吴联晖1罗 佳2林明芳2

1.福建省三明市第一医院消化内窥镜科，福建三明 365000；2.福建省三明市第一医院消化内科，福建三明 365000

[摘要]目的分析消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血的危险因素。方法选取本院于2015年2月～2017年2月收治的接受消化内镜治疗的非静脉曲张性上消化道出血患者216例作为研究对象，其中41例患者发生再出血，设为观察组，另外175例未发生再出血，设为对照组。记录两组患者的基本资料、检查指标及治疗过程等，并进行比较。结果观察组的血红蛋白和血小板均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的血管畸形、治疗时间＞24 h、贲门撕裂症、Ⅰa级出血、支持治疗不足、恶性肿瘤出血、后续PPIs不足所占比均显著高于对照组（P＜0.05）；血管畸形、Ⅰa级出血、贲门撕裂症、恶性肿瘤出血均为导致消化内镜治疗成功后再出血的独立危险因素（P＜0.01）。结论对非静脉曲张性上消化道出血患者采用消化内镜治疗后，会因为支持治疗不足、血红蛋白水平低等相关因素导致再出血，且恶性肿瘤出血也为重要危险因素，必须及时加强防护，保证患者的健康。

[关键词]消化内镜；非静脉曲张性上消化道出血；再出血：危险因素

非静脉曲张性上消化道出血属于临床较常见的疾病，临床表现为呕血、黑便等，其中上消化道溃疡、肿瘤、急性胃黏膜病变等均是导致出现非静脉曲张性上消化道出血的重要危险因素[1]。当前主要采用消化内镜进行治疗，效果显著且起效快，应用比较普遍，但仍然有部分患者在治疗成功后发生再出血，危险性明显增加，甚至威胁患者的生命安全[2]。为了做好对再出血的预防，需要加强对导致再出血危险因素的分析，进一步控制再出血的发生，保证患者的健康和生命安全[3]。为此，本研究对消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血的危险因素进行分析，并选择41例再出血患者和175例未出血患者作为研究对象，详细报道如下。

选取本院于2015年2月～2017年2月收治的非静脉曲张性上消化道出血患者216例，均经内镜检查确证，并采用消化内镜治疗后成功止血。所有患者均知晓本研究内容及目的，并自愿签署知情同意书。216例患者中包含十二指肠球部溃疡71例、胃溃疡43例、食管中下段溃疡18例、吻合术后吻合口溃疡26例、急性胃黏膜病变20例、上消化道恶性肿瘤31例、血管畸形7例。排除严重心脏病患者、严重肺部疾病患者、严重脑血管意外患者、尿毒症患者及血液系统疾病患者等[4]。依据有无再出血情况将患者分为两组，其中对照组为未出血患者，共175例，男性85例，女性70 例，年龄为 32～73 岁，平均（56.36±3.76）岁。 观察组为再出血组患者，共41例，男性23例，女性18例；年龄为 31～72 岁，平均（56.03±2.58）岁。两组患者的性别构成、年龄分布比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有患者入院受均接受常规治疗，包含术前禁食、按有无指征输血及相关对症治疗，同时密切观察患者生命体征变化。对患者采用消化内镜进行治疗，在找准出血位置后，利用生理盐水冲洗，明确出血灶，暴露出血点。随后依据不同出血情况采用相应的内镜下止血方式，如喷洒8%冰盐水去甲肾上腺素、注射肾上腺素和乙氧硬化醇，热探针、氩等离子体凝固器，金属钛夹止血等。当患者经治疗后，镜下观察5～10 min无再出血，且症状好转、生命体征稳定则可以判断为治疗成功。治疗后，观察是否出现再出血情况，并对患者的性别、年龄、临床特点、实验室检查资料、影像学资料、病理结果、后续药物治疗情况等进行记录和分析。

记录两组患者的基本资料、检查指标及治疗过程等，并进行比较。检查指标包含血红蛋白、血小板、血尿素氮。治疗过程指标包含血管畸形、治疗时间＞24 h、贲门撕裂症、Ⅰa级出血、支持治疗不足、后续质子泵抑制剂（PPIs）不足、恶性肿瘤出血。

再出血标准：呕血、黑便新出现或次数增加；周围循环衰竭未明显改善或加重；胃管内吸出新鲜血液；红细胞计数进行性下降或血红蛋白进行性下降；补液和尿液足够但血尿素氮持续升高；内镜证实。治疗3 d内满足上述任一标准为再出血[5]。

支持治疗不足标准：进食受限、营养成分补充不足、失血失水、并发症治疗不佳；休克患者液体复苏不良。

无后续PPIs标准：止血成功后，未及时进行埃索美拉唑镁、奥美拉唑、兰索拉唑、半托拉唑、雷贝拉唑等治疗。

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，将具有统计学意义的单因素作为自变量，再出血情况为因变量，进行Logistic回归分析，计算可信区间。

两组患者的疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的血红蛋白、血小板均显著低于对照组（P＜0.05），两组的血尿素氮水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

观察组患者的血管畸形、治疗时间＞24 h、贲门撕裂症、Ⅰa级出血、支持治疗不足、恶性肿瘤出血、后续PPIs不足所占比例均显著高于对照组（P＜0.05）（表2）。

血管畸形、Ⅰa级出血、贲门撕裂症、恶性肿瘤出血均为导致消化内镜治疗成功后再出血的独立危险因素（P＜0.01）（表 3）。

上消化道出血主要是指患者屈氏韧带以上部位的消化道局部出现出血，肺静脉曲张性上消化出血属于常见类型，以消化溃疡因素导致占比最高[6]。非静脉曲张性上消化道出血临床表现为头晕、恶心、无力、呕血等，若不及时进行治疗，则患者可能因为失血过多而发生生命危险[7]。当前对该疾病主要采用消化内镜介入止血治疗，具有止血效果好、起效快等优势，利于促进患者尽快康复[8]。但在首次止血成功后，一些患者可能因为各种因素，导致出现再出血，具有较高的危险性，因此保证患者的生命安全，针对导致再出血情况危险因素进行分析具有必要性，以期通过针对性预防，控制再出血发生率[9]。

本研究结果显示，观察组的血红蛋白和血小板均显著低于对照组（P＜0.05）；察组患者的血管畸形、治疗时间＞24 h、贲门撕裂症、Ⅰa级出血、支持治疗不足、恶性肿瘤出血、后续PPIs不足所占比均显著高于对照组（P＜0.05）；血管畸形、Ⅰa 级出血、贲门撕裂症、恶性肿瘤出血均为导致消化内镜治疗成功后再出血的独立危险因素（P＜0.01）。上述多种因素均为导致非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗术后再出血的危险因素，其中以血管畸形、Ⅰa级出血、支持治疗不足、后续PPIs不足、恶性肿瘤出血为主要危险因素，因此需要及时做好防范。在进行内镜下治疗时，应当联合多种止血方法，提高止血成功率[10]。血红蛋白降低，则会延迟病灶愈合，恢复较慢，引发再出血[11]。术后如果未给予患者足够的营养支持，则会对患者吸收产生影响，继而延缓病灶愈合，发生再出血[12]。PPIs能够有效抑制胃酸，若后续PPIs不足，则难以为血小板凝聚创造有利环境，不乏稳定血栓，导致再出血，对于血管畸形如恒径动脉破裂出血导致的再出血可考虑为外科手术指征[13]。恶性肿瘤具有生长迅速的特征，会很快侵蚀血管致使再出血，甚至会引起血小板功能降低[14]，因此为了促使患者在止血治疗后，能够降低再出血率，必须制定合理的营养计划，加强后续PPIs，观察恶性肿瘤，尤其治疗时需要采取多种止血方法等，必要时可考虑转外科治疗[15]。

综上所述，导致非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗术后再出血的危险因素较多，需要针对性加以防范。

[1]任海霞，王建华，单铁英，等.非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗术后再出血危险因素分析[J].临床误诊误治，2016，29（8）：48－52.

[2]袁国钧，蔡华容.非静脉曲张性上消化道出血经内镜治疗术后再出血的危险因素分析[J].海南医学院学报，2017，23（4）：482－484.

[3]彭琼辉，王晓蕾.1417例急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血危险因素的分析及其临床意义[J].中华全科医学，2016，14（3）：381－383.

[4]聂丽芬，张晓燕，黎铭恩.急性非静脉曲张性上消化道再出血患者死亡的危险因素分析[J].中国医学创新，2016，13（8）：60－63.

[5]张建新，牛丽丹，杨亚勤，等.实验室指标联合Blatchford评分对急性上消化道出血内镜介入治疗后再出血的预测价值[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（3）：379－382.

[6]梁文京，符应田，黎燕锋，等.内镜下套扎联合药物注射治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效[J].实用医学杂志，2016，32（12）：2017－2019.

[7]叶营，孙相钊，蔡春调，等.内镜联合药物诊治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血危险因素研究[J].海南医学，2017，28（3）：374－378.

[8]金雪琴，吴兵，陈丽芬，等.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血临床疗效分析[J].浙江临床医学，2017，19（4）：701－702.

[9]卜玲玲，吴菁.内镜下治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果[J].检验医学与临床，2016，13（24）：3512－3514.

[10]徐元华.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜介入治疗的临床效果分析[J].养生保健指南（医药研究），2017，30（1）：16.

[11]王成，金瑞，张霞.内镜下钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血临床观察[J].陕西医学杂志，2016，45（10）：1325－1326.

[12]邹开亮.内镜下治疗非静脉曲张性上消化道出血98例疗效分析[J].江苏医药，2015，41（9）：1036－1038.

[13]张华宝，许健瑞，陈波.急诊非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治时间延长的相关因素分析[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（3）：460－462.

[14]张梅.非静脉曲张性消化道出血内镜下治疗的临床效果[J].中国现代药物应用，2016，10（12）：65－66.

[15]郭宗全，李艳梅，陈新华，等.上消化道出血的病因分析及对诊疗工作的启示[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：87－89.

Risk factors analysis of rebleeding of non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage treated by gastrointestinal endoscopy

WU Lian-hui1LUO Jia2LIN Ming-fang2
1.Department of Digestive Endoscope,the First Hospital of Sanming City in Fujian Province,Sanming 365000,China;2.Department of Gastroenterology,the First Hospital of Sanming City in Fujian Province,Sanming 365000,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the risk factors of rebleeding of non－variceal upper gastrointestinal hemorrhage treated by gastrointestinal endoscopy.MethodsFrom February 2015 to February 2017,a total of 216 patients with non－variceal upper gastrointestinal bleeding who underwent endoscopic treatment in our hospital were selected as research objects.A-mong them,41 patients occurred with rebleeding and classified into the observation group,and the rest(n=175)without rebleeding was categorized into the control group.The basic data,examination indexes,and treatment process were recorded and compared.ResultsIn the observation group,the levels of hemoglobin and thrombocyte were both remarkably lower than those in the control group(P＜0.05).The percentage of vascular malformation,treatment time＞24 h,cardia tearing,hemorrhage of gradeⅠa,insufficiency of supportive treatment,hemorrhage due to malignant tumors and lack of following PPIs were all much higher than those in the control group (P＜0.05).Vascular malformation,Hemorrhage of gradeⅠa,cardia tearing and hemorrhage due to malignant tumors were all independent risk factors leading to rebleeding after gastrointestinal endoscopy(P＜0.01).ConclusionFor patients suffering from non－variceal upper gastrointestinal hemorrhage after gastrointestinal endoscopy,insufficiency of supportive treatment and low－level of hemochrome causes rebleeding.Besides,hemorrhage due to malignant tumor is also an important risk factor,which should be strengthened protection in time in order to ensure health of patients.

[Key words]Digestive endoscopy;Non－variceal upper gastrointestinal bleeding;Rebleeding:Risk factors

[中图分类号]R573.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0043-03

（收稿日期：2017－07－03 本文编辑：许俊琴）