饶义康 欧阳少明 曾申娟 钟雪平 高 勇▲

江西省萍乡市第二人民医院骨一科，江西萍乡 337000

[摘要]目的探讨多节段颈椎病患者采用改良椎板整块切除、选择性扩大减压结合内固定治疗的临床效果。方法选取本院2015年2月～2017年1月收治的84例多节段颈椎病患者，随机分为对照组与观察组，各42例。对照组患者采用常规椎板减压融合内固定术，观察组患者给予“单开门”改良椎板整块切除、选择性扩大减压结合钉棒系统内固定术治疗。比较两组患者的术后神经功能与颈椎功能改善效果以及并发症发生率。结果两组患者手术后的JOA评分、NDI评分与颈椎活动度均好于手术前，且观察组患者手术后的JOA评分、NDI评分与颈椎活动度均明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后的轴性疼痛与C5神经根麻痹并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改良椎板整块切除、选择性扩大减压结合钉棒系统内固定治疗多节段颈椎病可显著恢复患者的神经功能与颈椎功能，促进颈椎活动度改善，并积极抑制手术并发症情况。

[关键词]多节段颈椎病；改良椎板整块切除；选择性扩大减压；内固定术

多节段颈椎病是临床较为常见的慢性进行性颈 椎病变[1-2]，发病患者经传统保守治疗无效后则需立即实施手术治疗[3-4]。以往临床中，后路椎板切除术将整块切除与蚕食法为主要方法[5]，但该种治疗方案仍会对患者颈髓形成一定程度的不良作用，进而加重其脊髓功能损害程度。本研究采用改良椎板整块切除、选择性扩大减压结合钉棒系统内固定治疗多节段颈椎病患者，获得满意临床效果，现报道如下。

选取2015年2月～2017年1月我院骨科收治的84例多节段颈椎病患者，所有患者均通过影像学检查确诊病变节段≥3个，常规保守治疗后未获得改善效果，具有手术适应证，无颈椎外伤或颈椎手术史，经我院医学伦理委员会认可，并且所有患者均签署知情同意书。采取随机数字表法将入选患者分为对照组与观察组，各42例。对照组中，男35例，女7例；年龄36～65岁，平均（52.8±4.7）岁；其中脊髓型颈椎病 33例，后纵韧带骨化症6例，神经根型颈椎病3例。观察组中，男 37 例，女 5 例；年龄 38～66 岁，平均（53.1±4.9）岁；其中脊髓型颈椎病31例，后纵韧带骨化症8例，神经根型颈椎病3例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患者采用常规后路椎板减压融合内固定术，分别在C2与C7位置预备侧块钉道，应用电动磨钻器械与椎板钳将C3～6椎板去除，而后给予钉棒系统内固定处置。手术后立即实施颈托保护3个月，留置引流管 1～3 d。

观察组患者经麻醉后建立俯卧位，应用头框固定患者头部并将其颈部略前屈，于颈部后正中建立切口，分别对局部皮肤、皮下组织与肌群进行剥离后将C3～7椎板与棘突良好显露。将C2与C7肌肉附着点进行保留，开槽后选择脊髓压迫较轻侧为开门侧，并以对侧为门轴，将椎板与棘突间黄韧带剥离，其开门侧咬透全层而门轴侧以皮质磨透为准，向门轴侧上掀椎板分离硬膜外组织，并给予钉棒系统内固定。本组患者手术后操作方法同对照组。

表1 两组患者神经功能、颈椎功能与颈椎评估指标的比较（±s）

手术前与手术6个月后分别采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）[6]与颈椎功能障碍指数（NDI）[7]评定患者神经功能及颈椎功能，JOA评分包括下腰痛、腿痛与麻刺感、步态、直腿抬高试验、感觉障碍、肌力下降、日常活动受限及膀胱功能等方面，合计总分为29分，分数越高表示神经功能越好；NDI评分中包含疼痛强度、生活情况、提物、阅读、头痛、集中注意力、工作、开车、睡眠与娱乐等内容，合计总分为50分，分数越低表示颈椎功能越好。同期评估患者的颈椎活动度与颈椎屈曲指数，并详细记录患者术后并发症情况。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者手术后的JOA评分、NDI评分与颈椎活动度均好于手术前，且观察组患者手术后的JOA评分、NDI评分与颈椎活动度均明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组患者的术后轴性疼痛与C5神经根麻痹并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

多节段颈椎病主要以中老年人为主要发病群体，通常确诊后均接受保守治疗措施，但保守治疗无效时则需立即给予外科手术治疗[8-10]。近年来，临床主要采用椎管扩大减压、椎板成形术治疗该疾病患者，后路手术方式获得明显效果。彭科军等[11]对多节段颈椎病伴颈椎失稳患者采用后路手术治疗方案，结果显示其患者疼痛程度、神经功能与颈椎曲度均明显好于前路固定术治疗患者。“单开门”手术治疗方案在骨科临床应用已有30余年历史，自其应用以来不断得到临床认可，大量医师均以其作为基础不断提出改良手术方案[12-14]，均获得了显著临床成效。张继东等[15]以“单开门”方式为基础针对重度颈椎后纵韧带骨化症患者采用了揭开式椎板整块切除内固定手术方案，结果显示该种治疗方法可减少对患者脊髓功能的影响，促使颈椎曲度保留，避免手术并发症发生，进而更适宜治疗此类患者。本研究针对42例多节段颈椎病患者采用改良椎板整块切除、选择性扩大减压结合内固定治疗方案，主要借鉴“单开门”椎板扩大成形术，对两侧椎板实施开槽处理后选择脊髓压迫相对较轻与较重侧作为开门侧及门轴，掀开椎板并断轴以促使脊髓部位良好暴露，剥离黄韧带后给予椎板整块切除，然后再行后路钉棒系统内固定。结果显示，观察组手术后的JOA评分、NDI评分与颈椎活动度均明显好于对照组，提示该种治疗方案可良好避免双侧椎板同时磨透或蚕食法所造成的椎板下降或脊髓功能损害，从而促使患者术后神经功能与颈椎功能得到良好改善，并积极保留其颈椎活动度。同时，研究组患者手术后的轴性疼痛与C5神经根麻痹并发症发生率明显较低，笔者认为该项手术中后路C5水平双侧扩大减压避免了C5神经根过度牵拉情况，并且应用钉棒系统内固定也有利于促进颈椎曲度。

综上所述，改良椎板整块切除、选择性扩大减压结合钉棒系统内固定治疗多节段颈椎病可显著恢复患者的神经功能与颈椎功能，促进颈椎活动度改善，并积极抑制手术并发症情况。

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Clinical application study of modified laminectomy and selective extended decompression plus internal fixation in the treatment of multiple segmental cervical spondylosis

RAO Yi-kangOUYANG Shao-mingZENG Shen-juan ZHONG Xue-pingGAO Yong▲
Department of Orthopaedics,the Second People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effects of application of modified laminectomy,selective decompression and internal fixation in the treatment of patients with multiple segmental cervical spondylosis.MethodsAltogether 84 patients with multiple segmental cervical spondylosis who were treated in our hospital from February 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,with 42 cases in each group.The control group was treated with conventional laminectomy decompression and internal fixation,while,the observation group was treated with single-door improved laminectomy and selective decompression combined with internal fixation of the pedicle screw system.The neurological functions,the improvement of cervical functions and the incidence of complications were compared between the two groups.ResultsThe JOA score,NDI score and cervical mobility of the two groups after operation were better than those before operation,the JOA score,NDI score and cervical mobility of the observation group after operation were significantly better than those of the control group,with significant difference (P＜0.05).The incidence of postoperative back pain and C5nerve root paralysis in the observation group was significantly lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionApplication of modified laminectomy,selective decompression combined with internal fixation in the treatment of multiple segmental cervical spondylosis can significantly restore patients′nerve functions and cervical functions,which promotes the improvement of cervical vertebra activity and actively inhibits the complications.

[Key words]Multiple segmental cervical spondylosis;Modified laminectomy;Selective decompression;Internal fixation

[基金项目]江西省萍乡市指导性科技计划项目（2015NS023）▲

（收稿日期：2017-06-28 本文编辑：祁海文）