傅 鑫 易 健 张善金 熊超亮

江西省宜春市人民医院消化科，江西宜春 336000

[摘要]目的探讨消化内镜在上消化道出血治疗中的临床应用价值。方法选取2013年1月～2016年12月我院收治的60例上消化道出血患者作为研究对象，采取计算机随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组采取药物保守治疗，观察组采取消化内镜治疗，比较两组患者的总有效率、止血时间、退热时间、再出血率、并发症发生率。结果观察组患者总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的止血时间、退热时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组的再出血率为3.33%，明显低于对照组的20.00%（P＜0.05）；观察组的并发症总发生率为10.00%，明显低于对照组的33.33%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论采用消化内镜对上消化道出血患者进行治疗，可有效提高患者的临床疗效，促进其快速止血，还可有效减少再出血、并发症。

[关键词]上消化道出血；消化内镜；再出血

上消化道出血是一种临床常见的急症，其出血原因较多，病因较复杂，发病较突然，临床表现以发热、出血为主，如患者未能及时治疗，有可能会因出血过多而致失血性休克，对患者的生命安全构成严重的威胁，临床上对上消化道出血进行积极治疗[1-3]。近年来，消化内镜在上消化道出血的临床治疗中逐渐得到应用，取得了显著的成效，本研究旨在探讨消化内镜在上消化道出血治疗中的临床应用价值，现报道如下。

选取2013年1月～2016年12月我院收治的60例上消化道出血患者作为研究对象，所有患者均符合本研究纳入标准：经消化内镜检查确诊为非静脉曲张性上消化道出血；均签署知情同意书；无药物禁忌证；无消化内镜诊疗禁忌证。排除存在药物禁忌证、消化内镜诊疗禁忌证、合并其他器质性疾病等患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

采取计算机随机数表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男性16例，女性14例；年龄22～63岁，平均（41.25±17.29）岁。观察组男性17例，女性13例；年龄 21～62 岁，平均（40.94±17.41）岁。 两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组采取药物保守治疗。禁食，建立静脉通路行补液，取100 μg醋酸奥曲肽注射液（生产单位：成都天台山制药有限公司；批准文号：国药准字H20031207；生产批号：2010-09-01；规格：1 ml∶0.1 mg）加入至 20 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液（生产单位：长春豪邦药业有限公司；批准文号：国药准字H20023484；生产批号：2011-03-09；规格：150 ml∶1.35 g）中，静脉推注，再取40 mg奥美拉唑（生产单位：郑州永和制药有限公司；批准文号：国药准字H20063609；生产批号：2011-07-28； 规格：40 mg） 加入至 100 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液中，静脉滴注，2次/d。连续治疗3 d。

观察组采取消化内镜治疗。常规禁食24 h后，在消化内镜下，于患者出血点周围进行多点注射肾上腺素（生产单位：天津药业集团新郑股份有限公司；批准文号：国药准字H41021054；生产批号：2010-05-19；规格：1 ml∶1 mg），单个注射点剂量控制在 2 ml以内，总剂量控制在20 ml，再在消化内镜下安装好钛夹释放器，于出血点3 cm处将钛夹推出，沿着垂直方向向出血点位置血管靠近，使钛夹对出血点位置血管及周围组织进行压迫，将释放器断开，采用生理盐水冲洗，待确认止血后撤出消化内镜。

比较两组患者的总有效率、止血时间、退热时间、再出血率（治疗后1周仍存在出血或在止血后再次出血）、并发症的发生率。

疗效划分为痊愈、好转、无效。根据患者是否停止出血进行评估，如患者面色、甲床等颜色逐渐变红，呕血停止，粪便颜色转为正常，实验室检查发现红细胞计数、血红蛋白浓度稳定，脉搏正常，大便潜血试验转阴，即停止出血[4]。标准如下：痊愈，即上消化道内出血在治疗后1 d内停止，临床症状和体征均完全消失，体温降至正常，内镜检查未见异常；好转，即上消化道内出血在治疗后2 d内停止，临床症状和体征均有所好转，体温出现下降，内镜检查可见好转；无效，即上消化道内出血在治疗3 d后尚未停止，且临床症状、体征、内镜表现均未见好转[5]。总有效＝痊愈+好转。

应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者总有效率为93.33%，显著高于对照组的 73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

观察组患者的止血时间、退热时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者止血时间、退热时间的比较（h，±s）

观察组患者的再出血率为3.33%，对照组的再出血率为20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者的并发症总发生率为10.00%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

上消化道出血是一种临床较为常见的急症，其发病突然，发病原因相对较多，主要可分为静脉曲张性上消化道出血和非静脉曲张性上消化道出血，其临床特征主要为上消化道内黏膜出血，出血部位主要为胃部、十二指肠等，临床表现多为发热、呕血等[6-8]。上消化道出血病情进展速度通常较快，患者未能得到及时的治疗，容易从少量出血发展至大出血，发病后数小时内患者的失血量可能超过1000 ml或达到总循环血量的20%左右，容易因血容量急剧减少而致急性周围循环衰竭，进一步引发失血性休克，具有较高的死亡风险，病死率约为8%～13.7%[9-11]，临床上需对上消化道出血进行积极治疗，及时止血，避免发生失血性休克。

现在临床上治疗上消化道出血主要包括药物保守治疗、介入手术治疗，药物保守治疗主要是通过质子泵抑制剂、生长抑素对胃酸进行抑制，刺激胃肠蠕动，实现胃肠减压，保护胃黏膜，可在一定程度上有效止血，但对部分病情较为严重或因个体差异而无法取得满意疗效。消化内镜是消化系统疾病诊疗的主要器械，在上消化道出血中也广泛应用，通过在消化内镜下注射肾上腺素，可有效促进血管收缩，促进血管内血小板发生聚集，还可造成局部肿胀，对血管进行压迫止血，在术中采用钛夹则可通过夹闭血管断端，对血管产生压迫作用，阻断血流，从而促使出血尽快停止，可达到即时止血的效果，还能有效减少再出血的发生[12-14]。

本研究结果提示，观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），其止血时间、退热时间均短于对照组（P＜0.05），其再出血率、并发症总发生率均明显低于对照组（P＜0.05），说明消化内镜治疗上消化道出血安全有效，不仅可有效止血，促使临床症状缓解，还可减少再出血和并发症，保证患者预后。本研究结果与张翠禄等[15]的研究结果基本一致。

综上所述，采用消化内镜对上消化道出血患者进行治疗，可有效提高患者的临床疗效，促进其快速止血，可有效减少再出血、并发症，安全有效。

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Clinical application value of digestive endoscopy in the treatment of upper gastrointestinal bleeding

FU Xin YI Jian ZHANG Shan-jin XIONG Chao-liang
Department of Gastroenterology,People′s Hospital of Yichun City,Jiangxi Province,Yichun 336000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical application value of digestive endoscopy in the treatment of upper gastrointestinal bleeding.MethodsFrom January 2013 to December 2016,60 patients with upper gastrointestinal bleeding were enrolled from our hospital.By a random number table,the patients were evenly divided into two groups,with 30 cases in each group.In control group,drug conservative therapy was used,while in observation group,digestive endoscopy was adopted.The total effectiveness rate,hemostasis time,time of abating fever,rebleeding rate,incidence of complications were compared between the two groups.ResultsThe total effectiveness rate in the observation group was 93.33%,significantly higher than that in the control group accounting for 73.33%(P＜0.05).The hemostatic time and time of abating fever in the observation group were both shorter in comparison with those in the control group(P＜0.05).The re-bleeding rate and incidence of complications in the observation group were 3.33%and 10.00%,both lower than those in the control group,20.00%and 33.33%respectively,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor patients with upper gastrointestinal bleeding,application of digestive endoscopy can effectively improve the clinical efficacy,facilitate the hemostasis,and can also obviously reduce the incidence of rebleeding and complications.

[Key words]Upper gastrointestinal bleeding;Digestive endoscopy;Re-bleeding

（收稿日期：2917-09-06 本文编辑：崔建中）