陈卫忠 张飞飞 何玲燕

江西省上饶市玉山县人民医院妇产科，江西上饶 334700

[摘要]目的探讨腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术应用于子宫肌瘤患者中的临床差异。方法选取2015年5月～2017年4月我院收治的82例子宫肌瘤患者作为研究对象，依照随机数字表法将其分为观察组（n=41）与对照组（n=41）。对照组患者行开腹全子宫切除术治疗，观察组患者行腹腔镜下全子宫切除术治疗。比较两组患者的手术时间、手术出血量、术后排气时间、住院时间、FSH水平、并发症发生率。结果两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的手术出血量少于对照组，术后排气时间以及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗前，两组患者的FSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者手术后FSH水平与手术前比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。对照组患者的并发症发生率远高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下全子宫切除术相比开腹手术，在临床应用上具有诸多优势，能够在保证正常手术时间的同时，大幅缩短患者手术时间与住院时间，减少手术出血量，改善FSH水平，降低患者并发症发生率，可在临床治疗中大力推广。

[关键词]腹腔镜；全子宫切除；开腹手术

子宫肌瘤作为妇科常见病之一，其治疗多以手术治疗为主，以往开腹手术是主要手术方式[1]。然而该治疗方法具有一定弊端，对患者身体创伤较大，因此患者在术后需要较长一段时间才能恢复[2－3]。有研究表明[4]，腹腔镜下全子宫切除术能够很好地摆脱这一弊端，同时能够降低患者在术后发生并发症的概率。本研究在既往研究的基础上，选取我院收治的82例子宫肌瘤患者作为研究对象，评价腹腔镜在子宫肌瘤患者中的临床应用价值，现报道如下。

选取2015年5月～2017年4月我院收治的82例子宫肌瘤患者作为研究对象，依照随机数字表法将其分为观察组（n=41）与对照组（n=41）。观察组患者年龄30～50 岁，平均年龄（40.9±3.9）岁；体重 51～66 kg，平均体重（57.8±3.8）kg；有 12 例患者有腹部手术史。 对照组：年龄 30～49 岁，平均年龄（40.2±3.7）岁；体重50～65 kg，平均体重（57.6±3.9）kg；有 11 例患者有腹部手术史。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者皆符合子宫肌瘤的临床诊断标准并符合子宫切除的手术指征；患者均为已婚已育女性，本人及家属对本次研究表示知情并签署同意书；均经我院医学伦理委员会批准认可[5]。排除标准：不具备子宫肌瘤手术指征者；不论年龄大小、是否生育、患者坚决要求切除子宫者；患者全身状况不能耐受腹腔镜手术；高度怀疑子宫肌瘤恶变或未排除子宫颈、子宫内膜病变者；合并严重盆、腹腔严重胃肠道疾病或粘连者；存在严重的泌尿系统、循环系统、血液系统疾病而不适宜手术者；对肌瘤复发无良好心理承受力者；治疗期间未给予相应配合者；存在精神类疾病而无法有效麻醉者[6]。

观察组患者行腹腔镜下全子宫切除，具体如下：患者以膀胱截石位接受麻醉，铺设消毒巾，在其肚脐孔作一个1.0 cm切口，进气腹针，并冲入二氧化碳气体 3.0 L 以构筑气腹，腹压为 13.0 mmHg，以 10.0 mm套针穿刺入腹，并以腹腔镜进行探查，在患者左右两侧下腹的麦氏点放入5.0 mm的套针，并以器械操作，将患者的子宫动脉、静脉、主韧带骶韧带一一切断，以电凝止血，随后沿着患者的穹隆腹部将其子宫予以切除，并经阴道将其子宫取出，随后可对患者阴道残端以及后腹膜进行缝合，完成手术。对照组患者行常规开腹全子宫切除，患者做好术前检查与准备工作，麻醉后对患者身体状况进行观察，确保麻醉起效后可将患者皮肤切开，打开腹腔并观察子宫情况，将子宫整个切除，随后进行止血，在确定无异常出血后即可缝合手术切口，并进行术后消毒。

比较两组患者的手术时间、出血量、术后排气、住院时间、手术前后两组患者的卵泡刺激素（FSH）水平[7]，记录两组患者手术后的并发症发生情况，并进行对比。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的手术出血量、术后排气时间以及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

两组患者手术前后FSH水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 两组患者术后FSH水平与术前比较，差异有统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

对照组患者的并发症发生率远高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

以往的临床医学关于子宫肌瘤的治疗多以手术治疗为主，其中开腹手术是其主要手术方式，由于该手术具有手术创伤大、术后恢复慢、术后瘢痕明显以及并发症较多的缺点，因而受到患者的抵触[8－9]。随着近些年来微创技术的发展，腹腔镜技术的应用途径越来越广，而腹腔镜下全子宫切除术便是其延伸之一[10－12]。有研究表明[13]，腹腔镜下全子宫切除术在子宫肌瘤的临床治疗上具有良好的应用效果。腹腔镜下全子宫切除术的整个手术过程均在腹腔镜下完成，经阴道取出，并缝合阴道断端，用于治疗子宫肌瘤效果极好[14]。患者若子宫增大超过3个月，应慎重选择腹腔镜下全子宫切除术治疗[15－16]。有鉴于此，本研究特选择我院近年所收治患者作为研究对象，给予观察组患者腹腔镜下全子宫切除治疗，观察其应用效果。研究提示，两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的手术出血量少于对照组，术后排气时间以及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果提示，腹腔镜下的手术治疗并不会对患者的手术时间造成过多影响，但却能够减少患者在手术期间的出血量，使其排气时间大大提前，进而缩短患者的住院时间以及总体康复时间。在治疗前，两组患者的FSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后FSH水平与术前比较，差异有统计学意义（P＞0.05），此结果提示，两种方式由于必须要切除患者的子宫，因此其卵巢功能势必受损，但在受损幅度上，两者并无较大差异。对照组患者的并发症发生率远高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果提示，相比于开腹治疗而言，腹腔镜下全子宫切除能够更好地避免并发症的出现，从而减少并发症对患者身体康复的影响。实际上，腹腔镜下手术治疗具有诸多优点，首先是视野清晰，分离效果好，使得子宫经阴道切除难度大幅度降低，对患者盆腔组织影响较小。其次则是将切除子宫经过阴道取出，保证了宫体的完整性，减少了恶性细胞脱落，降低了复发率[17]。并且术后受外源性因素的干扰较小，术中出血量较少，腹壁瘢痕小，术后切口美观，患者接受度高，恢复快[18－21]。

综上所述，通过为子宫肌瘤患者实施腹腔镜下全子宫切除术，能够在达到手术治疗目的的前提下，减少患者所受伤害，缩短其恢复时间，减少并发症的出现及其影响，从而改善患者预后，其临床价值值得肯定。

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Comparative study of laparoscopic total hysterectomy and laparotomy in patients with uterine fibroids

CHEN Wei-zhong ZHANG Fei-feiHE Ling-yan
Department of Obstetrics,People′s Hospital of Yushan County in Shangrao City,Jiangxi Province,Shangrao 334700,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical difference of laparoscopic hysterectomy and laparotomy in patients with uterine fibroids.MethodsFrom May 2015 to April 2017,82 patients with hysteromyoma who treated in our hospital were selected as objects.They were divided into observation group(n=41)and control group(n=41)according to random number table method.The control group was treated with open hysterectomy,and the observation group was treated with laparoscopic total hysterectomy.The operation time,bleeding volume,postoperative exhaust time,hospitalization time,FSH level and complication rate were compared between the two groups.ResultsOperation time was compared between the two groups,the difference was not statistically significant(P＞0.05),the patients in the observation group had less blood loss than the control group,the postoperative ventilation time and the hospitalization time were shorter than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Before treatment,the level of FSH was compared between the two groups,the difference was not statistically significant(P＞0.05).After treatment,the level of FSH of the patients in the observation group were compared with before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).In the complication rate,the control group was much higher than the observation group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic hysterectomy compared with open surgery,it has many advantages in clinical application,to ensure the normal operation time,shorten surgery time and hospitalization time,reduce the amount of hemorrhage,improve the level of FSH,reduce the incidence of complications,can be popularized in clinical treatment.

[Key words]Laparoscopy;Total hysterectomy;Laparotomy

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0078-03

（收稿日期：2017－08－14 本文编辑：孟庆卿）