万 钟 万长浩

南昌市洪都中医院康复科，江西南昌 330008

[摘要]目的评价中医综合康复疗法对桡骨远端骨折治疗后关节功能恢复的临床效果和优势。方法选择2015年8月～2016年9月在我院就诊的83例桡骨远端骨折关节功能障碍患者，采用随机数字表法将其分为试验组（41例）与对照组（42例）。试验组予以中医综合康复治疗，对照组予以中药熏洗加功能锻炼治疗，两组均治疗3周。比较两组治疗前（基线）、治疗3周后以及骨折3个月时的握力、腕关节患者自评量表、Gartland和Werley（G-W）腕关节评价和总体疗效评价。结果试验组治疗3周后及骨折3个月时患侧的腕关节G-W评价和总体疗效评价均明显优于对照组（P＜0.05）。在患侧握力恢复方面，试验组治疗3周后的疗效明显优于对照组（P＜0.05）；两组骨折3个月时的握力恢复情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论中医综合康复方法对桡骨远端骨折后关节功能恢复的疗效明显优于中药熏洗加功能锻炼的一般疗法，值得临床推广。

[关键词]中医综合康复疗法；桡骨远端骨折；关节功能恢复；Gartland和Werley腕关节评价

桡骨远端骨折属于骨科高发疾病之一，其中15岁及以上成人发生桡骨远端骨折的概率占12%左右；同时有临床实践显示，20岁及以上成人的桡骨远端骨折发生率在逐年上涨。桡骨远端骨折的治疗方式具有多样化，需根据患者需求、骨折类型、年龄和医疗技术条件等因素进行选择。但不管选择哪种方式，大多数患者治疗后关节均受高能量暴力性损伤，短时间中会引发关节粘连、挛缩，出现关节异常，限制关节活动，症状多表现为降低关节附近肌力、关节屈伸异常、腕关节功能障碍，对骨折后的功能恢复极为不利[1-3]。本研究旨在评价中医综合康复疗法对桡骨远端骨折治疗后关节功能恢复的临床疗效和优势，现报道如下。

选自2015年8月～2016年9月在南昌市洪都中医院门诊就诊的83例桡骨远端骨折关节功能障碍患者，所有患者均与《新编临床实用骨科学》中桡骨远端骨折的诊断标准相吻合（若患者骨折发生在桡骨远端2～3 cm，即为桡骨远端骨折）[4]。采用随机数字表法将入选患者分为试验组（41例）与对照组（42例）。试验组中，男 22 例，女 19 例；年龄（62.67±8.50）岁。对照组中，男 20 例，女 22 例；年龄（62.31±9.72）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均了解本次研究目的，且签署知情同意书。

试验组予以中医综合康复治疗，具体如下。①中药熏洗：方剂主要由伸筋草20 g、透骨草20 g、海桐皮20 g、苏木 15 g、丝瓜络 15 g、木瓜 15 g、路路通 15 g、川芎 12 g、当归 12 g、桂枝 10 g、川椒 10 g、桑枝 10 g、没药 10 g、乳香 10 g组成，1 剂/d，2 次/d，时间为 20 min，连续治疗3周。②理筋手法：自肘关节始，通过拔法和揉法等将前臂肌肉到腕部位置放松，腕关节掌背侧骨折周围手法柔和，肌腱位置主要保持弹拔的方式，手指关节选择捻法等，将各个关节逐一放松；手法应刚柔并济，2～3遍为1次，3次/周，连续治疗3周。③关节松动术：以右侧为例，患者保持坐位，医师左手和右手依次握住患者的前臂中下段骨折近端和远排腕骨，双手进行对抗牵引，腕骨牵拉方向为远端，力度从小至大，直到有阻力出现；随后医师右手将近排腕骨握住，向掌侧滑动力量施加在近端腕骨，并将腕关节自由伸直；向背侧滑动力量施加在近端腕骨，并将腕关节自由屈曲；向尺侧滑动并将腕关节自由桡偏，向桡侧滑动并将腕关节自由尺偏。将前向推动力量施加在尺骨，并前臂旋后；将后向推动力量施加在尺骨，并前臂旋前。2遍/次，3次/周，连续进行3周。④功能锻炼：主要有旋前、旋后、腕屈伸和尺桡偏，手指内收和外展，掌指和指间关节的主动运动，如屈伸和握拳等；所有动作均完成10次左右，3次/d，连续进行3周。

对照组予以中药熏洗加功能锻炼治疗，操作内容与试验组一致。

以握力、Gartland和Werley（G-W）腕关节评价和总体疗效为评定标准，采集治疗前（基线）、治疗3周后以及骨折3个月时的数据并进行统计分析。①握力测量方法：通过电子握力计测量患者治疗前后、骨折3个月时和对侧肢握力，共测量3次，计算其平均值。②G-W评价：评估患者治疗前后和骨折3个月时的腕关节功能情况，将腕关节功能分为差、可、良和优4个级别。

根据中医骨伤科临床标准将患者临床疗效分为康复、好转和无变化三项[5]，具体如下。康复：骨折位置对位良好，存在骨痂，不存在明显畸形，无疼痛和肿胀感，各项功能彻底恢复；好转：骨折位置对位一般，感觉轻微疼痛，存在轻微畸形；无变化：骨折位置未恢复，严重疼痛，运动功能异常；总有效=康复+好转。

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

试验组患者治疗后3周和骨折3个月时的总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.854、5.194，P=0.002、0.023）（表1）。

表1 两组患者治疗后3周和骨折3个月时总有效率的比较[n（%）]

 

与对照组同时间段比较，*P＜0.05

两组患者治疗3周后和骨折3个月时的G-W评估均明显改善；试验组治疗3周后和骨折3个月时的G-W评价优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者各时间段G-W评价优良率的比较[n（%）]

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05

两组患者治疗3周后和骨折3个月时的患侧握力均明显改善；试验组治疗3周后的患侧握力恢复情况优于对照组（P＜0.05），但试验组骨折3个月时的握力恢复情况与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者不同时间段患侧握力的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05

桡骨远端骨折属于骨科中的高发疾病之一，患者多由于跌倒后手部先触地所致，跌倒时患者前臂纵轴与手掌成一定角度，接触时手臂受力过大，导致反作用力也较大，最终发生桡骨远端骨折。本病不同年龄患者的临床表现也不尽相同，相关资料统计结果显示，20岁及以上人群的发生率呈现递增趋势[6-10]。

我院以“筋骨并重、医患合作”为理论基础，将功能评定 （主要包括总体疗效、G-W评分和握力等）设为康复治疗的前提条件，详细治疗手段包括关节松动术、理筋手法、功能训练以及中药熏洗，从而生成评价—康复手段的抉择—医患协作康复—重复评价的中医综合康复疗法，其优势在于临床疗效突出。在中医综合康复方法中，理筋手法可有效恢复软组织和关节的血液供给功能，促进关节附近病理产物和炎性物质的吸收，充分发挥减轻疼痛、松弛粘连、滑利关节和理筋修复等功效，为后期康复治疗做铺垫[11-13]；而其中包含的关节松动术对腕关节功能恢复极为有利，可帮助关节功能快速恢复正常，减轻患者疼痛感，增强患者的治疗自信心[14-17]。有部分学者提出，功能训练需遵循“按需训练”的原则，而不是根据最基础的和一成不变的训练模式进行训练，无有效性、特殊性和针对性[18-20]。我院将中医综合康复方法运用到桡骨远端骨折患者的治疗过程中，结果显示，试验组治疗3周后及骨折3个月时的总体疗效评价和G-W评价均优于对照组（P＜0.05），试验组3周治疗过程中的握力恢复情况优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，中医综合康复方法对桡骨远端骨折后关节功能障碍的疗效明显优于中药熏洗加功能锻炼的一般疗法，值得临床推广应用。

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Clinical effects analysis of traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation therapy on joint function recovery of distal radius fracture in patients after treatment

WAN ZhongWAN Chang-hao
Department of Rehabilitation,Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Nanchang City in Jiangxi Province,Nanchang 330008,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical effects of traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation therapy on joint function recovery of distal radius fracture in patients after treatment.Methods83 patients with distal radius fracture in our hospital from August 2015 to September 2016 were selected as the research objects.According to method of random number table,those patients were divided into the control group (n=42)and the treatment group (n=41).The control group was given traditional Chinese medicine and functional training,while the treatment group was given traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation therapy,treatment for 3 weeks.Side grip strength,wrist joint patients self-rating scale,Gartland and Werley (G-W)wrist joint evaluation and curative effect were compared between the two groups,the data were collected before the treatment,3 weeks after treatment,and 3 months after treatment.ResultsAfter 3 weeks treatment and 3 months after treatment,the Gartland and Werley (G-W)wrist joint evaluation and curative effect of the treatment group were significantly better than those in the control group (P＜0.05).After 3 weeks treatment,the side grip strength of the treatment group was significantly better than that of the control group (P＜0.05).After 3 months treatment,there was no statistically significant difference between the treatment group and control group in the side grip strength (P＞0.05).ConclusionThe curative effect of traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation therapy is better than that of the traditional Chinese medicine and functional training significantly,which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation therapy;Distal radius fracture;Joint function recovery;Gartland and Werley wrist joint evaluation

[作者简介]万钟（1980-），男，本科，主治中医师

（收稿日期：2017-08-03 本文编辑：祁海文）