李桢魁

江西省万安县人民医院普外科，江西万安 343800

[摘要]目的探讨急性单纯性阑尾炎经保守治疗和手术治疗的临床效果。方法选取我院2015年1月～2016年12月收治的130例急性单纯性阑尾炎患者进行研究，按随机数字表法分为两组，分别实施保守治疗（对照组65例）与手术治疗（观察组65例），对比两组临床疗效、抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间、不良反应与复发情况。结果临床总有效率观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后随访6个月，观察组患者的复发率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对急性单纯性阑尾炎患者实施手术治疗效果显著，有利于减少抗生素使用时间，且可促进患者及早康复，临床价值显著，值得推广应用。

[关键词]急性单纯性阑尾炎；保守治疗；手术治疗

急性阑尾炎为临床上发病率较高的一种急腹症，该病主要是因阑尾腔梗阻后并发感染所致[1]。对于坏疽性阑尾炎及急性化脓性阑尾炎临床多采用阑尾切除术治疗；但对于急性单纯性阑尾炎的治疗方式临床上尚未得出明确的论断，传统的保守治疗虽然可在一定程度上改善患者病情，但效果并不理想。随着研究的深入，临床上逐渐将手术应用于急性单纯性阑尾炎的治疗。本研究比较保守治疗与手术治疗急性单纯性阑尾炎的应用价值，现报道如下。

选取2015年1月～2016年12月我院收治的130例急性单纯性阑尾炎患者进行研究，按照随机数字表法分为观察组和对照组各65例。对照组男性37例，女性 28 例；年龄 17～70 岁，平均（42.3±4.3）岁。观察组男性 36 例，女性 29 例；年龄 19～69 岁，平均（43.1±4.5）岁。本研究经我院医学伦理委员会审核。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者对本研究均知情自愿参与，同时签署知情同意书；②患者均伴有不同程度的恶心、呕吐、下腹痛、反跳痛等临床症状；③患者均对本研究耐受，且患者精神均正常，可配合本研究。排除标准：①不愿参与本研究的患者，或中途退出的患者；②对本研究不耐受的患者；③伴有精神疾病不能配合研究的患者。

对照组患者采用药物保守治疗，即给予患者抗生素抗感染等非手术治疗。患者禁食、禁饮，绝对卧床休息，给予患者左氧氟沙星（生产厂家：河北山姆士药业有限公司批号：20140912）与浓度为5%的葡萄糖溶液混合液静脉注射治疗，2次/d，早晚各1次；同时给予患者静脉注射抗厌氧药物替硝唑（生产厂家：华夏生生药业（北京）有限公司，批号：20140811）治疗，2 次/d，早晚各1次；连续用药1周，治疗期间需严密检测患者心电情况。

观察组患者则采用开腹手术治疗。患者右侧卧蜷曲位，行硬膜外麻醉，麻醉后患者平卧位，行局部消毒处理，于右下腹压痛最明显处切开适当大小的斜切口，并将皮肤、皮下组织依次切开，并对腹肌进行钝性分离，将腹膜剪开，促使腹腔得以充分显露，用纱布垫对向内侧推小肠，明确盲肠部位，然后沿结肠带向盲肠盲端追踪，明确阑尾。结扎切断阑尾系膜，并于距离盲肠5 mm部位进行钳夹，后用丝线进行结扎，于扎线远端将阑尾切断，并用碘伏酒涂擦阑尾残端，然后进行缝合，将其埋入盲肠壁内；若患者伴有肠壁严重水肿症状，则需利用网膜覆盖加固，术后给予患者抗感染治疗。

①比较两组患者的临床疗效；②比较两组患者抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间；③比较两组患者的不良反应发生情况；④随访6个月，比较两组在随访期间的复发情况。

显效：患者下腹无腹痛、反跳痛等不适感，且腹泻、恶心、呕吐等症状均消失，中性粒细胞与白细胞计数比例恢复正常范围；有效：患者无腹痛、反跳痛等症状，但偶见腹泻、恶心等症状，体温暂时恢复正常，中性粒细胞与白细胞计数比例未恢复正常；无效：患者临床症状无显著好转，体温未恢复正常，且中性粒细胞与白细胞计数比例仍异常[4]。总有效＝显效+有效。

采用SPSS 18.0统计学软件处理本研究中的数据资料，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组与对照组患者的临床总有效率分别为92.3%、76.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

观察组在抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间方面均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间的比较（±s）

观察组患者共8例出现不良反应，其中胃肠道反应4例，皮疹瘙痒4例，不良反应发生率为12.3%；对照组患者治共7例出现不良反应，其中胃肠道反应4例，皮疹瘙痒3例，不良反应发生率为10.8%；差异无统计学意义（χ2＝0.075，P＝0.784）。

观察组患者随访期间仅1例患者复发，复发率为1.5%；对照组患者随访期间共8例患者复发，复发率为 12.3%，差异有统计学意义（χ2＝5.849，P＝0.016）。

急性阑尾炎为临床常见病，急性阑尾炎主要有四种常见类型，即坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿、急性单纯性阑尾[5-6]。其中前三种类型均以手术治疗为主，但对于急性单纯性阑尾的发病率机制尚未明确，临床上通常认为，该病的发生主要和肠腔内梗阻、大肠杆菌于肠球菌等细菌侵入等因素有关[7-8]。该病患者多伴有阑尾点固定深压痛、反跳痛、转移性右下腹痛等，多数患者还可见皮肤感染过敏、右下腹疼痛、呕吐、恶心、发热等症状，对患者健康的影响极大[9]。若不及时给予有效的治疗，则极易引发弥漫性腹膜炎、阑尾化脓、腹腔脓肿、穿孔等多种并发症[10]。以往临床上多用药物保守治疗方式进行治疗，即主要是通过选择性应用抗生素、补液等药物实施治疗，具有治疗方便、操作简单、风险小等特点，且可在一定程度上改善患者的临床症状[11-12]。但该治疗方式也有一定的不足之处，往往难以彻底消除患者阑尾炎症，治疗后极易出现复发[13]。对于经药物治疗后症状未缓解则需转手术治疗，从而极易给患者造成二次伤害[14]。因此，对于急性单纯性阑尾炎治疗方式的选择必须要慎重。

随着研究的深入及手术器械与技术的更新、完善，手术逐渐在急性单纯性阑尾炎患者的治疗中得以应用。根据患者的具体情况，给予患者开腹阑尾切除术治疗可帮助医生在探视患者腹腔情况的基础上针对性的将病变严重的部位切除，从而可有效的改善患者病症，促进患者及早恢复肠道功能[15]。且针对性的将病变部位切除还可避免术后复发，降低患者二次治疗的概率，有利于减少对患者造成的伤害。

本研究结果提示，临床总有效率观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组在抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间方面均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在治疗不良反应发生率方面比较无显著行差异（P＞0.05）。术后随访6个月，观察组患者的复发率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对急性阑尾炎患者实施手术治疗效果显著，有利于减少抗生素使用时间，且可促进患者及早康复，且可减少术后复发，临床价值显著，值得推广应用。

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Analysis of the effect of conservative treatment and surgical treatment of acute simple appendicitis

LI Zhen-kui
Department of General Surgery,Wan′an County People′s Hospital,Jiangxi Province,Wan′an 343800,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of conservative treatment and surgical treatment of acute simple appendicitis.Methods130 patients with acute simple appendicitis were enrolled in our hospital from January 2015 to December 2016.The patients were divided into two groups according to the random number table method.The patients were treated with conservative treatment(65 cases in the control group)and Surgical treatment(observation group of 65 cases),compared the two groups of clinical efficacy,antibiotic use time,get out of bed activity time,length of stay,adverse reactions and recurrence.ResultsThere was significant difference between the two groups in the total effective rate(P＜0.05).The observation group had significantly shorter antibiotic use time,bedtime and hospitalization time than the control group(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).fter 6 months follow-up,the recurrence of the patients in the observation group was statistically significant(P＜0.05).There was significant difference between the control group and the control group (P＜0.05).ConclusionThe effect of surgical treatment on patients with acute appendicitis is significant,which is helpful to reduce the antibiotic use time and promote the early rehabilitation of patients.The clinical value is remarkable and worthy of popularization and application.

[Key words]Acute simple appendicitis;Conservative treatment;Surgical treatment

[基金项目]江西省吉安市指导性计划项目

（收稿日期：2017-08-03 本文编辑：崔建中）