夏连香 谢爱荣 李晓红

江西省吉安市第一人民医院急诊科，江西吉安 343000

[摘要]目的探讨改良早期预警评分（MEWS）在急诊内科的应用效果。方法选择2015年6月～2017年6月在我院急诊内科就诊的200例患者为研究对象。所有患者行MEWS评分，比较不同评分患者去向及转归。结果200例患者128例评分≤4分，72例≥5分。得分≥5分患者ICU入住率及死亡率显著高于≤4分的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。7～8 分、≥9 分患者入住 ICU 率显著高于 5～6 分、3～4 分以及 0～2 分患者，5～6 分患者显著高于 3～4分、0～2 分患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 7～8 分以及≥9 分患者死亡率显著高于 0～2 分、3～4 分以及 5～6 分患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。MEWS得分与ICU入住率成显著正相关的关系（r=0.968）。结论急诊科应用MEWS对评价患者病情具有重要的临床意义，能有效预测患者的转归。

[关键词]改良早期预警评分；急诊；内科；抢救

急诊急救过程中对患者的病情、危重程度进行准确评估是急救重要环节。目前急诊患者危重程度评分方法主要有简化急性生理参数评分，急性生理学与慢性健康状况评分等，其缺点是项目多，评价时间长，难以快速做出评价[1]。而患者的急救需要快速评价患者情况，并做出应对措施。改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）具有操作简单，准确率高，而受到广泛认可[2]。本研究将MEWS用于急诊内科的急救过程中，取得了较好的效果。现将结果报道如下。

选择2015年6月～2017年6月在我院急诊内科就诊的200例患者为研究对象。其中男128例，女72例；年龄 18～87 岁，平均（61.8±15.3）岁。纳入标准：危重症患者，入住急诊内科，临床资料完整，年龄≥18岁。排除标准：恶性肿瘤晚期，酒精中毒，明确为脑血管意外，放弃治疗者；心房纤颤、室上性心动过速、过度通气者等。

评价项目包括体温、心率、呼吸频率、收缩压、意识5个项目。双向计分，总分0～14分。体温＜35℃评2分，35～38.4℃评 0 分，≥38.5℃评 2 分； 心率≤40 次/min评 2分，41～50次/min评 1分，51～100次/min评 0分，101～110次/min评 1分，111～120次/min评 2分，≥130次/min评3分；呼吸频率：＜9次/min评2分，9～14次/min评 0分，15～20次/min评 1分，21～29次/min评2分，≥30次/min评3分；收缩压：≤70 mmHg评3 分，71～80 mmHg评 2分，81～100 mmHg评 1 分，101～199 mmHg评0分，≥200 mmHg评2分；意识：意识清楚评0分，对声音有反应评1分，对疼痛有反应评2分，无反应评3分。

所有患者入急诊室后，监护生命体征，观察意识状态，根据MEWS系统[3]进行病情评价。根据患者MEWS系统评分结果将患者分为≥5分与≤4分，比较患者入住ICU率以及死亡率。将所有患者按照0～2分，3～4 分，5～6 分，7～8 分，≥9 分，记录不同得分患者留观、入住转普通病房，入住ICU率以及痊愈或好转率，自动出院或死亡率。分析MEWS系统评分与入住ICU的相关性。

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

200例患者128例评分≤4分，72例≥5分。得分≥5分患者入住ICU率以及死亡率显著高于≤4分的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

不同得分患者去向及转归有显著的差异，随着得分的增加，患者入住ICU率呈上升的趋势，7～8分、≥9分患者入住ICU率显著高于5～6分、3～4分以及0～2 分患者，5～6 分患者显著高于 3～4 分、0～2 分患者， 差异有统计学意义 （P＜0.05）；0～2 分与 3～4 分患者，7～8 分与≥9 分患者差异无统计学意义（P＞0.05）。7～8分以及≥9分患者死亡率显著高于0～2分、3～4分以及 5～6 分患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

MEWS得分与ICU入住率成显著正相关的关系（r=0.968）。 见图 1。

急诊室承担这巨大的急诊救治任务，需要准确甄别危重患者，并进行准确评估病情，做出恰当的临床决策，包括患者的急救以及决定急救后患者的去向。目前临床上用于患者病情评估的工具主要有APACHEⅡ、SAPS、MODS病情严重程度评分以及MEWS系统。其中APACHEⅡ及MEWS系统临床应用更为广泛。EWS（早期预警评分）是对患者收缩压、心率、呼吸、体温、意识进行评分[4]。英国国家一类服务系统2001年将EWS规定为一类机构评估病情的方法之一。随后英国重症监护协会、伦敦皇家医学院推荐用于综合病房患者病情风险评估。英国诺福克与诺里奇大学医院经临床实践后对部分内容进行改良，即MEWS，该系统具有简便易行的优点，目前普遍应用于临床。

MEWS最大的特点为对常用的生理指标进行评定并给予相应的分值，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。国内外资料显示MEWS评分4～5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界值，当患者MEWS评分＜5分时多不需要住院治疗，当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗当患者MEWS评分≥9分时，死亡危险性明显增加[5－6]。本研究结果提示，评分≥5分的患者ICU入住率显著高于≤4分的患者。MEWS评估需要的参数简单，可以床旁进行，不需要高精密仪器，将患者的病情危重程度进行分值化，更为直观，具有简洁、快速、科学、对患者病情准确预测等优点，有较好的可行性及实用性。应用MEWS评分能早期收集患者病情变化信息，早期正确判断病情，采取相应的措施，使医护人员对病情分析及转归的预测性更强[7－8]。MEWS能够鉴别急诊科患者中存在危重病风险者，并评估预后。既往研究显示，评分≥5分患者病死率、ICU以及入住普通病房等去向具有密切的相关性。有研究显示，随着MEWS评分的升高，入住ICU率、死亡率显著升高。这与本研究结果相似。在本研究中，不同分值患者入住ICU率以及死亡率具有显著的差异，分值≥5分者，ICU入住率显著高于分值≤4分患者，并且7分及以上患者评分显著高于5～6分的患者。相关性分析显示，MEWS评分与ICU入住率成显著正相关的关系。而评分7分及以上患者死亡率显著升高，高于5～6分患者。既往研究显示，MEWS评分≥5分是患者入住ICU的独立危险因素，死亡率也显著高于评分4分及以下患者。MEWS对于预测患者的去向具有较好的效果。有研究显示，APACHEⅡ评分与MEWS评分对预测患者的去向及转归有较好的效果，而MEWS具有快速、简便、费用低、便于操作等优点，尤其是在基层医院[9-10]。

MEWS评价还有利于指导患者的护理级别。临床上对患者的护理级别是根据患者的病情制定的。一般MEWS评分越高，提醒患者潜在的病情越重，需要及时给予相应的护理措施[11-12]。急诊工作具有突发性、群体性，重症患者集中，病种繁多，医护人员相对不足，在陪检、转运患者时，一般根据患者的危重程度判断陪检人员安排。采用MEWS评价系统能够有效帮助医护人员，为陪检工作提供数据化依据[13]。MEWS评价系统能够客观将急诊患者病情进行数字化，在急诊陪检、转运工作中具有较高的实用价值[14]。MEWS评分的高低，能较大程度区分急诊患者病情危急程度，为医护工作者判断患者病情提供客观依据[15]。一般0～3分提示病情较稳定，是较安全的转运患者，可以由护工护送；4～7分的患者需要密切观察患者的病情，携带抢救物品以及仪器，要由有资质的急救护士以及护工护送。≥8分的患者，死亡危险性大，应立即给予抢救，病情允许后转运，并携带抢救物品，由高年资护士、医生以及护工护送。呼吸频率是早期的疾病预警因素，呼吸频率过快是心脏骤停、入住ICU的早期预警因素。但临床上这个因素容易被忽略，而MEWS将呼吸频率作为评价指标之一。研究显示，普通病房应用MEWS评价后对呼气频率的记录长期有益，对潜在可避免的猝死、心脏骤停、入住ICU等产生影响。临床上给予MEWS评分制定不同级别护理措施，一旦评分达到“触发”水平，则需要积极治疗，给予高级别护理。尤其是评分9分及以上患者，死亡风险显著增加，必须立即救治，给予抢救，在陪检及转运过程中由高资质护士携抢救药物、便携式抢救仪全程陪同。

综上所述，MEWS对评价患者病情具有重要的临床意义，能够预测患者的转归，急诊科使用MEWS评分系统，能够有效对患者进行危险分层，及时对危重症患者给予抢救。

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Analysis of application effect of modified early warning score in emergency internal medicine

XIA Lian-xiang XIE Ai-rong LI Xiao-hong
Department of Emergency,the First People′s Hospital of Jian City,Jiangxi Province,Ji′an 343000,China

[Abstract]ObjectiveTo discuss the application effect of modified early warning score in emergency internal medicine.Methods200 cases in internal medicine emergency in our hospital from June 2015 to July 2017 were selected as study objects.All cases were evaluated by MEWS.The where abouts and prognosis of patients with different scores in different score group was compared.Results128 cases scored≤4 points,and 72 cases scored≥5 points and were sent to ICU rates,and mortality of cases with MEWS≥5 points were higher than those of those of cases with MEWS≤4 points,which showed significant difference(P＜0.05).ICU rates in cases with MEWS 7－8 points,≥9 points were higher than those of cases with MEWS 5－6 points，3－4 points and 0－2 points，and cases with MEWS 5－6 points was higher than that of cases with MEWS 3－4 points and 0－2 points,which showed significant difference(P＜0.05）.Mortality of cases with MEWS 7－8 points and ≥9 points were higher than that of the cases with 0－2,3－4 points and 5－6 points,which showed significant difference(P＜0.05).ConclusionThe application of MEWS in emergency department has important clinical significance for evaluating the patients′condition,and can effectively predict the prognosis of the patient.

[Key words]Modified early warning score;Emergency department;Internal medicine;Rescue

[中图分类号]R459.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0027-03

（收稿日期：2017-08-15 本文编辑：崔建中）