黄春兰 丁金泉▲李丽华 王丽萍 李锦秀

江西省赣州市肿瘤医院放疗科，江西赣州 341000

[摘要]目的探讨舒适护理对宫颈癌后装腔内放疗患者的作用和效果。方法选取2012年1月～2016年12月在我院放疗科实行宫腔后装腔内宫颈癌同期放化疗的84例患者作为研究对象，按入院时间将其分为对照组和研究组，每组各42例。对照组为2012年1月～2014年6月住院患者，给予常规护理，研究组为2014年7月～2016年12月住院患者，实行舒适护理。比较两组患者的满意度、阴道冲洗依从性及各项并发症情况。结果研究组患者满意度（97.62%）高于对照组（71.43%），阴道冲洗依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者发生2例直肠炎，1例膀胱炎，对照组发生7例阴道黏连、狭窄，10例直肠炎，7例膀胱炎，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论舒适护理可以提高宫颈癌后装腔内放疗患者的治疗积极性，减少并发症的发生率，从而提高其生活质量，值得临床推广。

[关键词]舒适护理；宫颈癌；后装；放射治疗

舒适护理是目前临床上的一种新型护理模式，其特征为整体化、个性化、有创造性且有效[1]。实行舒适护理可以让患者生理和心理达到一种平衡状态，可改善其心理情绪，对患者是否愿意接受医治以及帮助其有效康复意义重大[2-3]。在全球妇女恶性肿瘤中，宫颈癌仅次于乳腺癌。在国内女性生殖道恶性肿瘤中，宫颈癌最常见。早期宫颈癌患者首选手术治疗，但是中晚期患者的主要临床治疗方式是放射治疗，它可显著提高患者的生存概率，降低肿瘤转移率[4-5]。后装放射治疗是近距离放射治疗，就是放射源与治疗靶区的距离为5 mm～5 cm的放射治疗方式[6]，此治疗先在患者的治疗部位放置相应的施源器，包括能与放射源传导管相连接的空的针、传导管，在后装机房将放射源通过放射源导管，送至已安放在病人体腔内的施源器，进行放射治疗。由于放射源是后来才装进去的，故称之为后装式[7]。本研究选取我院收治的84例需要放疗治疗的宫颈癌患者作为研究对象，分别实行常规护理和舒适护理干预，探讨舒适护理对宫颈癌后装腔内放疗患者的作用和效果，现报道如下。

选取2012年1月～2016年12月在我院放疗科实行宫腔后装腔内宫颈癌同期放化疗的84例患者作为研究对象，其中33例为Ⅱb期，51例为Ⅲ期以上；放疗患者病理诊断均为鳞状上皮细胞癌；患者均能自我讲诉生理感受和心理感受，均完成后装放射治疗量并完成全程后装医治。将患者按入院时间分为对照组和研究组，每组各42例，对照组患者为2012年1月～2014年6月收治患者，年龄35～72岁，平均年龄（46.23±3.56）岁；研究组患者为2014年7月～2016年12月收治患者，年龄 33～75 岁，平均年龄（47.13±3.72）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

对照组患者进行常规护理，未实施舒适护理，主要采用爱尔典Ⅱ型皮肤黏膜消毒液进行阴道冲洗。研究组患者在对照组基础上加以舒适护理，具体措施包括：①首先入院时对患者进行评估，充分了解和掌握患者的发病情况、患者对自身疾病认知程度、医治经过、医治积极性等方面情况；②心理护理。主动热情地接待患者，与患者耐心地沟通交流，态度和蔼可亲，以富于同情关怀的形象出现，有礼貌地称呼患者，诚恳地介绍自己，说明护理人员将怎样帮助患者，使患者感受到医护人员的欢迎与关心。与患者进行思想交流，稳定和改善患者的情绪。主动介绍后装医治环境和病区，按照患者疾病认知情况实行针对性心理护理，部分心理承受能力较差且文化水平较浅的患者，应给予保护性的护理措施，与患者谈话时应细致、耐心且热情，避免患者出现情绪低落的情况。根据患者的文化水平，选择适当的谈话内容，鼓励患者多谈自己的疾病、朋友和家人，在沟通与交流过程中，注意观察患者的情绪、面部表情以及神态。这种接触能减少患者对治疗的恐惧，有利于转移患者的消极情绪，对提高肿瘤治愈率、促进患者康复具有有良好的效果。③生理护理。保证病房环境安静、光线柔和、空气清新、物表整齐。查房或妇检时应合理使用窗帷，禁止男性陪同，保持后装治疗室及操作室内清洁通风，光线充足、温湿度良好，尽量减少或避免噪音等不良因素给患者带来干扰[8]。④治疗时护理。交代患者置管及注意事项，使置管及治疗顺利完成，协助患者摆好截石位，两大腿尽量放松外展。消毒的动作应轻柔、操作时外阴备皮，与医生相配合将施源器上好，减少暴露，保护患者隐私，并且要和患者保持交流，分散其注意力，减轻置管时的疼痛。同时根据患者的个体差异采用针对性健康宣传教育。运用解剖图、幻灯放映、宣传小册子、微信群等模式对患者讲解与宣教，让患者了解妇科肿瘤中放疗的方式、有关注意事项和阴道冲洗的方法，将放射临床的表现对患者进行反复宣教，以便患者掌握健康宣教的内容，也可以让患者得到正确的临床护理。⑤饮食和日常护理。由于放疗过程中可能会出现放射性膀胱炎、肠炎等并发症的情况，因此患者日常饮食也需要多加注意。护理人员根据患者具体病情正确指导患者及其家属调配合理的饮食，注意饮食多样化，营养全面，给予清淡、易消化呼吸的食物，同时为避免增加肠蠕动，加重腹泻、腹痛等症状，嘱咐患者忌食用含纤维素较多、油腻、辛辣的食品，鼓励患者多饮水和及时排尿等[9]。坚持每天冲洗阴道，冲洗水量、温度与压力要适宜。多休息，保持身心愉悦，在不劳累的前提下适当运动，比如慢走等。

观察两组患者阴道冲洗依从性以及对护理效果的满意度。出院后3个月、6个月对患者实行随访和复查，比较两组患者放射性膀胱炎、放射性直肠炎以及阴道粘连、狭窄等不良并发症的发生率。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组患者的满意度及依从性明显高于对照组，各项并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者的满意度、依从性及各项并发症发生率的比较[n（%）]

目前宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例有50万左右，排在女性恶性肿瘤发病率的第三位，严重威胁着广大妇女的身心健康。因为持续时间较长、发生率较高、费用高、医治效果差等原因，给患者带来绝望、忧郁、恐惧等巨大精神压力，对患者在家庭中的角色转换和正常生活造成了严重影响，而通过对患者临床舒适护理的干预，不仅提高其医治积极性，同时也增加了医治的信心[10-11]。为提高肿瘤局部控制率，防止远处转移和复发，目前临床上治疗宫颈癌的主要手段之一是体外放射治疗+宫腔内近距离放射治疗，其医治效果确切。但是由于疾病本身原因或者在临床操作过程中会给患者带来各种不适，因此在医治时配合规范且舒适的护理对患者的治疗起着十分重要的作用。针对患者的不同情况实行正确的健康指导，让患者充分了解妇科恶性肿瘤的治疗方法、疗效、注意事项以及如何预防并发症，尽早进行有效的护理干预，不仅可以让患者得到舒适护理，同时也让放射医治的效果得到提高[12-13]。有研究表明，实施生理上的舒适护理，保障患者医治环境、住院环境的安静以及安全，防止因外在原因影响患者医治，另一方面饮食护理可以起到辅助医治的效果[14-15]。

本研究结果提示，研究组患者在舒适护理后，其生理、心理舒适度明显提高，研究组患者的满意度（97.62%）明显高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的阴道冲洗依从性要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的并发症总发生率（7.14%）低于对照组（57.14%），差异有统计学意义（P＜0.05），因此实施舒适护理的干预对患者直肠、膀胱以及阴道有明显的保护作用。

综上所述，实行舒适护理能够帮助患者的身心在治疗过程中处于良好状态，更好地配合治疗，减少宫颈癌患者在后装治疗中所产生的生理、心理上的不适，总之舒适护理有利于提高宫颈癌后装腔内放疗患者的治疗积极性，减少并发症的发生率，从而提高其生活质量，值得临床推广。

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Application effect of comfortable nursing in afterloading intracavity radiotherapy for cervical cancer

HUANG Chun-lan DING Jin-quan▲ LI Li-hua WANG Li-ping LI Jin-xiu
Department of Radiology,Ganzhou Cancer Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the function and effect of comfortable nursing in afterloading intracavity radiotherapy in the patients with cervical cancer.Methods84 patients with cervical cancer who were given afterloading intracavity radiotherapy at the same time of radiotherapy and chemotherapy in the Department of Radiology in our hospital from January 2012 to December 2016 were selected as subjects.According to the admission time,the patients were divided into the control group and the study group,with 42 cases in each group.The control group was hospitalized patients from January 2012 to June 2014 who were given routine care,while the study group was hospitalized patients from July 2014 to December 2016 who were given comfortable care.The satisfaction,vaginal flushing compliance and complications were evaluated and compared between the two groups.ResultsThe patients′satisfaction of the study group (97.62%)was higher than the control group (71.43%),the vaginal flushing compliance was higher than the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The patients in the study group had 2 cases of proctitis,1 case of cystitis,while the patients in the control group had 7 cases of vaginal adhesion and stenosis,10 cases of direct enteritis,7 cases of cystitis,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionComfort nursing can improve the treatment initiative and reduce the incidence of complications in the patients with cervical cancer receiving afterloading intracavity radiotherapy,so as to improve the quality of life,which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Comfort nursing;Cervical cancer;Afterloading;Radiotherapy

[作者简介]黄春兰（1974-），女，本科，副主任护师，研究方向：宫颈癌后装放疗

（收稿日期：2017-07-20 本文编辑：孟庆卿）