉方式的改善[9]。FTS理念是多学科与多模式协作的一个围术期护理模式方案，又称之为术后增强恢复[10]。FTS理念最早在欧美国家提出并实施，其主要目的是减轻患者手术时产生的应激反应，减少患者术后并发症的发生，促进患者快速恢复健康[11-12]。我国FTS理念在微创手术麻醉管理中早有应用，但其相关报道较少[13]。

有研究表明[14-15]，微创手术麻醉管理是FTS理念重要组成部分之一，FTS理念对创伤性手术患者麻醉管理措施进行改良，提高手术麻醉的安全性及有效性。本研究结果提示，康复组患者术后苏醒时间、拔管时间、肛门排气排便时间均短于对照组，康复组患者的VAS疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。康复组术后及术后第1天血清CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。进一步证明，FTS理念的应用使患者术后苏醒早，拔管快及减少了患者应激反应的产生。若患者术中出现低温现象极易导致休克及并发症的发生，本研究中康复组采取保温措施使患者体温维持在36～37℃，避免患者出现低温现象。结果提示，康复组患者并发症发生率（8.51%）低于对照组患者（25.53%），差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，腹腔镜直肠癌麻醉管理中应用FTS理念可降低并发症的发生率。

综上所述，FTS理念在腹腔镜直肠癌麻醉管理中应用安全有效，使患者苏醒早，拔管快，降低了患者产生应激反应及并发症的发生率，临床应用价值高，值得推广应用。

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Application effect of rapid rehabilitation surgery concept in anesthesia management of laparoscopic rectal cancer

WU Zhi-guo
Department of Anesthesiology,Pingxiang People′s Hospital in Jiangxi Province,Pingxiang 337055,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the application effect of rapid rehabilitation surgery concept in the anesthesia management of laparoscopic rectal cancer.MethodsA total of 94 patients with laparoscopic radical rectal cancer under general anesthesia who treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the study subjects.The patients were randomly divided into rehabilitation group (47 cases)and control group (47 cases).Rehabilitation group was given anesthesia measures guided by rapid rehabilitation surgery concept,and the control group was given conventional anesthesia measures.Anesthesia recovery,incidence rate of complications and the level of serum CRP were compared between the two groups after surgery.ResultsThe postoperative recovery time,extubation time and anal exhaust and defecation time in the rehabilitation group were shorter than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.01).The VAS pain score and the levels of serum CRP after surgery and on the first day after surgery in the rehabilitation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.01).The incidence rate of complications in the rehabilitation group(8.51%)was lower than that in the control group (25.53%),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe concept of rapid rehabilitation is safe and effective in the anesthesia management of laparoscopic rectal cancer surgery,so that patients are able to wake early after surgery and extubation is faster.The incidence of stress response and the incidence rate of complications are reduced.The clinical application value is high,and it is worthy of popularization and application.

[Key words]Rapid rehabilitation surgery;Laparoscopy;Rectal cancer;Anesthesia management

（收稿日期：2017-08-26 本文编辑：孟庆卿）