邹新辉 罗伟文▲钟映玉

广东省梅州市人民医院ICU，广东梅州 514031

[摘要]目的探讨重症肺部感染低氧血症患者实施俯卧位肺复张对患者氧合指数、肺内分流、血流动力学的影响。方法选取2015年3月～2017年3月我院收治的88例重症肺部感染低氧血症患者，按患者肺复张体位分为俯卧组（n=44，俯卧位肺复张）和仰卧组（n=44，仰卧位肺复张），比较两组患者的治疗效果及安全性状况。结果俯卧组患者治疗后血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、心脏指数（CI）、每搏指数（SVI）、中心静脉压（CVP）、全身射血分数（GEF）分别为（102.9±2.7）%、（398.2±43.8）、（3.6±0.4）L/min、（32.7±3.4）、（3.9±1.1）cmH2O、（26.8±2.5）%，明显高于仰卧组[（95.2±2.6）%、（328.3±42.7）、（3.3±0.5）L/min、（30.5±3.5）、（3.2±0.7）cmH2O、（24.1±2.7）%]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；俯卧组患者治疗后肺内分流（Qs/Qt）、全身血管阻力（SVRI）分别为（9.5±0.8）%、（10.8±1.3）%，明显低于仰卧组[（11.2±1.3）%、（12.2±1.5）%]，差异有统计学意义（P＜0.05）。 俯卧组患者治疗后不良反应发生率为6.8%与仰卧组的9.1%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论重症肺部感染低氧血症患者实施俯卧位肺复张可改善患者PaO2/FiO2、Qs/Qt，减少对血流动力学的影响。

[关键词]重症肺部感染；低氧血症；俯卧位肺复张；氧合指数；肺内分流；血流动力学

肺部感染疾病类型较多，临床发生率高。重症肺部感染患者病情较为严重，低氧血症是重症肺部感染患者较为常见的并发症[1]。重症肺部感染合并低氧血症患者常需采取肺复张治疗。临床实施肺复张主要分为仰卧位或俯卧位两种治疗方式，一些研究结果显示俯卧位肺复张治疗效果更优[2]。为进一步了解两种体位下肺复张的治疗效果，本研究对重症肺部感染低氧血症患者实施了俯卧位肺复张治疗，并与仰卧位肺复张的效果实施了比较，现报道如下。

选取2015年3月～2017年3月我院收治的88例重症肺部感染低氧血症患者进行研究。纳入标准：实验室检查、影像学检查、临床体检、血常规检查、尿常规检查，并参照中华医学会呼吸病学分会制定的标准确诊为重症肺部感染低氧血症患者[3]；经医院医学伦理委员会同意，自愿配合研究患者。排除标准：其他严重脏器合并症及并发症患者；其他肺部疾病患者；血液疾病患者；两个月内接受过抗感染或免疫抑制剂治疗患者；免疫性疾病患者；妊娠期及哺乳期患者；不配合研究患者。按患者肺复张体位分为俯卧组（n=44）和仰卧组（n=44）。俯卧组男23例，女21例；年龄21～77岁，平均（49.5±8.4）岁。 仰卧组男 24 例，女 20 例；年龄21～76 岁，平均（49.4±8.9）岁。 两组患者一般资料实施独立样本检测比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均行常规心电监测、生命体征监测，了解患者血压、脉搏、心率、血氧饱和度等，为患者建立静脉通道，根据患者实际状况进行补液[4]。给予患者常规麻醉，清理呼吸道，实施气管切开或气管插管，连接呼吸机。保持患者中心静脉压处于8～12 cmH2O。所有患者均采取美国德百世DV56呼吸机实施治疗，实施呼吸末正压通气+辅助/控制模式，呼吸末正压为6 cmH2O，潮气量为8 ml/kg[5]。当患者血流动力学指标稳定，机械通气FiO2达60%时，血氧饱和度仍＜90%，实施其他对症处理后仍未改变时实施肺复张治疗[6]。俯卧组患者实施俯卧位肺复张，仰卧组患者实施仰卧位肺复张。将氧浓度调为100%，保证呼吸末正压+PC处于20 H2O恒定值下实施肺复张，持续治疗2 min，监测患者静脉血血气状况，并根据检测结果调整呼吸机参数，继续实施机械通气治疗[7－8]。

①统计分析两组患者治疗前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺内分流（Qs/Qt）状况。 ②统计分析两组患者治疗前后血流动力学[心脏指数（CI）、每搏指数（SVI）、中心静脉压（CVP）、全身血管阻力（SVRI）、全心射血分数（GEF）]状况。③统计分析两组患者治疗后不良反应发生状况。

采取SPSS 19.0软件行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者治疗后MAP、HR、Qs/Qt与治疗前比较成下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；SpO2、PaO2/FiO2与治疗前比较成升高趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。 俯卧组患者治疗后 SpO2、PaO2/FiO2与仰卧组比较明显较高，俯卧组患者治疗后Qs/Qt与仰卧组比较明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

两组患者治疗后 CI、SVI、CVP、GEF 与治疗前比较成下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；SVRI与治疗前比较成升高趋势，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 俯卧组患者治疗后 CI、SVI、CVP、GEF 与仰卧组相比明显较高，俯卧组患者治疗后SVRI与仰卧组相比明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

俯卧组患者治疗后出现气胸1例，纵膈气肿2例，仰卧组患者治疗后出现气胸2例，纵膈气肿2例。俯卧组患者治疗后不良反应发生率为6.8%与仰卧组9.1%比较，差异无统计学意义（χ2=0.155，P=0.694）。

重症肺部感染患者病情严重，患者致病因素较多，常出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状。低氧血症是指血液中含氧不足、动脉血氧分压低于同龄人正常下限的状况，是重症肺部感染患者常见的并发症[10]。临床对于重症肺部感染合并低氧血症患者需采取机械通气治疗，但患者合并低氧血症后常存在不同程度的肺不张状况，实施常规机械通气治疗效果不佳，难以开启肺泡，治疗不当甚至会引起肺泡过度膨胀，出现气压伤，影响患者预后。肺复张是改善患者上述症状的重要方式[11]。

肺复张是通过短时间内增加患者气道压力及肺容积，促进患者肺泡重新张开，减少肺损伤的治疗方式[12]。当前临床对于俯卧位和仰卧位肺复张的治疗效果存在争议。本研究对两种体位下肺不张患者的平均动脉压、心率、血氧饱和度、氧合指数、肺内分流、血流动力学、不良反应状况实施了比较，研究结果提示，俯卧位患者在血氧饱和度、氧合指数、肺内分流、血流动力学与仰卧位患者比较明显较优。分析其原因是，采取仰卧位进行肺复张时，对于下垂部位肺复张治疗效果不佳，而患者治疗过度极易导致肺泡过度膨胀，影响治疗效果[13]；采取俯卧位肺复张时，该方式可有效保证肺复张效果，改善患者氧合状况，且俯卧位下可促进患者肺部内气流均匀分布，减少患者肺内分流，增加患者肺通气量，减少患者肺部炎症，改善患者低氧血症[14-15]。本研究中两组患者治疗后血流动力学指标均出现一定程度下降状况，说明实施肺复张治疗会在一定程度上影响血流动力学，但俯卧位对患者血流动力学影响更小，治疗安全性更高。

综上所述，重症肺部感染低氧血症患者实施俯卧位肺复张可改善患者氧合指数、肺内分流，减少对血流动力学的影响，不良反应较少，运用价值高。

[1]严宇鹏，王冀，王怡璐，等.俯卧位肺复张对改善重症肺部感染低氧血症患者氧合指数肺内分流作用及对血流动力学的影响分析[J].河北医学，2015，19（1）：16-20.

[2]郭利民.俯卧位肺复张在重症肺部感染低氧血症临床治疗中应用价值研究[J].中国实用医药，2016，11（28）：56-57.

[3]陈卫民，黎银焕，廖桂生，等.俯卧位与仰卧位肺复张对重症肺部感染低氧血症患者疗效的比较研究[J].临床医学工程，2015，22（9）：1181-1182.

[4]房晓薇，吴利东.压力控制法肺复张预防老年患者腹部术后肺部并发症的作用[J].中国老年学杂志，2015，35（6）：1552-1553.

[5]丁雯，沈亮，项明洁，等.小潮气量联合肺复张策略对老年患者腹部手术后早期肺部感染的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2016，36（11）：1617-1621.

[6]柳莹，刘莉莉，顾素莲，等.ICU护士主导的肺复张安全管理机制在老年肺部感染伴低氧血症患者中的应用[J].江苏医药，2016，42（21）：2417-2419.

[7]韩旭东，黄晓英，葛志华，等.俯卧位通气治疗中重度ARDS 的价值研究[J].中国急救医学，2014，（4）：310-313.

[8]赵丰莹.俯卧位肺复张对重症肺部感染患者血流动力学的影响[J].实用医技杂志，2016，23（4）：394-395.

[9]贾明，周晔，周啸，等.术后早期肺复张对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人肺氧合功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34（4）：442-445.

[10]韩炳智，韩韬，吴志峰，等.重症吸入性肺炎合并ARDS患者行俯卧位机械通气时氧合、血流动力学及气道引流的研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，13（1）：78-81.

[11]王琼娅，马雁，李莞婷，等.仰卧位或俯卧位肺复张治疗老年重症肺炎患者的疗效比较[J].中国老年学杂志，2015，35（23）：6804-6806.

[12]周翔，刘大为，隆云，等.俯卧位通气联合肺复张对重度急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响[J].中华内科杂志，2014，53（6）：437-441.

[13]刘颖，兰青，王迪芬，等.压力控制肺复张法联合俯卧位通气救治重度急性呼吸窘迫综合征患者经验[J].中华危重病急救医学，2017，29（2）：177-178.

[14]徐盈，张燕芳，陈国兵，等.俯卧位机械通气对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者动脉氧合及血流动力学的影响研究[J].中国全科医学，2014，（12）：1346-1349.

[15]张绵，胡亚兰，袁超，等.俯卧位通气治疗重症ARDS的疗效分析[J].世界临床医学，2016，10（8）：79.

Effect of pulmonary recruitment in prone position on oxygenation index，intrapulmonary shunt and hemodynamics in patients with severe pulmonary infection and hypoxemia

ZOU Xin-huiLUO Wei-wen▲ZHONG Ying-yu
ICU,the People′s Hospital of Meizhou City,Guangdong Province,Meizhou 514031,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of prone position of lung recruitment on oxygenation index in patients with hypoxemia in patients with severe pulmonary infection,intrapulmonary shunt,hemodynamics.Methods88 cases of hypoxemia in patients with severe pulmonary infection from March 2015 to March 2017 in our hospital,according to patients with atelectasis were divided into prone group(n=44,pulmonary recruitment in prone position)and supine group(n=44,supine lung recruitment),the status of the therapeutic effects and safety of statistics of the two groups were compared.ResultsThe prone group after treatment in patients with SpO2,PaO2/FiO2,CI,SVI,CVP,GEF respectively (102.9±2.7)%and (398.2±43.8),(3.6±0.4)L/min,(32.7±3.4),(3.9±1.1)cmH2O,(26.8±2.5)%,significantly higher than the supine group[(95.2±2.6)%and (328.3±42.7),(3.3±0.5)L/min,(30.5±3.5),(3.2±0.7)cmH2O,(24.1±2.7)],the difference was statistically significant(P＜0.05);the prone group after treatment in patients with Qs/Qt and SVRI respectively (9.5±0.8)%and(10.8±1.3)%,significantly lower than the supine group [(11.2±1.3)%and (12.2±1.5)%],the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of side effects in the prone group after treatment was 6.8%,compared with that in the supine group(9.1%),and there was no significant difference(P＞0.05).ConclusionSevere pulmonary infection prone atelectasis patients can improve the oxygenation index,the implementation of hypoxemia in patients with intrapulmonary shunt and reduce the effects on hemodynamics.

[Key words]Severe pulmonary infection;Hypoxemia;Prone position lung recruitment;Oxygenation index;Intrapulmonary shunt;Hemodynamics

[中图分类号]R563.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0021-03

[作者简介]邹新辉（1982－），男，硕士，主治医师，研究方向：重症医学、神经系统重症疾病及重症感染

（收稿日期：2017-05-26 本文编辑：崔建中）