宋琳苑

广东省梅州市中医院田家炳医院麻醉科，广东梅州 514000

[摘要]目的探究雾化吸入布地奈德与异丙托溴胺治疗老年性慢性阻塞性肺病（COPD）的临床效果。方法选取2015年1月～2016年6月我院收治的拟行腹腔镜手术且经确诊为中重度COPD患者60例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各30例。研究组给予雾化吸入布地奈德与异丙托溴胺治疗，对照组给予生理盐水进行雾化治疗。观察和比较两组患者治疗前5 min和雾化治疗后10 min的气道压峰值，麻醉前不吸氧状态下和麻醉苏醒后不吸氧自主呼吸10 min后的SpO2、动脉血气的pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2），比较术后两组患者的拔管情况。结果治疗前5 min两组患者术中气道峰压指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后10 min研究组患者的术中气道峰压显著低于对照组。不同时点研究组患者的SpO2、PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组；研究组患者的术后1 h内拔管成功率为90.00%，显著高于对照组的56.67%；差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论雾化吸入布地奈德与异丙托溴胺治疗老年性COPD的临床效果显著，是临床治疗的理想选择。

[关键词]雾化吸入；布地奈德；异丙托溴胺；慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病（COPD）患者因肺功能低下、自身免疫功能降低及外界有害因素的影响，可能并发各种心肺疾病，手术麻醉风险大[1]。因其肺功能受损、外科手术特别是腹腔镜手术对膈肌的刺激、气道高反应性、麻醉药物残留等各种因素易导致术中气道压过高、手术结束后难以拔除气管导管和拔管后出现严重低氧血症[2]。而术后延迟拔管增加肺部感染的概率，不利于患者术后恢复[3]。对COPD患者气管插管全麻下行腹腔镜手术，术中使用布地奈德、异丙托溴胺雾化治疗，能显著降低患者气道峰压，减少麻醉苏醒后低氧血症的发生，增加术后成功拔管概率，改善患者预后，缩短住院时间[3]。本研究为探究雾化吸入布地奈德与异丙托溴胺治疗老年性COPD的临床效果，选取我院相关老年性COPD患者为研究对象，进行了比较研究，现报道如下。

选择2015年1月～2016年6月我院收治的拟行腹腔镜手术且经过确诊为中重度COPD患者60例为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组30例。其中男42例，女 18例；年龄65～75岁，平均（70.45±4.35）岁；体重 45～65 kg，平均（55.32±6.43）kg；手术时间 2～3 h，平均（2.44±0.56）h。 本研究方法得到医院医学伦理委员会的通过。纳入标准：①患者ASAⅡ～Ⅲ级；②年龄＞65岁；③符合中重度COPD的临床诊断标准；④签署知情同意书。排除标准：①患者年龄＞75岁；②心肺功能障碍类疾病患者；③糖尿病、甲亢等代谢性疾病患者；④肿瘤患者。两组患者在性别、年龄、体重、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组患者均给予镇咳、抗炎、解痉、祛痰等药常规基础治疗，在此基础上：研究组患者在气管插管后30 min进行布地奈德（石家庄制药四厂生产，批号：20161011）1 mg复合异丙托溴胺（济南华丰制药厂生产，批号：2016 1014）0.5 mg雾化治疗1次。对照组患者术中给予生理盐水进行雾化治疗。

观察和比较两组患者治疗前5 min和雾化治疗后10 min的气道压峰值，麻醉前不吸氧状态下和麻醉苏醒后不吸氧自主呼吸10 min后的SpO2、动脉血气的 pH 值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2），比较术后两组患者的拔管情况。

使用SPSS 19.0软件包为统计学分析软件工具，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗前5 min两组患者的术中气道峰压指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后 10 min，研究组患者的术中气道峰压显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

麻醉前不吸氧和麻醉苏醒后不吸氧自主呼吸10min时研究组患者的SpO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 组内比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。麻醉前不吸氧和麻醉苏醒后不吸氧自主呼吸10 min时，两组pH值组内组间差异均无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

研究组患者的术后1 h内拔管成功27例，成功率为90.00%，对照组患者的术后1 h内拔管成功17例，成功率为 56.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

随着社会老龄化的发展，老年患者不断增加，COPD病的发病率也不断上升。由于进行性肺功能低下、自身防御及免疫功能降低及外界各种有害因素的影响，COPD患者可能并发各种心肺疾病，手术麻醉风险极大[4]。COPD患者由于其肺功能的受损、外科手术，特别是腹腔镜手术对膈肌的刺激、气道高反应性、麻醉药物的残留等各种因素容易导致术中气道压过高、手术结束后难以拔除气管导管和拔管后出现严重的低氧血症。而术后延迟拔管能增加患者肺部感染的概率，不利于患者术后恢复[5]。

雾化治疗是一种呼吸治疗的方式，通过高速气体把药物变成2～3 μm的气溶胶颗粒，使药物能够沉积于2 mm的肺部终末气道，结合布地奈德和异丙托溴胺的使用，对于COPD患者有显著的疗效[6－8]。布地奈德复合异丙托溴胺这两类药通过不同机制发挥作用，疗效不互相依赖，联合应用时可产生相加作用，是临床用于COPD雾化治疗的常用药，目前国内多于术前及术后在病房进行雾化治疗，但患者配合差，雾化效果欠佳[9－13]，在术中雾化，无需患者配合，由麻醉机机械通气时让雾化颗粒直接进入终末气道，雾化效果好，能显著降低患者的气道峰压，从而减少麻醉苏醒后低氧血症的发生，增加术后成功拔管的概率，改善患者的预后，缩短住院时间，减轻患者的经济负担[14－16]。本研究的结果提示：①雾化吸入布地奈德与异丙托溴胺可有效降低患者术中气道峰压和PaCO2、提高患者SpO2和PaO2；②雾化吸入布地奈德与异丙托溴胺可以显著提升患者术后1 h内拔管成功率。

通过研究COPD患者插管全麻下的腹腔镜手术术中使用布地奈德复合异丙托溴胺雾化治疗对于术中气道压力变化和术后麻醉苏醒期患者肺功能恢复的影响，为改善COPD患者的术后恢复质量提供依据。本研究的结果证实这种方法可广泛应用于COPD手术患者，尤其对于术前存在中重度阻塞性通气功能障碍的患者。

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Analysis effect of aerosol inhalation of Budesonide and Ipratropium bromide in the treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease

SONG Lin-yuan
Department of Anesthesiology,Tian Jiabing Hospital of Traditional Chinese Medicine Hospital of Meizhou City,Guangdong Province,Meizhou 514000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical therapeutic effect of aerosol inhalation of Budesonide and Ipratropium bromide in the treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease.MethodsFrom January 2015 to June 2016,60 patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease were selected as research object.They were randomly divided into study group and control group by random number table,30 cases in each group.The study group were given inhaled Budesonide and Ipratropium bromide treatment,the control group were given inhaled with stioke physiscogical saline solation.Peak airway pressure of 10 min before and after treatment with 5 min,SpO2,arterial blood gas pH value,partial pressure of oxygen,partial pressure of carbon dioxide of before anesthesia without oxygen state and after anesthesia recovery without oxygen inhalation after 10 min were observed and compared between the two groups.ResultsBefore the treatment of 5 min two groups of patients with peak pressure,the difference had no statistical significance(P＞0.05),after the treatment of airway 10 min study group of patients with peak pressure was significantly lower than the control group.The SpO2,PaO2of the study group of patients were significantly higher than the control group,the partial pressure of carbon dioxide was significantly lower than the control group;the success rate of postoperative 1 h in the study group was 90.00%,which was significantly higher than that of the control group of 56.67%;the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe clinical treatment effect of the inhalation of Budesonide and Ipratropium bromide in the treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease is remarkable.It is an ideal choice for clinical practice.

[Key words]Aerosol inhalation;Budesonide;Ipratropium bromide;Chronic obstructive pulmonary disease

[中图分类号]R563.9

[文献标识码：]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0018-03

[基金项目]广东省梅州市科技计划项目（2016B040）

（收稿日期：2017－08－15 本文编辑：崔建中）