饶菊芳 谢 琰 熊汉鹏▲

江西中医药大学附属医院外三科，江西南昌 330006

[摘要]目的探讨中医康复护理联合引导式教育锻炼对非小细胞肺癌术后患者肺功能及生活质量的影响。方法选取2013年8月～2016年7月我院收治的86例非小细胞肺癌手术患者作为研究对象，按随机数字表法将其分成两组，每组各43例。对照组患者实行常规护理，观察组患者在对照组的基础上采用中医康复护理联合引导式教育锻炼。对比两组患者护理前后的肺功能及生活质量。结果护理前，两组患者的FEV1、FVC、PEF及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的FEV1、FVC、PEF及生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中医康复护理联合引导式教育锻炼能有效改善非小细胞肺癌术后患者的肺功能和生活质量。

[关键词]中医康复护理；引导式教育锻炼；非小细胞肺癌；肺功能；生活质量

非小细胞肺癌（non－small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌最为常见的类型，手术是目前主要的治疗方式[1－2]。但患者术中多需接受全麻，术后难以避免的会出现呼吸功能紊乱，加上术后肺组织容量的减少，大多数患者肺功能均有不同程度的受损，术后肺功能下降明显，常会诱发患者不同程度的通气障碍、肺部感染等并发症，给患者术后康复及康复后的生活质量均形成严重影响[3]。中医康复护理是肺癌手术患者较为常用的护理方法，不但能够让患者在术后拥有良好的身体状况，而且还能明显减轻痛感和其他不适症状，为患者的早期痊愈提供帮助。引导式教育融汇了神经学、心理学、教育及康复医学等相关学科的知识，是通过教育的方式使存在功能障碍的患者的异常功能得以改善或恢复至正常的教育体系，在康复领域较为常用。本研究选取我院收治的86例非小细胞肺癌手术患者作为研究对象，探讨实行中医康复护理联合引导式教育锻炼对非小细胞肺癌术后患者肺功能和生活质量的影响，现报道如下。

选取2013年8月～2016年7月我院收治的86例非小细胞肺癌手术患者作为研究对象，按随机数字表法将其分成两组，每组各43例。观察组男25例，女18 例；年龄 52～89 岁，平均年龄（63.09±10.38）岁；病理类型：鳞癌31例，腺癌10例，鳞腺癌2例；病灶位置：左肺上叶13例，左肺下叶10例，右肺上叶11例，右肺下叶9例；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期17例；肿瘤最大径 0.8～2.5 cm，平均（1.48±0.59）cm。 对照组男27例， 女16例； 年龄50～85岁，平均年龄 （62.17±10.12）岁；病理类型：鳞癌 30 例，腺癌 12 例，鳞腺癌1例；病灶位置：左肺上叶10例，左肺下叶11例，右肺上叶12例，右肺下叶10例；TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期14 例；肿瘤最大径 0.5～2.3cm，平均（1.42±0.48）cm。所有患者均经影像及病理检查确诊，均符合手术治疗的适应症，且均行开胸肺叶切除术。排除术前经放、化疗治疗及伴有远处转移、合并其他部位恶性肿瘤、近期感染史、免疫系统疾病、心肝肾功能障碍及预计生存时间＜1年患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

对照组患者实行常规护理，包括叮嘱患者戒烟、指导患者进行有效咳嗽和咳痰、严密观察患者病情、针对性的给予营养支持、指导患者适当运动等。观察组患者在对照组的基础上采用中医康复护理联合引导式教育锻炼。（1）中医康复护理的具体内容：①穴位按摩。使用大拇指对定喘、风门、肺俞三穴以从上到下的顺序行滑动式指压操作，50次/组，1组/d；使用左手拇指按揉患者右手合谷、内关、中脘三穴，50次/组，1组/d；使用右手拇指按揉患者左手合谷、内关、中脘三穴，50次/组，1组/d；使用右手拇指按揉患者印堂、百会、双风池四穴，50次/组，1组/d。按摩的力度根据患者的年龄、体质、恢复情况等进行选择，以患者有明显的酸胀感且能耐受为宜。②耳穴贴压。选定穴位为肺、肾、内分泌及皮质下，确定穴位敏感点，将王不留行籽置于 0.5×0.5 cm 的胶布上，并贴在相应部位，每日对各穴位行3～5次按压，各穴位按压时间为2～3 min，按压力度以患者有痛感但能耐受为宜。③情志护理。运用“望、闻、问、切”四诊法对患者心理状态进行评估，并给予针对性的干预措施，如对于惊恐类型的患者，护理人员采用合适的语言对患者进行疾病有关知识的讲解，并引导患者正面、理性的认识疾病，减少对疾病的过度关注；对于思虑过度地患者，护理人员可引导其尊重自身的喜好，如看电视、阅读等，以转移其对疾病的注意力等。指导患者在静坐状态下依次放松全身各部位的肌肉，并将注意力集中在呼吸上，达到“恬淡虚无”的状态，同时通过语言引导其想象自身正处于轻松愉快的环境中，使注意力关注在疾病转归的积极方面，从而消除不良情绪。④膳食干预。根据患者病理类型对患者进行膳食干预，如肺脾气虚者可食用白果、山药等健脾、益气、止咳的食物，当咳嗽持续发生时，可饮用温开水，以减轻对咽喉部的刺激；肺阴虚患者应多使用百合、萝卜、蜂蜜等滋阴润肺食物；气滞血瘀者可使用芹菜、山楂、桃仁等益气活血的物质；痰热阻肺者可食用枇杷、梨等清凉润肺食物。⑤中药泡脚。药物组成为酸枣仁30 g、远志20 g、熟地20 g、红花 20 g、知母 20 g、白芷 20 g、刺五加 15 g，五味子 15 g。每日1剂，水煎后取药液置于合适的木盆中，先对双脚进行熏蒸，待水温合适后，将双脚置于其内进行浸泡。（2）引导式教育锻炼的具体内容。根据患者个性、文化水平等情况制定教育计划，以4～8人为1个小组，每日先选择固定时间对患者进行锻炼有关知识的讲解，然后组织患者观看相关视频并进行模仿或学习，整个锻炼分为呼吸功能训练和运动锻炼两部分，其中呼吸功能训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球训练 3 项，各项训练时间均为 5～10 min/次，3～6 次/d，也可根据患者恢复情况逐渐增加单次训练时间，运动锻炼则包括上肢的主被动运动和下肢的主被动运动及负重训练，单次训练时间以患者耐受为宜，1～3次/d。

比较两组患者护理前、后肺功能及生活质量评分。生活质量考察采用《肺癌患者生存质量测定量表FACT－L中文版》[4]进行评价，得分越高代表生活质量越好。肺功能指标包括1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最高呼气流速（PEF），采用日本美能AS－407肺功能仪，在患者休息15 min后连续检测2～3次，取其中最好的一次作为最终检测结果。

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

护理前，两组患者的FEV1、FVC、PEF比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的FEV1、FVC、PEF均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

护理前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

非小细胞肺癌的发病率和死亡率都较高，手术是目前治疗该病的主要手段，尤其是针对Ⅰ、Ⅱ期和部分局限性进展的ⅢA期患者[5－7]。术中由于胸壁的切开，患者呼吸肌及肋间神经都有不同程度的受损，术后胸痛较为明显，致使患者不能有效咳嗽，而易诱发肺不张或肺复张不全等情况。同时由于术中肺叶的切除，肺有效容量减少，由于术中气管插管及部分操作对肺组织的挤压，导致术后呼吸道分泌物增多，这些因素都造成患者肺功能出现明显的下降[8－9]，影响到患者的生活质量。

护理是临床工作的重要环节，及时采用有效的护理措施对手术患者的术后恢复至关重要。中医康复护理集多种护理技术于一体，具有作用全面、针对性强等优点，有效改善了肺病患者的预后[10－12]。引导式教育锻炼能有效缓解多种慢性病患者的临床症状[13－15]。本研究将中医康复护理联合引导式教育锻炼应用到非小细胞肺癌术后患者中，与行常规护理组相比较，结果提示两种方式联合的一组患者术后肺功能各指标及生活质量得分都明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。中医康复护理中穴位按摩和耳穴贴压能有效调节患者的脏腑功能，达到疏通经络的目的，从而缓解患者的疼痛、咳嗽等症状。情志护理能有效改善患者的心理状态，增强其对预后的信心。中药泡脚具有宁心、静志之功，有助于患者睡眠质量的改善。膳食护理则可有效调节患者的体质，使机体免疫功能尽快得到恢复。加上引导式教育锻炼对患者康复锻炼依从性的提升作用，从而有效促进了患者肺功能的恢复，并使生活质量得以明显改善。

综上所述，中医康复护理联合引导式教育锻炼是值得在非小细胞肺癌术后患者中推广应用的，应予以重视。

[1]王璐，孙智霞，冯光强，等.中医辨证维持治疗对晚期非小细胞肺癌化疗后的生存质量及无进展生存期的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（13）：319－322.

[2]林伟明，吴峰，周五铁，等.肺功能与非小细胞肺癌手术预后的关系及机制探讨[J].临床肺科杂志，2015，20（7）：1343－1345.

[3]孔春建.鼓励性护理干预在非小细胞肺癌肺叶切除患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（18）：66－67.

[4]范明，王永利，钱佳音.不同肺叶切除术对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者术后肺功能和生活质量的影响比较[J].实用癌症杂志，2016，31（8）：1302－1304.

[5]韩睿，林洪生.健身气功八段锦对非小细胞肺癌术后患者肺功能及生存质量干预疗效的临床研究[J].天津中医药，2016，33（12）：715－718.

[6]朱渊，刘晓芯，陈娟，等.放松训练对肺癌患者围手术期康复的效果[J].中华护理杂志，2013，48（5）：465－467.

[7]赵纯诚，郭志强，王征.微创手术对老年非小细胞肺癌患者心肺功能的影响[J].实用癌症杂志，2015，30（1）：82－85.

[8]赵艾君，郑贸根.术前呼吸功能锻炼对中老年肺癌术后患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5417－5418.

[9]王东禹，姜楠，李佳慧.康复干预对肺癌患者术后生活质量的作用分析[J].护士进修杂志，2012，27（21）：2012－2013.

[10]张海燕，朱希颜，张荣泽，等.护理干预对心胸外科术后肺部感染的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1489.

[11]徐丽峰.呼吸康复训练结合超短波对促进呼吸外科老年患者术后肺功能恢复的作用[J].河北中医，2013，35（12）：1877－1879.

[12]黄梅英，郑美娟.康复护理在提高慢阻肺患者生活质量中的应用分析[J].医学理论与实践，2015，28（1）：122－123.

[13]赵恒芳，夏顺珍，陶烨，等.引导式教育训练在腰椎间盘突出症治疗中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（4）：75－77.

[14]王金凤，牛茹，陈伟，等.引导式教育在老年髋部骨折患者术后康复护理中的应用[J].护理学杂志，2016，31（20）：92－94.

[15]袁俊英，朱登纳，孙二亮，等.引导式教育对脑瘫儿童粗大运动功能和Gesell发育测试结果的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（10）：761－764.

Effects of TCM rehabilitation nursing combined with conductive education and exercise on postoperative pulmonary function and quality of life in non-small cell lung cancer patients

RAO Ju-fang XIE Yan XIONG Han-peng▲
Department of the Third Surgery,Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effects of TCM rehabilitation nursing combined with conductive education and exercise on postoperative pulmonary function and quality of life in non－small cell lung cancer patients.MethodsEightsix non－small cell lung cancer patients who were admitted and underwent surgery in our hospital from August 2013 to July 2016 were selected as objects,they were divided into two groups according to the random number table method,each of which was 43 cases.The control group

received：conventional care,the observation group received TCM rehabilitation nursing combined with conductive education and exercise in addition to conventional care.The pulmonary function and quality of life before and after nursing of two groups were compared.ResultsBefore nursing,the FEV1,FVC,PEF and quality of life scores of the two groups were compared,the differences were not statistically significant(P＜0.05).After nursing,the FEV1,FVC,PEF and quality of life scores in the observation group were significantly higher than those in the control group,and the differences were statistically significant (P ＜0.05).ConclusionTCM rehabilitation nursing combined with conductive education and exercise could effectively improve postoperative pulmonary function and quality of life of non－small cell lung cancer patients.

[Key words]Traditional Chinese Medicine rehabilitation nursing;Guided education exercise;Non－small cell lung cancer;Lung function;Quality of life

[中图分类号]R287

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0164-03

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20142026）

[作者简介]饶菊芳（1983－），女，汉族，主管护师，研究方向：胸外和ICU方向

（收稿日期：2017－08－14 本文编辑：孟庆卿）