郭 林 曾金秀 胡 硕

赣南医学院第一附属医院重症医学科，江西赣州 341000

[摘要]目的探讨肠内营养在ICU重症胰腺炎治疗中的应用价值。方法选择2012年1月～2017年1月我院ICU病房收治的40例重症胰腺炎患者临床资料进行统计分析，随机分为对照组和实验组各20例。对照组实施肠外营养治疗，实验组实施肠内营养治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果实验组患者的住院时间、肠功能恢复时间和机械通气时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者治疗后清蛋白、血红蛋白和C反应蛋白均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在ICU重症胰腺炎患者临床治疗中应用肠内营养技术，有助于患者临床症状改善，提高治疗的有效性，因而可作为患者临床首选的营养供给治疗技术，具有较高的推广和应用价值。

[关键词]肠内营养；重症监护病房；重症胰腺炎；肠功能

重症胰腺炎是一种临床常见的消化内科急腹症，该病具有病情变化快、发病迅速、并发症发生率高等特征，因而会对患者的生命安全造成严重的影响。以往临床上对重症胰腺炎患者实施肠外营养治疗，这一治疗方法长时间应用会导致机体抵抗能力降低，诱发水电解质紊乱及感染等不良后果。肠内营养治疗则有助于患者细菌移位和继发感染发生率的降低，对患者预后改善效果较好。本研究对肠内营养治疗在ICU重症胰腺炎治疗中的应用价值进行了分析，现报道如下。

选择2012年1月～2017年1月我院ICU病房收治的40例重症胰腺炎患者的临床资料进行统计分析，其中男性22例，女性18例；年龄24岁～71岁，平均（48.3±17.4）岁。发病原因包括暴饮暴食患者8例，胆源性胰腺炎患者20例，酗酒患者10例，原因不明患者2例。全部观察对象均经临床检查诊断为重症胰腺炎，且治疗前Rason评分均＞3分，部分患者存在48 h以上的多器官或是单个器官不可逆性功能障碍，患者家属对临床研究过程完全知情，报医院医学伦理委员会审核。排除临床资料不全、不配合置管及中途转院的患者。依据随机数字表法分为对照组和实验组各20例。对照组男性11例，女性9例；平均年龄（47.1±13.2）岁。暴饮暴食患者4例，胆源性胰腺炎患者10例，酗酒患者5例，原因不明患者1例。实验组男性11例，女性9例；平均年龄（49.9±14.5）岁。暴饮暴食患者4例，胆源性胰腺炎患者10例，酗酒患者5例，原因不明患者1例。两组患者性别、年龄、发病原因等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

全部患者均接受常规临床检查，控制炎症反应，配合解痉镇痛、抗感染、平衡水电解质、CRRT血液净化、液体复苏、胃肠减压和禁食等常规基础治疗。对照组在基础治疗措施的同时接受肠外营养支持治疗。具体方法：静脉输入脂肪乳、微量元素、葡萄糖、微生物和氨基酸等肠外营养液。实验组在基础治疗措施的同时接受肠内营养支持治疗。具体方法：利用鼻空肠管输注营养液，第1天输入等渗氯化钠注射液500 ml，第2天开始输入肠内营养混悬液和渗氯化钠注射液500 ml，随后逐步增加营养液的输入量，直至每天1000～1500 ml，适当应用果汁、米汤等管饲营养液，输入速度控制在20～80 ml/h，保证营养液的输注温度与患者体温相同，按照患者的耐受量对营养液的输入剂量和滴速进行控制。

①比较分析两组患者住院时间、肠功能恢复时间和机械通气时间等观察指标。②比较两组患者治疗前后清蛋白、血红蛋白和C反应蛋白等实验室指标水平变化情况。

使用SPSS 17.0软件加以处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组患者临床治疗后，住院时间、肠功能恢复时间和机械通气时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床观察指标的比较（d，±s）

 

与对照组相比，*P＜0.05

两组患者治疗前，清蛋白、血红蛋白和C反应蛋白等实验室指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组各项观察指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不同时点实验室指标的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

重症胰腺炎是一种发病率较高的消化内科疾病，该病的诱发原因在于胰腺内胰酶原活性升高，导致患者发生胰腺局部反应，常见临床症状包括胰腺坏死、水肿、出血等，部分患者会出现48 h内无法逆转的脏器衰竭，最终严重威胁患者的生命安全[1-2]。重症胰腺炎常见病因为高代谢和高反应等，所以，与正常人群比较，重症胰腺炎患者更需要蛋白质供给，若患者出现感染征象，则需要增加能量的供给，进而提高体内蛋白质的分解量，破坏负氮平衡，降低患者的机体免疫能力[3-4]。重症胰腺炎患者临床治疗的基本原则在于调节胰腺功能，常用治疗方法为禁食，然而，患者长时间禁食后，身体会保持一种高代谢状态，诱发蛋白质快速分解和机体能量失衡，这就对患者的机体循环功能造成影响，降低整体抵抗能力[5-6]。临床常用的肠外营养物质包括电解质、微量元素、碳水化合物、氨基酸、脂肪乳剂和微生物等[7-8]。肠外营养支持治疗不仅能够为患者提供治疗过程中所需的营养元素，而保证血浆生物利用度的提高，且能够减轻对胰腺组织的刺激，进而对胰腺炎症所致的胰腺刺激产生抑制作用[9-10]。同时，肠外营养支持还有助于患者微循环的改善，提高患者生存概率，改善血流动力学。然而，肠外营养支持治疗存在一定的栓塞、全身感染、静脉炎和气胸等并发症风险，且长时间治疗还会损伤患者的肝功能，最终诱发脏器损伤和胆管胆汁淤积，导致患者病情的逐步加重[11-12]。重症急性胰腺炎的发生会将患者体内的蛋白质大量分解，进而影响负氮平衡，而肠内营养支持治疗则能够有效避免这一问题，降低消化道萎缩发生率，改善和调节患者的消化道功能[13]。肠内营养支持治疗还能在患者治疗期间为其提供充分的肠黏膜所需营养供给，对于肠黏膜功能产生保护作用，提供肠黏膜的再生速度，恢复肠道分泌功能[14-15]。同时，肠内营养支持治疗还能够降低继发感染等并发症的发生率，抑制细菌的移位，增强胃肠道免疫能力，缓解脏器所受的内毒素损伤程度，促进内毒素的快速排出。相比肠外营养支持治疗，肠内营养支持可经鼻空肠管滴注途径给药，这能够保证药物的有效成分被肝脏快速吸收，因而更符合人体的正常生理状态，修复损伤的胃黏膜功能，提高代谢过程中的能量补充量，这也是患者并发症发生率降低的基础。

本研究结果提示，实验组患者临床治疗后，住院时间、肠功能恢复时间和机械通气治疗时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且清蛋白、血红蛋白和C反应蛋白等实验室指标结果改善效果明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，ICU重症胰腺炎患者实施肠内营养支持治疗，有助于患者临床症状的改善，降低不良后果的发生率，且患者治疗后肠功能恢复速度更快，住院时间较短，机械通气治疗时间也明显缩短，对于临床治疗效果能够起到巩固作用，因而可作为患者临床首选的营养供给治疗方式，临床推广和应用价值较高。

[1]花云.分析肠内营养在ICU重症胰腺炎中的应用效果及护理措施[J].实用临床护理学杂志，2016，1（4）：43-44.

[2]魏学武，孟红，孙永刚，等.肠内营养治疗在ICU重症胰腺炎治疗中的临床价值[J].中国卫生标准管理，2015，24（13）：10-11.

[3]陈霞萍.肠内营养在ICU重症胰腺炎患者中的应用[J].中国民族民间医药，2014，14（18）：123.

[4]邢斌瑜.肠内营养在ICU重症胰腺炎中的应用及护理[J].航空航天医学杂志，2015，12（4）：515-517.

[5]鲍珍.肠内营养在ICU重症胰腺炎中的应用及护理[J].国际护理学杂志，2014，24（4）：963-964.

[6]吕丽燕，潘丽.肠内营养治疗在1CU重症胰腺炎治疗中的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，12（25）：280-281.

[7]尚培中，苗连军，李晓武，等.经鼻肠管早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床价值[J].中国当代医药，2012，14（20）：49-50.

[8]曾满生.早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的临床价值[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4482-4483.

[9]李保英，凌云.病房陪护管理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（9）：186-188.

[10]任一鹏，陈俊卯，张国志.高压氧治疗急性重症胰腺炎的研究进展[J].中国当代医药，2017，24（1）：16-18.

[11]蔡潮深.血必净注射液联合生长抑素治疗重症胰腺炎的临床观察[J].中国当代医药，2017，24（11）：41-44.

[12]王成连.ICU综合疗法治疗重症胰腺炎的效果观察[J].中国当代医药，2015，22（36）：26-27.

[13]肖雪梅.综合护理对急性重症胰腺炎合并肠麻痹的护理效果分析[J].中国当代医药，2016，23（13）：192-193.

[14]范春梅，戴光荣.肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].延安大学学报（医学版），2013，11（1）：12-13.

[15]王子华.肠外营养和肠内营养在重症胰腺炎治疗中的价值比较和护理对策[J].中国医疗前沿，2012，7（23）：82-83.

Value of enteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis in ICU

GUO Lin ZENG Jin-xiu HU Shuo
Department of Critical Care Medicine,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Jiangxi Province,Ganzhou 41000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical value of enteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis(ICU).MethodsAnalysis of the clinical data from 40 cases of patients with severe acute pancreatitis from January 2012 to January 2017 in ICU ward of our hospital were analyzed,were randomly divided into control group and experimental group,20 cases in each group.The control group was used parenteral nutrition,the experimental group

received：enteral nutrition therapy,clinical curative effect between the two groups was compared.ResultsAfter the clinical treatment,the time of hospitalization,the recovery time of intestinal function and the time of mechanical ventilation treatment were all better than those of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The laboratory indexes of albumin,hemoglobin and C-reactive protein in the experimental group were significantly better than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionEnteral nutrition application in the clinical treatment of ICU patients with severe acute pancreatitis,contribute to the improvement of clinical symptoms,improve treatment effectiveness,so it can be used as the preferred clinical nutrition supply treatment technology,it has high application value.

[Key words]Enteral nutrition;ICU ward;Severe acute pancreatitis;Intestinal function

[作者简介]郭林（1980-），男，本科，主治医师，研究方向：心脏ICU

（收稿日期：2017-09-13 本文编辑：崔建中）