张进先 林惠萍 刘华柳 陈月琼

广东省阳江市阳东区妇幼保健院妇产科，广东阳江 529931

[摘要]目的探讨透明质酸钠宫腔注入联合雌孕激素序贯预防或治疗清宫术后宫腔粘连的临床效果。方法选取2016年1月～2017年3月在我院就诊且具有至少2次人工流产史的200例人工流产及稽留流产患者作为研究对象，采取计算机随机数字分组法将其分为两组，每组各100例。对照组患者术后未采取特殊处理，观察组患者术后经宫腔注入透明质酸钠联合口服雌孕激素。比较两组患者的宫腔粘连发生率、术后出血量及出血持续时间、腹痛持续时间、月经复潮时间、月经减少率及闭经率。结果观察组患者的宫腔粘连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后出血量少于对照组，出血持续时间、腹痛持续时间、月经复潮时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月，观察组患者的月经量减少率、闭经率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对多次人工流产及稽留流产患者清宫术后采用透明质酸钠宫腔注入联合雌孕激素序贯治疗，可有效预防术后宫腔粘连的发生，还可有效缓解术后出血、腹痛等症状，有利于促进患者术后月经恢复。

[关键词]人工流产；宫腔粘连；透明质酸钠

宫腔粘连是人工流产及稽留流产患者清宫术后常见的并发症之一，据统计，多次人工流产及稽留流产患者清宫术后并发宫腔粘连的概率约为15%，对广大妇女的生育健康十分不利[1－2]，因此，临床上应针对人工流产及稽留流产患者清宫术后宫腔粘连进行积极预防。本研究选取在我院就诊且具有至少2次人工流产史的200例人工流产及稽留流产患者作为研究对象，旨在探讨透明质酸钠宫腔注入联合雌孕激素序贯治疗预防多次人工流产及稽留流产清宫术后宫腔粘连的临床效果，具体报道如下。

选取2016年1月～2017年3月在我院就诊且具有至少2次人工流产史的200例人工流产及稽留流产患者作为研究对象，纳入标准：至少有2次人工流产史；孕龄不超过10周；经B超检查证实为稽留流产，需行清宫术；无人工流产禁忌证，无药物过敏史；患者均知晓本研究情况签署终止妊娠知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。采取计算机随机数字分组法将其分为两组，每组各100例。对照组患者年龄 21～35 岁，平均年龄（28.17±6.92）岁；孕龄5～9 周，平均（7.54±0.81）周；人工流产次数 2～4 次，平均（3.05±0.87）次。 观察组患者年龄 20～37 岁，平均年龄（28.41±6.83）岁；孕龄 6～9 周，平均（7.65±0.87）周；人工流产次数 2～4 次，平均（2.98±0.91）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患者行全程超声引导可视无痛人流清宫术，术后未采取特殊处理，嘱咐患者术后禁止盆浴、游泳、性生活至少1个月。观察组患者行全程超声引导可视无痛人流清宫术，术后患者采取平卧体位，经宫腔注入透明质酸钠2 ml，保持体位30 min。同时，给予患者雌孕激素口服，雌激素选用补佳乐，每次2 mg，1次/d，持续用药1个月，孕激素选用地屈孕酮，每次20 mg，1次/d，持续用药 3个月。

术后3个月对患者进行复查，比较两组患者的宫腔粘连发生率、术后出血量及出血持续时间、腹痛持续时间、月经复潮时间、月经减少率、闭经率。其中宫腔粘连情况采用宫腔镜检查，如粘连范围不足宫腔的25%，且宫底、输卵管开口均无异常，即为轻度粘连；如粘连范围占宫腔的25%～75%，即为中度粘连；如粘连范围超过宫腔的75%，且宫腔上部阻塞，出现厚肌纤维带，即为重度粘连[3]。月经量减少达到30%即可判断为月经量减少[4]。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

术后3个月，观察组患者的宫腔粘连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组的术后出血量少于对照组，出血持续时间、腹痛持续时间、月经复潮时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

术后3个月，观察组的月经量减少率、闭经率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

宫腔粘连是人工流产及稽留流产患者清宫术后最常见的一种并发症，尤其是多次人工流产及稽留流产患者，其发生宫腔粘连的概率往往会随着人工流产及稽留流产次数的增多而逐渐增高[5－7]。宫腔粘连主要是由于手术过程中子宫内膜及基底层损伤、过度吸刮宫腔、术前生殖系统慢性炎症感染等因素所致，容易导致发生月经量减少、闭经、腹痛等远期并发症，严重时甚至会导致不孕、反复流产[8－10]。尽管宫腔粘连可通过二次刮宫手术有效处理，但多次刮宫手术会导致患者子宫内壁变薄，子宫内膜功能受损，其机体内激素分泌功能也会随之减弱，在二次手术后容易再次出现宫腔粘连，形成恶性循环[11－12]。因此，人工流产及稽留流产清宫术后宫腔粘连的防治重在预防，临床上需针对其进行深入研究。

现阶段，临床上预防清宫术后宫腔粘连的方法主要以药物治疗为主，雌激素、孕激素是主要药物，本研究中采用的雌激素、孕激素分别为补佳乐、地屈孕酮，可有效为患者机体补充雌孕激素，刺激子宫内膜的再生和修复，减轻子宫内膜受损程度，同时，还能有效刺激子宫平滑肌受体，对垂体促性腺激素的分泌进行抑制，使受损的子宫内膜尽快萎缩，形成子宫蜕膜，并顺利排出体外[13]。

近年来，临床上采用透明质酸钠预防术后宫腔粘连也取得了较好的效果，透明质酸钠可分离受伤组织和正常组织，建立机械屏障，还可利用其自身的润滑特性减少创伤愈合摩擦，同时，透明质酸钠还可对纤维细胞的增生和移动进行抑制，有利于减少血纤维蛋白沉积，促进组织再生，进而减少宫腔粘连的发生率[14－18]。本研究结果提示，观察组患者的宫腔粘连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后出血量少于对照组，出血持续时间、腹痛持续时间、月经复潮时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；月经量减少率、闭经率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明透明质酸钠与雌孕激素合用具有显著的协同作用，可有效预防宫腔粘连。

综上所述，针对多次人工流产及稽留流产患者清宫术后采用透明质酸钠宫腔注入联合雌孕激素序贯治疗，可有效预防术后宫腔粘连的发生，还可有效缓解术后出血、腹痛等症状，有利于促进患者术后月经恢复。

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The clinical effect of Sodium Hyaluronate injection combined with Estrogen and Progesterone in the prevention and treatment of intrauterine adhesions after curettage

ZHANG Jin-xian LIN Hui-ping LIU Hua-liu CHEN Yue-qiong
Department of Obstetrics and Gynecology,Yangdong Maternal and Child Health Care Hospital of Yangjiang City,Guangdong Province,Yangjiang 529931,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of sodium hyaluronate injection combined with estrogen and progesterone in the prevention and treatment of intrauterine adhesions after curettage.MethodsFrom January 2016 to March 2017,200 cases of artificial abortion and missed abortion in our hospital who had at least 2 times in the history of artificial abortion were selected as the research objects,they were divided into the control group and the observation group by taking computer random number method,100 cases in each group.The control group had not taken special treatment after the operation,the observation group had taken intrauterine injection of Sodium Hyaluronate combined with oral Estrogen and Progesterone after the operation.The amount of bleeding of intrauterine adhesions,the incidence of postoperative bleeding duration,duration of abdominal pain,menses time,reduce menstruation rate and amenorrhea rate were compared between two groups.ResultsThe adhesion of uterine cavity in the observation group were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group,the duration of bleeding,the duration of abdominal pain,the time of menstruation and tidal repetition were shorter than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);3 months after surgery,the observation group of reduced rate of menstruation,the rate of closed were lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe combined Estrogen and Progesterone treated by sequential injection of Sodium Hyaluronate in uterine cavity repeatedly in patients with artificial abortion and missed abortion after curettage can effectively prevent postoperative intrauterine adhesions,but also can effectively relieve postoperative bleeding,abdominal pain and other symptoms,promote the recovery of patients after menstruation.

[Key words]Artificial abortion;Intrauterine adhesions;Sodium Hyaluronate

[中图分类号]R169.421

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0068-03

[基金项目]广东省阳江市科技计划项目（社发[2016]68）

（收稿日期：2017－08－03 本文编辑：孟庆卿）