官灵宏

四川省交通运输厅公路局医院儿科，四川成都 611731

[摘要]目的探讨双歧杆菌乳酸菌三联活菌片联合赖氨葡锌颗粒治疗小儿急性腹泻的临床疗效及对复发率的影响。方法选取2015年9月～2017年1月我院收治的86例急性腹泻患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各43例。对照组患儿接受常规治疗（补水、纠正水电解质与酸中毒、给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片等），观察组患儿在对照组基础上使用赖氨葡锌颗粒。观察两组患儿治疗后临床疗效、胃肠道屏障功能、复发率。结果观察组患儿治疗后的总有效率（97.67%）明显高于对照组（81.40%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患儿二胺氧化酶（DAO）、D－乳酸、内毒素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿 DAO、D－乳酸、内毒素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿治疗后1个月无复发，治疗后2个月复发率为 4.65%，治疗后 3 个月为 13.95%，对照组患儿分别为 9.30%、20.93%、32.56%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合赖氨葡锌片治疗小儿急性腹泻效果显著，可有效提高肠道屏障功能，降低复发率，值得临床推广。

[关键词]赖氨葡锌；双歧杆菌乳杆菌三联活菌片；小儿急性腹泻；复发

小儿急性腹泻是临床常见的儿科疾病，是一组由多因素、多病因导致的，以大便性状改变、大便次数增多为特点的消化系统综合征，病毒感染是常见的致病因素[1]。病毒不仅会导致胃肠功能紊乱，还可能引发中枢神经系统受损，影响儿童正常生长发育。肠道菌群失调可能导致屏障功能下降，影响营养代谢、吸收，应用微生态制剂调节胃肠道菌群，可促进腹泻症状快速改善[2]。有研究发现[3]，急性腹泻儿童的血锌含量较正常儿童低。因此，本研究将双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合赖氨葡锌颗粒治疗小儿急性腹泻，现报道如下。

选取2015年9月～2017年1月我院收治的86例急性腹泻患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各43例。观察组：男24例，女19例；年龄8 个月～6 岁，平均年龄（3.1±0.8）岁；病程 1～11 d，平均病程（5.2±0.8）d。对照组：男 23 例，女 20 例；年龄 9个月～5 岁，平均年龄（2.8±0.7）岁；病程 2～12 d，平均病程（5.1±0.6）d。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合急性腹泻诊断标准；家属对本研究知情同意；经我院医学伦理委员会审核及同意[4]。排除标准：胃肠道器质性病变者；近期接受腹部手术者；胃肠道肿瘤者；免疫性疾病者。

两组患儿入院后均给予抗病毒、抗炎治疗，脱水患儿及时补液，纠正水电解质紊乱，限制乳糖饮食等。对照组患儿在上述基础上给予蒙脱石散[博福－益普生（天津）制药有限公司，批准文号 H20000690，每袋3 g]3～6 g/d，分3次服用，均加50 ml温水摇匀后口服；双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司，批准文号 S19980004，每片 0.5 g）3 岁以内给予1.0 g/d，分2次以温水送服。观察组患儿在上述基础上给予赖氨葡锌颗粒 （长沙东风药业有限公司，批准文号 H44024173，每袋 5 g）5 g/d，加温水摇匀后口服。两组患儿均治疗1周为1个疗程。

①疗效判断标准[5]，参照相关文献的腹泻疗效判断标准进行评估，显效：用药72 h内大便性状、大便次数恢复正常，体温恢复正常；有效：用药72 h内大便次数减少，大便性状变稠，体温恢复正常；无效：用药72 h未见大便性状及次数改善，甚至出现恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②分别在治疗前、治疗后1周对两组患儿胃肠道屏障功能进行检测，取空腹静脉晨血2 ml，分别检测二胺氧化酶（DAO）与D－乳酸、内毒素水平，内毒素采用鲎试剂比浊法检验，D－乳酸及DAO采用酶学分光光度法检验，所有操作均严格按照说明书进行。③治疗后随访3个月，分别在治疗后1、2、3个月时各随访1次，记录在此期间患儿的腹泻复发例数。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.080，P＜0.05）（表 1）。

治疗前，两组患儿DAO、D－乳酸、内毒素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患儿的DAO、D－乳酸、内毒素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

两组患儿治疗后3个月内腹泻复发率的比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

腹泻是儿童常见的消化系统疾病，有研究数据表明，小儿腹泻是发展中国家儿童发病率最高的疾病之一，也是导致儿童死亡的主要原因。流行病学调查显示[6]，我国每年腹泻人数达8亿人次，其中6岁以下儿童达3.5亿人次。可见儿童是腹泻的主要发病人群，而小儿腹泻可分为感染性与非感染性，非感染性腹泻是由喂食不当、消化系统发育不成熟等原因导致，感染性腹泻是由病毒感染、细菌感染所致。小儿急性腹泻多数为感染性，临床尚无特效治疗方法，其主要治疗方法有纠正脱水、微生态制剂、补锌疗法、肠黏膜保护剂等，选择一种高效、安全的治疗方案，对快速缓解病情，改善预后具有积极作用[7]。

人体肠道有数百种微生物，是具有生物多样性的微环境，而肠道与微生物菌群呈相互作用，正常情况下，肠道菌群处于稳定状态，一旦受到感染或外环境病变等刺激时，可能导致肠道菌群紊乱[8]。肠道微生态系统中的双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌等厌氧菌为优势菌群，可有效抵抗病原菌入侵，协助免疫系统产生免疫反应。有研究发现[9]，小儿急性腹泻的发生及发展与肠道菌群紊乱呈密切相关性。因此，给予益生菌改善肠道微生态平衡，可有效调节免疫机制，对修复肠道损伤，促进致病菌降解具有重要作用。有研究发现[10]，轮状病毒为呼吸病毒科轮状病毒属，可侵袭肠道上皮细胞，致其产生细胞水肿、充血，出现肠绒毛坏死，进而产生吸收障碍，破坏肠道屏障功能。本研究结果提示，两组患儿治疗后疗效均较高，且治疗后DAO、D-乳酸、内毒素水平均较治疗前明显下降，但是观察组患儿治疗后疗效优于对照组，DAO、D-乳酸、内毒素水平低于对照组，进一步表明双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合赖氨葡锌颗粒能增强疗效，有助于快速缓解病情，提高肠道屏障功能。

锌是人体最重要的必须微量元素之一，与儿童生长发育呈密切相关性。经研究显示，儿童肺炎、腹泻等常伴有锌缺乏[11]。儿童发生腹泻时，机体锌大量丢失，锌摄入量减少，是导致腹泻反复发作的主要原因。锌参与维持生物膜及离子通道完整性，也对机体酶的合成与激活具有一定影响[12]。缺锌可能导致肠道绒毛萎缩，双糖酶活性下降，也阻碍受损黏膜修复。赖氨葡锌颗粒是锌复合制剂，赖氨葡锌中含有赖氨酸125 mg，葡萄糖酸锌35 mg[13]。赖氨酸为碱性氨基酸，可刺激胃蛋白酶及胃酸的分泌，能促进食欲，也能提高机体对钙的吸收及储存，增强机体免疫功能[14]。葡萄糖酸锌经口服后吸收率高，也能分布于肠道，1 h即可达到血清锌浓度峰值。本研究经过随访3个月，发现观察组患儿治疗后3个月内的复发率明显较对照组低，提示赖氨酸锌联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片不仅能快速控制腹泻症状，也能降低远期复发率，可能与两者联合能相互协同，增强机体免疫力等因素相关[15-17]。

综合上述，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合赖氨酸锌能有效治疗小儿急性腹泻，提高肠道屏障功能，也能降低复发率，对改善患儿预后具有积极作用。

[1]王承训，孙利伟，黎伟明，等.1138例小儿急性腹泻病毒病原与临床特点研究[J].中国实验诊断学，2015，19（12）：2124-2126.

[2]张静.美洛西林联合微生态制剂治疗小儿感染性腹泻40例效果观察[J].陕西医学杂志，2015，44（1）：96-97.

[3]孟令文，裴荣权，张永明，等.微生态制剂对重型颅脑损伤患者肠黏膜屏障和炎症反应的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（11）：166-167，170.

[4]沈晓明，桂永浩.临床儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：45-47.

[5]中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感染学组，《中华儿科杂志》编辑委员会，等.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志，2009，47（8）：634-636.

[6]胡莉，王燕.小儿急性腹泻流行病学的病源学调查[J].海南医学院学报，2016，22（19）：2339-2342.

[7]陈颖，石明芳，曾嵘，等.双歧杆菌活菌联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效观察[J].西部医学，2016，28（5）：687-690.

[8]田小燕，贾鲲鹏.葡萄糖酸锌辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（6）：614-615.

[9]惠慧，孟浩.温肾止泻方敷脐联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片对腹泻型肠易激综合征的疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2017，19（1）：67-70.

[10]李静.蒙脱石散与金双歧片联合治疗小儿急性腹泻的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2017，32（4）：741-743.

[11]张湘玲，杨慧湘，伍永娥，等.双歧杆菌三联活菌加蒙脱石散联合赖氨葡锌颗粒治疗小儿腹泻62例疗效观察[J].贵州医药，2016，40（4）：381-382.

[12]卢蓉，马科.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合头孢唑肟钠治疗新生儿抗生素相关性腹泻的疗效[J].医学综述，2016，22（22）：4552-4555.

[13]白海波.双歧杆菌四联活菌片联合常规用药治疗小儿非感染性腹泻疗效观察及其对血清中IL-6、IL-17表达水平的影响[J].海南医学，2015，26（8）：1212-1213.

[14]訾和平，杨晓荣，汪莉莉，等.双歧杆菌四联活菌片辅助治疗小儿非感染性腹泻疗效及其对血清IL-6、IL-17水平的影响[J].疑难病杂志，2016，15（8）：841-844.

[15]罗丽娟，万盛华，许增华，等.儿泻停颗粒联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗小儿急性腹泻的疗效[J].南昌大学学报（医学版），2015，55（2）：83-84.

[16]马艳玲，刘文.酪酸梭菌肠球菌三联活菌片联合灌肠疗法治疗小儿腹泻的疗效观察及对机体炎性因子的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14（20）：1711-1713.

[17]张静薇，吕艳，黄杰.1388例腹泻患儿轮状病毒检测结果分析[J].西部医学，2015，27（1）：125-127.

Clinical effect of Live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus Tablets combined with Compound Lysine Hydrochloride and Zinc Gluconate Granules in the treatment of children with acute diarrhea and its influence on recurrence rate

GUAN Ling-hong
Department of Paediatrics,Highway Bureau Hospital of Department of communications and transportation in Sichuan Province,Chengdu 611731,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effects of Live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus Tablets combined with Compound Lysine Hydrochloride and Zinc Gluconate Granules in the treatment of children with acute diarrhea and its influence on recurrence rate.Methods86 cases of children with acute diarrhea who accepted treatments in our hospital from September 2015 to January 2017 were selected as the research objects,and were divided into two groups by the random number table method,43 cases in each group.The control group were

received：routine treatment (watersupplement,correction ofwater,electrolyte and acidosis,and were given the live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus Tablets,etc.),while the observation group were treated with Compound Lysine Hydrochloride and Zinc Gluconate Granules on the basis of the control group.The clinical effects,gastrointestinal barrier function and recurrence rate after the treatment of two groups of patients were observed.ResultsThe total effective rate after the treatment tin the observation group (97.67%)was higher than that in the control group (81.40%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before the treatment,there was no significant difference in the diamine oxidas(DAO)and D－lactic acid and endotoxin levels between the two groups(P＞0.05).After the treatment,the levels of DAO and D－lactic acid and endotoxin in the observation group were significantly lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no recurrence in the observation group after the treatment for 1 months,recurrence rate after the treatment for 2 months was 4.65%,and 3 months was 13.95%,while the control group respectively were 9.30%,20.93%,32.56%,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of Live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus Tablets combined with Compound Lysine Hydrochloride and Zinc Gluconate Granules in the treatment of children with acute diarrhea are significant,which can effectively improve the intestinal barrier function and reduce the recurrence rate,thus it is worthy to be promoted in the clinical.

[Key words]Zinc Gluconate Granules;Live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus Tablets;Children with acute diarrhea;Recurrence

[中图分类号]R722.132

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0075-03

[作者简介]官灵宏（1981－），女，本科，主治医生

（收稿日期：2017-08-08 本文编辑：孟庆卿）