章 欢 李翠红 黄文瑜

江西省九江市第一人民医院消化一科，江西九江 332000

[摘要]目的探讨对食管癌伴狭窄或伴食管瘘患者实行经胃镜下食管内支架置入术的临床疗效。方法选取2010年9月～2017年8月在我院接受治疗的50例食管癌伴狭窄或伴食管瘘患者进行研究，按照治疗方法的不同分为，观察组和对照组，各25例。对照组予以胃镜下扩张器扩张治疗，观察组予以经胃镜下食管内支架置入术治疗，治疗结束后，对两组患者治疗前后吻合口直径、短期疗效、狭窄处口径、复发率以及并发症发生率进行比较。结果观察组患者吻合口直径、短期疗效、狭窄处口径明显高于对照组，复发率以及并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论食管癌伴狭窄或伴食管瘘患者采取经胃镜下食管内支架置入术治疗的短期疗效显著，安全性较高，复发率低、并发症较少，可有效解决食管狭窄问题，值得临床推广应用。

[关键词]胃镜；食管内支架置入术；食管癌；狭窄；食管瘘；临床疗效

食管癌患者晚期会出现食管癌伴狭窄及食管癌伴食管瘘的症状，患者主要表现为无法进食以及吞咽困难症状，严重时甚至会导致患者营养不良以及形体消瘦，各个身体器官也会衰竭，最终导致患者死亡，需要及时治疗来提高患者的生存质量[1]。手术是治疗食管癌伴狭窄或伴食管瘘的最有效的方式，通过胃镜下行食管内支架置入术可取的较好的治疗效果，有助于改善疾病预后[2]。本研究主要对食管癌伴狭窄或伴食管瘘患者行经胃镜下食管内支架置入术的临床疗效进行探讨，报道如下。

选取2010年9月～2017年8月在我院接受治疗的50例食管癌伴狭窄或伴食管瘘患者进行研究，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组各25例。观察组男性18例，女性7例；年龄45～80岁，平均（62.5±8.5）岁。 对照组男性 15例，女性 10例；年龄46～81 岁，平均（63.5±3.5）岁。 两组患者的性别及年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均存在一定程度的吞咽困难症状；②均存在一定程度的胸骨疼痛症状；③均出现贲门迟缓症；④所选患者均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会审核。排除标准：①治疗依从性较低的患者；②未签署知情同意书的患者；③治疗中途转院患者。

对照组予以胃镜下扩张器扩张治疗，观察组予以经胃镜下食管内支架置入术治疗。具体方法如下：

患者术前6 h禁食，加强血常规及心电图监护，检查患者的出血时间以及凝血时间，并了解患者是否存在其他疾病。对患者行食管造影检查及胃镜检查，观察患者的食管内部瘘口狭窄程度以及大小。检查完成后，对照组予以胃镜下扩张器扩张治疗。根据患者的具体情况通过食管部位送入胃镜，并将导丝插入胃镜活检孔内，用胃镜将导丝通过食管狭窄部位，然后在导丝的引导下置入涂抹舒泰的扩张器，并将其送入吻合口，扩张由小到大进行，在更换扩张器的过程中，需要将门齿处的导丝进行固定，避免导丝脱出。每隔1周扩张1次，最后扩张器的直径在1.5 cm时结束治疗[3]。观察组予以经胃镜下食管内支架置入术治疗。根据患者的具体情况通过食管部位送入胃镜，然后在胃镜活检孔内插入导丝，当导丝通过患者的食管狭窄部位后扩张导丝，完成后将导丝抽出。患者接受治疗的过程中需在导丝旁置入胃镜，然后在胃镜的帮助下选择合适的支架并装入支架释放器，有助于将支架固定在食管内，然后退出支架释放器，手术结束后为患者及时补充能量及水，维持体内水、电解质的平衡[4]。

对两组患者治疗前后吻合口直径、短期疗效、狭窄处口径、复发率以及并发症发生率进行比较。短期疗效主要包括完全缓解：患者食管不适症状消失，经X线检查表明肿瘤体积减少80%以上；部分缓解：患者食管不适症状基本消失，经X线检查表明肿瘤体积减少50%以上；稳定：患者食管不适症状有所好转，经X线检查表明肿瘤体积减少20%以上；进展：患者食管不适症状无好转甚至恶化，经X线检查表明肿瘤体积减少20%以下[5]。总有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%；复发率=复发例数/总例数。

使用SPSS 17.0分析数据的软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者治疗前吻合口直径与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后吻合口直径明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后吻合口直径的比较（cm，±s）

观察组患者短期疗效为96.0%，明显高于对照组（76.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者短期疗效的比较[n（%）]

观察组患者并发症总发生率为8.0%，明显低于对照组（32.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

观察组患者治疗前狭窄处口径与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后狭窄处口径明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者狭窄处口径及复发率的比较[n（%）]

食管癌晚期患者无法进行吞咽动作，出现营养不良现象，导致抵抗力较差，身体状况日渐虚弱，无法进行放疗及化疗治疗，严重威胁到其健康及生命安全，加之患者生存期较短，化疗失败率较高，出现的食管癌伴狭窄以及食管癌伴食管瘘症状严重增加了治疗的难度，需要采用手术治疗来缓解患者食管狭窄症状，有助于给予患者一定的营养支持，进而有效提高其生存质量[6-7]。

本研究观察组患者吻合口直径、短期疗效、狭窄处口径明显高于对照组，复发率低且并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因分析为：①食管癌伴狭窄或伴食管瘘患者采用经胃镜下食管内支架置入术治疗具有显著的治疗效果，不但可保证患者的生命质量以及生命安全，还可不断提高患者的生活质量，改善疾病预后。消化内镜技术的不断发展对疾病的治疗有一定效果，临床已将胃镜下支架置入术作为治疗食管癌伴狭窄以及食管癌伴食管瘘的有效方法，并在临床得到了广泛应用，该方法可保证晚期食管癌患者的生命安全[8-9]。由于经胃镜下食管内支架置入术主要通过胃镜操作，可清晰准确的看到患者的病变部位，有助于支架更加准确的放置，来缓解患者的临床症状，进而有效保证短期疗效[10-11]。②经胃镜下食管内支架置入术治疗食管癌伴狭窄或伴食管瘘在进行食管扩张以及封堵瘘口的过程中，患者无明显的疼痛或不适，加之手术在麻醉状态下进行，所以手术成功率较高，且置入支架的过程中对食管的刺激较小，患者出现并发症的概率较低[12-13]。另外，经胃镜下食管内支架置入术操作简便且经济方便，可满足广大患者的需求，经济负担较轻，但经过治疗后需密切观察患者的状况，监测其生命体征的变化，若患者出现任何不适状况需及时告知医生进行处理，保证患者的生命安全[14-15]。

综上所述，食管癌伴狭窄或伴食管瘘患者采取经胃镜下食管内支架置入术治疗的短期疗效显著，安全性较高，复发率低且并发症较少，可有效解决食管狭窄问题，值得临床推广应用。

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Clinicalevaluation ofendoscopicesophagealstentimplantation for esophageal cancer with stenosis or esophageal fistula

ZHANG Huan LI Cui-hongHUANG Wen-yu
The First Department of Gastroenterdogy,the First People′s Hospital of Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of endoscopic esophageal stent implantation in patients with esophageal cancer with or with esophageal fistula.Methods50 patients with esophageal cancer with or without esophageal fistula were enrolled in our hospital from September 2010 to August 2017.All patients were divided into two groups according to the treatment method,25 cases in each group.The observation group was treated with esophageal fistula,the control group was treated with endoscopic dilator dilatation.After treatment,the anasomotic diamcter,short-teral carative effect,recurrence rate and the incidence of complications were compared between the two groups.ResultsThe anastomotic diameter,short-term curative effect and stenosis of the observation group were significantly higher than those of the control group.The recurrence rate and complication rate were significantly lower than those in the control group (P＜0.05）.ConclusionEsophageal cancer with stenosis or esophageal fistula patients with endoscopic esophageal stent implantation treatment of short-term effect is significant,with high safety,lower recurrence rate and less complications,can effectively solve the problem of esophageal stenosis,worthy of clinical promotion application.

[Key words]Endoscopy;Esophageal stenting;Esophageal cancer;Stenosis;Esophageal fistula;Clinical efficacy

（收稿日期：2017-08-24 本文编辑：崔建中）