王 娟

深圳市宝安区松岗人民医院社区健康服务管理中心，广东深圳 518105

[摘要]目的观察围生期经穴推拿对剖宫产产妇产后泌乳的影响。方法选取2015年1月～2016年12月在我院就诊的剖宫产产妇120例。采用随机数字表法分为观察组和对照，每组60例。两组均进行常规的健康宣教和产后护理，观察组在此基础上进行经穴推拿，分别观察两组产妇的泌乳始动时间、泌乳量及血清泌乳素水平。结果观察组产妇24 h内分泌初乳的比例为46.67%，显著高于对照组的16.67%（P＜0.05）。观察组产妇泌乳量效果明显优于对照组（P＜0.05）。 治疗后，观察组的血清泌乳素水平为（27.30±2.45）ng/ml，显著高于对照组的（20.12±2.13）ng/ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经穴推拿可以提早产妇泌乳始动时间，增加泌乳量，提高血清泌乳素水平。

[关键词]经穴推拿；围生期；剖宫产；泌乳

母乳是新生儿最佳的营养品，母乳喂养是目前最好的喂养方式之一，而围生期产妇早期泌乳及充足的泌乳量是新生儿健康成长的重要保障[1-2]。母乳喂养除了可以帮助新生儿加强营养及增加抗病能力，亦可有助于防治产妇产后出血，促进产后身体恢复。近年来，随着我国社会的发展，高龄产妇比例上升，加之孕妇妊娠合并症、难产或孕期孕妇缺乏运动、营养过甚致体重超标等等因素，导致我国剖宫产比率逐年上升，剖宫产产妇产后缺乳及泌乳量不足的发生率也越来越高[3-4]。中医辨证认为，产妇产后多见气虚血弱，或产后心理抑郁导致肝气郁结，而剖宫产产妇产后较顺产产妇而言，气血更虚、脾胃运化失司、乳汁生化不足，或术后久卧，情绪郁结于心，气滞血瘀、乳络不畅，以上因素是导致泌乳量不足甚至产后缺乳的主要病理机制，故于临床治疗上多采用益气养血、通络催乳等原则[5-6]。经穴推拿是临床上常用的一种治疗措施，由于其完全无创、经济方便、不受场地限制、病人痛苦小等特点，广受产妇好评。现通过对围生期剖宫产产妇进行经穴推拿，以观察其对产妇产后泌乳的影响，报道如下。

选取2015年1月～2016年12月在我院就诊的剖宫产产妇120例，采用随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组年龄 20～38岁，平均（25.1±5.8）岁，平均住院天数为（2.3±0.5）d；对照组年龄 24～39 岁，平均（25.9±6.9）岁；平均住院天数为（2.9±0.6）d。两组产妇的年龄、平均住院天数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①20～40周岁的剖宫产妇；②围生期产妇即产后1周内者；③产妇无其他乳腺疾病者；④均自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①产妇年龄＜20周岁，或＞40周岁者；②合并其他乳腺疾病或全身严重疾病者；③无法完成全部治疗过程及依从性差的产妇。本研究经医院伦理委员会同意，所有纳入产妇入组前均被告知本研究情况并签署知情同意书。

两组产妇均进行常规的健康宣教和产后护理：产后尽早母婴同室，早吸乳，早开奶；并对产妇进行母乳喂养相关知识指导，掌握正确哺乳姿势；热毛巾敷两侧乳房以助乳汁分泌；给予产后营养餐保证营养摄入等。

观察组在此基础上进行经穴推拿：产妇取坐位，用双手掌部从胸部中线向两侧乳房推数10次后，左手固定于乳房下方，右手手指的指腹从乳房基底部向乳头方顺时针进行推按，按轻度、中度和重度逐次推按，并用拇指按揉乳根、屋翳、膻中、上脘、期门穴各2 min；后按肩井穴，以少泽穴结束。穴位按摩后用食指和中指反复提拉和振抖乳头，使乳腺管通畅。右侧乳房按摩手法如左侧。乳房推拿于产后24 h内开始，每天1次，每次15 min，连续3 d为1个疗程。

①泌乳始动时间：胎儿、胎盘娩出后至乳汁首次自乳房溢出的时间。由专人记录并按24、48、72 h分别归类。②泌乳量：即产妇产后3～5 d内的泌乳量，参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟定，如1天喂乳8次，完全满足新生儿需要者为痊愈；泌乳量多，可满足婴儿需要量的2/3者为显效；乳量一般，仅满足新生儿需要的1/3，余用代乳品补充者为有效；完全无乳汁或仅1/3以下为母乳，其余由代乳品补全者为无效。③血清泌乳素（PRL）：治疗前后于早晨8点采集产妇血液，采用放射免疫法（RIA）测定产妇产后血清PRL水平，试剂盒购自北京市福瑞生物工程公司，仪器为西化仪（北京）科技有限公司的CN202M/KZ4GC-911放射免疫分析仪。

数据应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组产妇24 h内分泌初乳的比例（46.67%）显著高于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组泌乳始动时间的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组产妇泌乳量效果明显优于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇泌乳量效果的比较（n）

治疗前，两组的血清PRL水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的PRL水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后血清PRL水平的比较（ng/ml，±s）

 

与同组治疗前相较，aP＜0.05；与对照组治疗后相较，bP＜0.05

中医学认为，产妇产后易致气血亏虚、肝气郁结。《妇人大全良方》记载：“凡夫人乳汁或行或不行者，皆由气血虚弱、经络不调所致。”认为气血不足或气机瘀滞是导致产后缺乳的主要原因。剖宫产产妇在生产过程中，大量消耗血气，致气血较顺产产妇更加亏虚，生化乏源，极易导致乳汁运行受阻、从而致乳汁分泌不足或缺乳[7-8]。从西医来说，产妇泌乳机制十分复杂[9-10]，乳汁分泌主要以下丘脑—垂体—卵巢—生殖轴的调节为主，与体内激素水平密切相关，PRL是脑垂体前叶分泌的一种多肽类激素，在产妇启动泌乳以及维持哺乳过程中，PRL均起着重要作用，其分泌峰值是泌乳始动的基础。故通过泌乳始动时间、泌乳量及血清PRL可较直接、客观评估产妇产后泌乳的水平[11-12]。

经穴推拿是一种临床常用的催乳手法，因为其具有有效改善和促进局部血液循环，保护乳腺组织，疏通乳腺管的作用，且无创经济、痛苦较小，不受场地、人员等限制而广泛应用于临床。经穴推拿主要通过按摩通乳要穴如乳根穴等来达到催乳功效，且这种刺激可通过神经传导至下丘脑，促进垂体释放PRL，从而助于加强催乳效果[13-14]。常用穴位包括乳根穴、屋翳、膻中、上脘穴等，乳根穴通乳化瘀、益气催乳；屋翳、膻中穴可理气安神、活络通乳，上脘穴补益脾胃以助运化，期门穴可理气活血化瘀，配合肩井和少泽穴，具有通乳催乳之功效，以上穴位相配，共助理气活血通乳之功[15-16]。本文结果表明，经穴推拿可明显提前产妇泌乳始动时间、增加泌乳量，这与张丽珍等[17]通过中医综合护理干预治疗产后缺乳的研究结果相符。本文中，观察组治疗后的PRL水平显著高于对照组，提示经穴推拿可提高PRL水平，提早初乳时间。但杨素勉等[18]的研究结果证明PRL没有显著意义，与本文最终结果存在争议。故在日后研究中需扩大样本数进行进一步分析。

母乳喂养可加深母子感情，对产妇及新生儿生理、心理均有益处。如何促进泌乳，提高母乳喂养比例，客观评价产妇乳汁分泌情况，对产妇泌乳情况的评价指标进行整理、归纳、优化，寻求更高效的方式帮助产妇顺利泌乳已成为医学工作者的重要课题。现代中医通过将传统中医推拿手法与现代医学诊疗手段相结合，可有效改善产妇产后泌乳情况，有助于提高母乳喂养比例，进一步提高新生儿存活率。但其干预手段单一，评估指标不确定，随访时间较短、中医辨证不明等因素有待在研究中进一步完善。

综上所述，经穴推拿可有效帮助围生期剖宫产产妇产后提早泌乳始动时间，增加泌乳量，提高血清PRL水平。但本课题系单一中心小样本研究，结果有待进一步验证。

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Influence analysis of acupoint massage during perinatal period on postpartum lactation in cesarean section puerpera

WANG Juan
Community Health Service Management Center,Songgang People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City of Guangdong Province,Shenzhen 518105,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the influence analysis of acupoint massage during perinatal period on postpartum lactation in cesarean section puerpera.Methods120 cesarean section puerperae treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and they were divided into the observation group and control group,and there were 60 cases in each group.The two groups were given the routine health education and postnatal nursing,while the observation group was given acupoint massage on the basis of the control group.The initial time of lactation,lactation amount and serum prolactin level of two groups was observed respectively.ResultsThe proportion of colostrum secretion in 24 h in puerpera of the observation group was 46.67%,which was significantly higher than that of the control group (16.67%)(P＜0.05).Lactation amount in puerpera of the observation group was significantly better than of the control group (P＜0.05).After treatment,the serum prolactin level in the observation group was(27.30±2.45)ng/ml,which was significantly higher than that of the control group [(20.12±2.13)ng/ml],and there was a statistical difference (P＜0.05).ConclusionAcupoint massage can shorten the initial time of lactation,increase the lactation amount and the serum prolactin level.

[Key words]Acupoint massage;Perinatal period;Cesarean section;Lactation

[作者简介]王娟（1978-），女，汉族，吉林四平人，全科医学主治医师，妇幼保健干事，要从事社区医疗、妇幼保健工作

（收稿日期：2017-08-14 本文编辑：许俊琴）