马贵阳

大连市旅顺口区人民医院消化内科，辽宁大连 116041

[摘要]目的比较无痛胃肠镜与常规胃肠镜在消化道疾病中的应用效果。方法选取我院2015年9月～2017年6月收治的396例消化道疾病患者，按其选择检查方式的不同分为对照组和观察组，每组198例。观察组予以无痛胃肠镜检查，对照组采用常规胃肠镜检查。记录比较两组胃肠镜检查前、中、后患者的心率、血压及血氧饱和度（SpO2）变化情况，检查过程中不良反应发生情况，并比较两组检查效果。结果观察组在各时间点的心率、血压、SpO2均无明显变化（P＞0.05），且术中、术后心率和血压均显著优于对照组（P＜0.01）；对照组术中心率和血压均显著高于术前、术后（P＜0.01），但 SpO2未见明显变化（P＞0.05）。 观察组不良反应发生率为 10.10%，显著低于对照组的 57.58%（P＜0.01）。 检查效果观察组优良率为 93.93%，显著优于对照组的 77.28%（P＜0.01）。结论与常规胃肠镜对比，无痛胃肠镜痛苦小，不良反应率低，患者依从性更高，值得进一步临床推广。

[关键词]无痛胃肠镜，常规胃肠镜，消化道疾病

随着社会压力增大和饮食结构的改变，人们的不良饮食习惯使消化道疾病已越来越普遍。电子胃镜因具有清晰直观、无创等特点，成为诊疗消化道疾病的可靠手段，在消化道疾病中具有不可替代的地位[1]。但常规胃肠镜检查，患者易出现恶心、呕吐、腹胀等不良反应[2]，给患者造成一定痛苦，使其产生畏惧心理，从而耽误最佳诊断和治疗时间。在国外，无痛胃肠镜已成为诊疗消化道疾病的主要手段，无痛胃肠镜在检查前，先为患者注射少量麻醉剂，使其在舒适、短时间的睡眠中完成检查，整个过程无痛苦感。随着国内无痛内镜技术的发展及人们对无痛医疗认识的加深，无痛胃肠镜技术已被越来越多的患者接受。本研究对我院收治的消化道疾病患者分别采用无痛胃肠镜和常规胃肠镜检查，现报道如下。

选取2015年9月～2017年6月我院收治的398例消化道疾病患者。纳入标准：①因消化道不适需行胃肠镜检查患者；②患者或家属均签署知情同意书，经医院医学伦理学委员会审核。排除标准：①胃肠镜检查禁忌者；②严重肝、肾功能障碍患者；③麻醉剂或镇静剂过敏患者；④结核及恶性肿瘤、精神疾病患者。按患者选择检查方式的不同分成两组，各198例。观察组男106例，女 92 例；年龄 19～83 岁，平均（43.24±7.34）岁；病程2～6 周，平均（3.62±0.78）周。 对照组男 110 例，女88例；年龄 20～85 岁，平均（46.74±8.31）岁；病程 3～6周，平均（3.71±0.64）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组患者检查前均常规禁水4 h，禁食8 h，入室后于右肢上部建立静脉通道，常规心电监护，同时予以低流量供氧，2～4 L/min，严密监测患者血压、脉搏、血氧饱和度（SpO2）等指标。患者取左侧卧位，先予以1%丁卡因（西安利君精华药业有限责任公司生产，国药准字H61022993）喷洒咽喉部使其黏膜润滑麻醉。对照组采用常规胃肠镜检查；观察组在对照组的基础上，检查前静脉注入首次剂量丙泊酚（Fresenius Kabi DeutschlandGmbH 生产，国药准字 H20170305）20～30mg和芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字 H20143314）0.075～0.15 mg，患者肌肉松弛，睫毛反应消失，行胃肠镜检查，根据患者反应以及监测指标调整用药，患者若出现干呕、躁动时每次追加丙泊酚20～40 mg，保证患者无意识和体动。

优：手术顺利，术中无恶心呕吐、疼痛不适等并发症；良：手术顺利，术中患者出现疼痛不适、恶心干呕等并发症；不良：患者疼痛加剧，出现恶心，咽喉不适等并发症，致使手术中断；优良率=（优+良）例数/总例数×100%[3]。

记录比较两组患者胃肠镜检查术前、术中、术后患者的心率、血压及SpO2；观察两组不良反应发生情况；同时比较两组胃肠镜检查效果。

采用统计分析软件SPSS 21.0处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的心率、血压、SpO2各时间点差异均无统计学意义（P＞0.05），且术中、术后心率和血压均显著优于对照组（P＜0.01）；对照组术中心率和血压均显著高于术前、术后（P＜0.01），SpO2未见明显变化（P＞0.05）（表 1）。

观察组患者不良反应发生率为10.10%，显著低于对照组的 57.58%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表 2）。

观察组患者优良率为93.93%，显著优于对照组的 77.28%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表 3）。

近年来，消化道疾病成为肠胃疾病中的常见类型，主要是与人们的饮食结构和饮食习惯有关，随着社会的飞速发展，人们生活压力日益增大，导致人们生活不规律，从而使消化道疾病发生率逐年增加[4]。胃肠镜检查因可直接介入患者消化道，进行内镜观察、取样，使消化道疾病的检出率得到极大的提高，故胃肠镜检查成为诊断治疗消化道疾病的有效方法[5－7]。然而在常规胃肠镜检查中，患者意识清醒，极易出现恶心干呕、腹胀腹痛，使患者增加畏惧感和抗拒心理，进而导致操作中断甚至治疗失败。检查中，容易刺激咽壁，引起应激反应，而对肠管的牵扯还可引起迷走神经反射，对合并心血管疾病的患者造成不利影响。在检查中，还可能因肠胃牵扯产生的剧痛，引起患者心脏骤停[8－9]。

随着人们生活水平的提高和对无痛医疗知识的加深，无痛胃肠镜技术在消化道疾病中应用日益广泛[10]。无痛胃肠镜技术使用麻醉药物，患者进入浅睡眠状态后进行诊疗，患者疼痛感降低、副作用小。目前使用较多的静脉麻醉药物是丙泊酚和芬太尼，丙泊酚静脉注射后30 s起效，注射后10～15 min意识即可完全清醒，术后恶心、头痛发生情况减少，具有起效快、作用时间短、副作用小等优势。芬太尼是阿片类镇痛药，镇痛作用强，静脉内注射3 min起效，镇痛效果维持 30～60 min[11－13]。 因丙泊酚镇痛效果弱，若加大剂量会加重呼吸、循环的抑制作用[14]，故将丙泊酚联合芬太尼应用于无痛胃肠镜技术，可以有效消除患者畏惧心理，检查过程中无痛、无不适记忆、较常规胃肠镜更人性化，在一定程度上解决了常规胃肠镜检查中反应强烈、患者依从性差等缺点。

本研究观察组患者在术中、术后心率和血压均显著优于对照组（P＜0.01），说明无痛肠胃镜能缓解患者痛苦，减少术中应激反应；有研究表明[15]，无痛肠胃镜副作用主要表现为因麻醉注射过快导致心率、血压等指标的变化，本研究采用缓慢给药方式，观察组各节点心率、血压、SpO2均未出现明显变化（P＞0.05）。且观察组不良反应发生率为10.10%，显著低于对照组的57.58%（P＜0.01），观察组优良率为 93.93%，显著优于对照组的 77.28%（P＜0.01）， 说明无痛肠胃镜具有安全、有效的特点。

临床中无痛肠胃镜检查主要针对上腹不适，疑似消化道病变者，失血原因不明（尤其是上消化道出血），既往上消化道病变需随诊者等，凡有以上适应证，且精神极度紧张、要求无痛检查，以及既往胃镜检查反应剧烈者均可进行。但需要注意的是，其实质上是一种入侵性手段，对于有原发性高血压、心功能异常的患者，易使血压陡然升高、心率剧烈变化等，甚至引发昏厥、昏迷；同时对于严重肺部疾病和咽喉疾病、上消化道穿孔急性期、腐蚀性食管炎急性期，以及麻醉药物过敏和妊娠期妇女均不适用。故在临床治疗中，应根据患者实际情况进行评估。

综上所述，与常规肠胃镜相比，无痛肠胃镜应用于消化道疾病中，副作用小，能够减轻痛苦，提高患者耐受性，值得临床进一步推广应用。

[1]徐丽华.无痛胃肠镜在消化内科疾病应用的43例临床分析[J].世界中医药，2015，10（A1）：621.

[2]李静海.无痛胃镜与常规胃镜检查效果的对比分析[J].山西医药杂志，2015，7（11）：1294－1295.

[3]李旭彤，曹双军，李伟男，等.无痛胃肠镜与常规胃肠镜在消化道疾病诊治中的临床对比分析[J].现代生物医学进展，2016，16（12）：2320－2322.

[4]蒋远洪，谭友果.无痛胃镜在不同人群中的应用进展[J].中国内镜杂志，2015，21（2）：163－165.

[5]王红芳.无痛胃镜与普通胃镜检查的临床护理对比[J].中国急救医学，2015，23（S1）：95.

[6]吴素江，李海平，陈卿奇，等.无痛胃肠镜检查术的临床应用[J].检验医学与临床，2015，12（7）：1026－1028.

[7]刘兆云，陈轩，郭炜伦，等.同时与序贯无痛胃肠镜的应用效果评价[J].西部医学，2016，28（7）：964－967.

[8]常帅，车向明.胃肠道疾病内镜下治疗的并发症及外科干预[J].临床外科杂志，2015，3（10）：737－739.

[9]高兰平，吴兵，朱跃坤，等.小儿无痛胃镜诊治上消化道疾病 38 例[J].实用临床医药杂志，2016，20（21）：217.

[10]黄羞草.无痛胃肠镜检查的护理配合与体会[J].海南医学，2016，27（19）：3265－3266.

[11]范慧珍.丙泊酚分别与右美托咪定地佐辛复合麻醉在无痛胃肠镜检查的应用[J].山西医药杂志，2016，45（2）：207－208.

[12]王晓丹，冯艺，何苗.无痛内镜检查后患者精神、认知、睡眠、不适反应及其影响因素的研究[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（11）：845－851.

[13]孙辛欣，朱涛.麻醉在胃肠镜检查中应用的研究进展[J].国际消化病杂志，2015，35（3）：215－216.

[14]金娅梦，朱凌音，陈湧鸣.无痛胃镜检查对不同体重患者呼吸循环功能的影响及护理对策[J].实用医学杂志，2015，31（23）：3955－3956.

[15]余惠芬，景卫丽，喻霜.无痛胃镜检查对患者血压、血氧饱和度以及心率的影响评析[J].现代中西医结合杂志，2015， 24（6）：596－599.

Clinical application of painless gastrointestinal endoscopy and conventional gastrointestinal endoscopy in digestive tract diseases

MA Gui-yang
Department of Gastroenterology,the People′s Hospital of Lushun Kou District of Dalian City,Liaoning Province,Dalian 116041,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the effect of painless gastrointestinal endoscopy and conventional gastrointestinal endoscopy in digestive tract diseases.Methods396 digestive tract diseases patients from September 2015 to June 2017 in our hospital were selected.Patients were divided into two groups according to different check mode,and each group was 198 cases.Patients in observation group were used painless gastrointestinal endoscopy and the control group were used conventional gastrointestinal endoscopy.The changes of heart rate，blood pressure and blood oxygen saturation(SpO2)in the two groups before,during and after the examination were recorded and compared.The adverse reactions in the course of the examination were compared,and the results of the two groups were compared.ResultsThe heart rate，blood pressure and SpO2of the observation group did not change significantly at each time point(P＞0.05);The heart rate and blood pressure during operation and after operation were significantly better than those in the control group(P＜0.01);The intraoperative rate and blood pressure in the control group were significantly higher than those before operation and after operation(P＜0.01),but there was no significant change in SpO2(P＞0.05).The incidence rate of adverse effect in observation group was 10.10%,significant lower than that was 57.58%in control group(P＜0.01).In the examination，the excellent and good rate of the observation group was 93.93%,which was significantly better than that of the control group(77.28%)(P ＜0.01).ConclusionCompared with routine gastrointestinal endoscopy，painless gastrointestinal endoscopy has less pain，lower rate of adverse reactions，higher compliance，and is worthy of further clinical promotion.

[Key words]Painless gastrointestinal endoscopy;Conventional gastrointestinal endoscopy;Digestive tract diseases

[中图分类号]R571

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0030-03

[作者简介]马贵阳（1981－），男，辽宁大连人，本科，主治医师，研究方向：消化内科疾病诊疗、胃肠镜操作及诊疗

（收稿日期：2017－07－05 本文编辑：崔建中）