刘一萍1黄玉海1张 凌2▲

1.江西省萍乡市第二人民医院外科，江西萍乡 337000；2.江西省萍乡市第二人民医院检验科，江西萍乡 337000

[摘要]目的探讨肝胆外科患者应用腹腔镜手术治疗的效果。方法选取2015年7月～2017年7月我院接诊的78例肝胆外科患者，采用随机数字表法分为两组，各39例。其中对照组给予常规开腹手术治疗，研究组应用腹腔镜手术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果研究组的治疗总有效率和满意率均明显高于对照组，镇痛药物使用率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组的手术切口长度明显小于对照组，术中出血量明显少于对照组，手术时间、下床活动时间、平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者均出现不同程度的腹胀、伤口出血、伤口感染及胆瘘等术后并发症，研究组患者的术后总并发症发生率为7.69%，明显低于对照组的25.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术应用于肝胆外科患者可明显提高临床疗效，降低镇痛药物使用率，优化手术各项指标，降低患者术后总并发症发生率，值得临床广泛应用。

[关键词]肝胆外科；腹腔镜手术；治疗效果

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术与常规手术比较具有伤口小、疼痛轻、术中术后出血少及恢复快等优点[1－2]，受到许多医疗人员的青睐。肝胆外科疾病具有高发病率的特点，为了挽救肝胆外科患者生命，更快地使肝胆外科患者痊愈，尽可能满足肝胆外科患者的治疗需求，临床上常给予手术治疗，但常规手术创伤大、术中出血量多、预后欠佳等，已经不能符合现在医疗要求[3－4]。鉴于此，本文以我院接诊的78例肝胆外科患者为研究对象，探讨腹腔镜手术在肝胆外科患者中的价值，现报道如下。

选取2015年7月～2017年7月我院接诊的78例肝胆外科患者，采用随机数字表法分为两组，各39例。纳入标准：无手术禁忌证患者；均符合肝胆外科疾病诊断标准且需要进行手术；患者及其家属均知情同意整个研究流程，且我院伦理委员会郑重批准；均无严重性疾病和精神疾病等。

研究组39例，男21例，女18例；年龄30～69岁，平均（56.31±4.63）岁；肝囊肿 11 例，胆结石 9 例，胆管癌8例，门脉高压5例，血管瘤6例。对照组39例，男23 例，女 16 例；年龄 30～67 岁，平均（56.63±4.13）岁；肝囊肿8例，胆结石10例，胆管癌9例，门脉高压7例，血管瘤5例。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组采用常规开腹手术治疗，硬膜外麻醉（麻醉药物：盐酸吗啡，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021995），取仰卧位，钝性纵向分离腹直肌，切开腹膜，结扎胆囊管并向下牵引，分离胆囊动脉，钳夹、切断并结扎。电刀游离胆囊，结扎胆囊管，切除胆囊，电刀止血。

研究组采用腹腔镜手术治疗，硬膜外麻醉（麻醉药物：盐酸吗啡，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021995），对于肝囊肿患者在腹腔镜下囊肿开窗引流或切除；胆结石患者实施胆总管切开取石术，通过腹腔镜探查胆道的病变，然后通过T型管引流以解决胆道梗阻和感染；肝管癌患者可以切除局部病灶，尽可能保留健康的肝区域；血管瘤患者在腹腔镜下切除血管瘤。最后对有特殊情况的患者手术胆总管进行缝合。

①总有效率：根据术后残余结石情况将临床疗效分为4个等级。痊愈：术中未见残余结石；显效：术中未见残余结石；好转：术中有较小的残余结石；无效：术中有残余结石[5－6]。 总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100.00%；镇痛药物使用率；治疗满意率。②手术各项指标：手术切口长度、术中出血量、手术时间、下床活动时间、平均住院时间[7]。③两组患者均出现不同程度的并发症：腹胀、伤口出血、伤口感染及胆瘘等[8]。

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组的治疗总有效率和满意率均明显高于对照组，镇痛药物使用率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表 1）。

研究组的手术切口长度明显小于对照组，术中出血量明显少于对照组，手术时间、下床活动时间、平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表 2）。

两组患者均出现不同程度的腹胀、伤口出血、伤口感染及胆瘘等术后并发症。研究组患者的术后总并发症发生率为 7.69%，明显低于对照组的 25.64%（P＜0.05）（表 3）。

随着医疗技术的发展和进步，采用常规开腹手术对肝胆外科患者进行治疗已经不是一种安全可靠的手术方法。腹腔镜手术的出现给肝胆外科患者带来了福音，其与常规手术比较具有术后伤口小、疼痛轻、术中术后出血少及术后伤口恢复快等优点[9－10]，且腹腔镜手术方式借助腹腔镜能清晰显示患者的腹腔情况，使医疗人员能准确、快速地找到病变之处，缩短手术时间，增加手术安全性[11-12]，因此，临床中采用腹腔镜手术对肝胆外科患者的治疗逐渐增多。

有学者发现[13-15]，采用腹腔镜手术对肝胆外科患者进行治疗不仅具有患者创伤较小、术后恢复较快、出血量少，患者身体状况不会受到较大影响等优点，且具有患者术后并发症发生率低、镇痛药物使用率低和治疗总有效率高的优点。本研究结果显示，实施腹腔镜手术后，肝胆外科患者的治疗总有效率和治疗满意率均为100.00%，明显高于采用常规开腹手术，且腹腔镜手术的镇痛药物使用率（2.56%）低于常规开腹手术（33.33%），采用腹腔镜手术治疗的患者手术各项指标（手术切口长度、术中出血量、手术时间、下床活动时间、平均住院时间）均优于采用常规开腹手术；同时，本研究对患者术后并发症（腹胀、伤口出血、伤口感染及胆瘘）情况进行调查分析，结果提示采用腹腔镜手术治疗的患者可明显降低术后并发症发生率。

综上所述，腹腔镜手术对肝胆外科患者进行治疗可明显增高患者治疗总有效率和满意率，降低患者在手术过程中的镇痛药物使用率，优化患者手术各项指标，降低患者术后并发症发生率，值得临床广泛应用。

[1]吴健，陈秋源，李惠东.204例“悬吊法”经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会[J].海南医学，2017，28（6）：982-984.

[2]Pu Q，Zhang C，Ren R，et al.Choledochoscopic lithotripsy is a useful adjunct to laparoscopic common bile duct exploration for hepatolithiasis：a cohort study[J].Am J Surg，2016，211（6）：1058-1063.

[3]孙继伟，沈俊.腹腔镜手术在40例外科急腹症诊治中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：206-207.

[4]徐建庆，徐勇，雷磊，等.腹腔镜与常规开腹手术治疗老年人乙状结肠癌及直肠癌的临床对比研究[J].陕西医学杂志，2013，42（8）：1003-1005.

[5]李颀，李龙，刁美，等.腹腔镜治疗小儿肝囊肿的临床研究[J].中华小儿外科杂志，2016，37（12）：913-916.

[6]王帅，黄汉飞，段键，等.胆总管一期缝合术与T型管引流术治疗胆总管结石的对比研究[J].中华普通外科杂志，2013，28（5）：351-353.

[7]杨毅，付文竟.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石及胆囊息肉 40 例临床观察[J].医学临床研究，2016，33（12）：2426-2428.

[8]范晓华.腹腔镜下胆囊切除术患者早期下床活动快速康复的临床观察及效果分析[J].中国药物与临床，2016，16（1）：85-87.

[9]褚衍胜，黄艳.腹腔镜手术与传统手术治疗小儿隐睾的效果比较[J].中国综合临床，2015，31（5）：448-450.

[10]Tian J，Li J W，Chen J，et al.Laparoscopic hepatectomy with bile duct exploration for the treatment of hepatolithiasis：an experience of 116 cases[J].Dig Liver Dis，2013，45（6）：493-498.

[11]朱贤章，丛鹏，韩亚飞，等.腹腔镜手术与开腹手术在肝细胞癌中应用的 Meta 分析[J].医学综述，2014，20（8）：1474-1479.

[12]邹华.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹因素研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（19）：2102-2104.

[13]祝建勇，邱宝安，郭晓东，等.腹腔镜行肝部分切除术的临床效果研究[J].现代生物医学进展，2014，14（13）：2491-2493.

[14]张惠清.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的优越性比较[J].中国临床研究，2013，26（7）：671-672.

[15]崔宝林，任晓菊.腹腔镜手术对胆囊结石患者CD细胞、C反应蛋白、丙氨酸转氨酶水平的影响[J].医学综述，2015，21（24）：4557-4559.

Effect exploration of laparoscopic surgery applied for patients in department of hepatobiliary surgery

LIU Yi-ping1HUANG Yu-hai1ZHANG Ling2▲
1.Department of Surgery,the Second People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China;2.Department of Clinical Laboratory,the Second People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of laparoscopic surgery applied for patients in department of hepatobiliary surgery.MethodsFrom July 2015 to July 2017,78 patients in department of hepatobiliary surgery treated in our hospital were selected and they were divided into the two groups according to the random number table method,and there were 39 cases in each group.The control group was treated with conventional laparotomy,and the study group was treated with laparoscopic surgery.The therapeutic effect between the two groups was compared.ResultsThe total effective rate and satisfaction rate of the study group were significantly higher than those of the control group,and the use rate of analgesic drugs was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01).The incision length of the study group was significantly less than the control group,the bleeding amount during operation was significantly less than the control group,operation time,ambulation time and average hospitalization time were shorter than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01).The complications of varying degrees of abdominal distention,wound bleeding,wound infection and biliary fistula occurred in the two groups,and the incidence of postoperative total complications in the study group was 7.69%,which was significantly lower than that of the control group (25.64%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery applied for patients in department of hepatobiliary surgery can significantly improve the clinical efficacy,reduce the use rate of analgesic drugs,optimize the operation indexes,and reduce the incidence of postoperative complications,and is worthy of clinical wide application.

[Key words]Department of hepatobiliary surgery;Laparoscopic surgery;Treatment effect

[中图分类号]R575

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0040-03

（收稿日期：2017-08-10 本文编辑：许俊琴）