兰建芸 周云英 刘美英 管细红▲

江西省人民医院介入室，江西南昌 330006

[摘要]目的探讨PDCA循环应用于风险控制管理中的效果，为临床护理管理提供依据。方法2015年6月～2016年6月，介入治疗中心将PDCA循环应用于风险控制管理中，比较PDCA循环实施前、实施后的护理质量评分（包括护理管理、专科护理、安全管理、院内感染、教育培训5项指标）、科室绩效考核分数、患者满意分数。结果PDCA循环实施后，护理管理，专科护理、安全管理、院内感染、教育培训护理质量评分均显著高于PDCA循环实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）；科室绩效考核分数、患者满意分数高于PDCA循环实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施PDCA循环可有效提高风险控制管理质量，提高科室绩效和患者满意度，确保护理质量和安全，值得临床推广应用。

[关健词]PDCA循环；风险控制管理；效果

护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。近年来，随着介入技术发展迅速的同时，随之而来的多种护理风险也大大增加。护理风险是客观存在的，也是可以防范的[2]，因此，对介入治疗中心进行有效的风险控制管理十分必要。PDCA 循环也称“戴明环”，包括计划（plan）、执行（do）、检查（check）和行动（action）4 个阶段，是质量持续改进的重要工具，也是护理质量安全的重要措施[3－5]。我院介入治疗中心将PDCA循环应用于风险控制管理中，取得良好效果，现报道如下。

选取2015年6月～2016年6月江西省人民医院介入治疗中心的护理人员作为研究对象，共有12名护士，其中副主任护师1名，主管护师4名，护师3名，护士 4 名；年龄 22～54 岁，平均（27.8±4.28）岁；本科以上学历7名，大专以上学历3名，大专以下学历2名。本研究是以时间为节点的前后对照试验，以2015年6～12月介入治疗中心护理工作指标作为作为PDCA循环实施前组，以2016年1～6月介入治疗中心护理工作指标作为PDCA循环实施后组。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会批准。

1.2.1 PDCA循环实施前 采用介入治疗中心常规护理模式进行护理，如术前访谈、术中护理及术后访视。

1.2.2 PDCA循环实施后 采用PDCA循环改进方案，具体实施过程如下。

1.2.2.1 计划阶段（P） 首先由护士长组织成立科室质量与安全管理小组，护士长全面负责年资高的主管护师担任质控组长，全员参与。质控组长查阅质控本，不良事件上报表，护士长将护理风险进行现场查看，综合分析不良事件与护理风险评估发现有以下风险因素。①护理人员因素：风险意识应变能力欠缺，业务技能不熟练，导致被动配合手术；②管理因素：管理制度不完善，专科知识、操作技能培训不足，护理从资源配置不足，医患沟通不良；③环境因素：介入手术室是一个封闭的空间，许多患者进入手术间感到紧张；室内空间拥挤、嘈杂、空气质量差，虽然手术室与外界有一门之隔，但全体参加手术的医护人员内心压力很大[6]。根据存在的问题制定相应的计划，护士长进一步明确各组员的职责，确保整个计划及时准确执行。

1.2.2.2 执行阶段（D） ①全员强化培训：全体护理人员进行三基知识，各种技术操作规程、应急预案、医院感染控制、相关法律法规和规章制度等相关培训和教育，特别注重对新护士的培训[7]。②建立健全各项规章制度和工作流程：健全的工作制度，使每位工作者有章可循，有据可依。修订和完善介入手术护理常规，规范护理行为，优化工作流程，各种手术风险应急预案等，都必须落到实处，只有这样才能增强护理人员的防范意识，提高应变能力为患者手术治疗和护理提供安全保证。③培养良好的语言沟通能力：护理人员积极主动与患者沟通交流，取得患者信任，更好地配合治疗，提高治疗依从性，减少风险事件与医疗纠纷。如果护患沟通不当就容易产生护理纠纷[8]，而良好的沟通可提高护理质量既能有效了解服务对象的需求，又是心理疏导的一种有效手段 使患者忧郁的情绪得以宣泄，降低护理差错事故的发生，改善服务态度，加强护患沟通等[9]。④加强人力资源管理：护士长根据护理人员的工作能力及护理工作实际情况随时调整人员结构，实行弹性排班制，为患者提供安全护理，提高工作效率。⑤加强手术风险管理：严格执行查对制度，严抓高风险护理人员，高风险时段、高风险药品的管理，加强急救仪器设备、物品的管理，保证处于应急备用状态，随时应对各种风险事件的发生，保证急救质量。护士长重点对新技术，重点手术进行及时检查，以便及时发现问题，制定有效的改进措施和应对策略，并组织护理人员学习，进一步强化护理人员风险防范意识，使全体护理人员对护理风险控制深入人心。

1.2.2.3 检查阶段（C） 由科护士长协助护理部共同制定护理质量评分包括护理管理、专科护理、安全管理、院内感染、教育培训不定期进行质量控制，并结合满意度调查表提出的建议进行分析，每个月召开一次质量与安全管理小组会议，将每月自查存在的问题进行汇总、分析、查找原因，提出整改措施。

1.2.2.4 处理阶段 （D）根据检查阶段所提出的问题，并征求手术医生的意见，通过质量与安全管理小组讨论分析反馈，确定最有可行性的改进措施，优先实施，确保介入治疗中心的风险控制管理工作的进一步改进。并根据检查及处理结果由各质控小组与护士长共同研讨，归纳总结，从中吸取经验教训，加以整理形成制度和标准，将遗留下来的问题转入下一个PDCA循环。

比较PDCA循环实施前后护理工作指标，包括护理质量评分，科室绩效考核分数、患者满意度。

1.3.1 护理质量评分（100分） 包括护理管理、专科护理、安全管理、院内感染、教育培训等5项指标，分值分别为 15、30、20、20、15 分。

1.3.2 科室绩效考核分数（100分）包括科室工作量（40分）、科研论文（10 分）、教学（10 分）、经济指标（40 分）。

1.3.3 患者满意度（100分） 采用本院自制的患者满意度调查表进行问卷调查，总分为100分，≥90分为满意，70～89分为基本满意，＜70分为不满意。

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

PDCA循环实施后的护理管理、专科护理、安全管理、院内感染、教育培训护理质量评分均高于PDCA实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

PDCA循环实施后的绩效考核分数、患者满意度分数均高于PDCA循环实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

PDCA循环不是简单的平行重复，而是周而复始不断提高的循环，四个步骤互相联系、互相影响，呈一个循环上升的过程[10－11]。一个循环结束，把成功的经验加以总结，纳入标准化操作规程，把存在的问题作为下一个PDCA循环的重点内容，继续进行医疗护理质量的持续改进，提升医院管理水平和质量，也是管理界公认为最有效的管理方法之一[12－14]。本研究通过把PDCA循环应用于风险控制管理，从计划开始，从患者的一般信息和心理干预入手，经护理干预，再到整个护理过程的监控，确保护理质量的持续性和延续性，使整个介入护理形成一个无缝隙的整体，不仅保障了治疗的安全性，还保障了患者的生命安全，体现了“以人为本”的护理理念。

本研究结果显示，PDCA循环实施后护理管理、专科护理、安全管理、院内感染、教育培训护理质量评分均高于 PDCA 实施前（P＜0.05），科室绩效考核分数及患者满意分数均高于 PDCA 实施前（P＜0.05），提示应用PDCA循环可增强护理人员的主人翁精神及主体意识，充分调动护理人员的工作积极性，让其自觉提高学习的主动性、激发学习的积极性，营造良好的工作氛围。护理队伍的风险防范意识增强，护理人员对手术患者的病情观察、综合分析能力增强，积极观察并寻找护理工作中存在的安全隐患，有效保障了介入手术患者的护理安全，并有效提高了介入护理工作质量，提高了科室绩效考核分数，是一种有效规避介入手术潜在风险及提高患者满意度的方法。应用PDCA循环有利于护理人员解决工作中遇到的问题，其发现问题、解决问题得到强化，减少护理不良事件的发生，达到持续质量改进的目的，并引导科室的护理质量管理工作步入制度化、标准化、规范化的轨道[15]。

综上所述，实施PDCA循环不仅可以增强护理人员主体意识，提高护理队伍的整体素质，还可以提高风险控制管理质量、科室绩效分数和患者满意度，值得临床护理管理推广应用。

[1]程红群，陈国良，蔡忠军，等.医疗风险管理的探讨[J].解放军医院管理杂志，2003，10（1）：94－95.

[2]李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375－377.

[3]司继刚.利用PDCA循环工具促进临床合理用药工作探讨[J].实用药物与临床，2015，18（10）：632－634.

[4]张红梅，肖丽，朱淑华，等.PDCA管理法在降低我院住院药房退药率中的应用[J].实用药物与临床，2015，18（8）：l003－1007.

[5]岳利群，徐蕊，高永芳，等.PDCA循环在护理关键指标持续质量改进中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（9）：1064－1065.

[6]李平，郑显兰.儿科门诊输液留察，风险管理与流程优化[J].护士进修杂志，2008，6（11）：997－999.

[7]张久霞.放射科护理风险管理的应用效果[J].中国临床护理，2013，5（4）：352－354.

[8]褚秋红，那美云.护患沟通障碍原因及对策[J].护理研究，2005，19（12C）：2802～2803.

[9]陈小茹.心血管内科护理的不安全因素分析和防范措施探讨[J].中外医疗，2014，33（8）：150－151.

[10]肖新利，何弦.PDCA循环管理在基层医院下呼吸道感染病原菌检测中的应用[J].现代检验医学杂志，2012，27（4）：155－158.

[11]顾瑾.PDCA管理模式在优质护理服务中的应用[J].全科护理，2012，10（10）：2849－2850.

[12]马萍，白晓忠，李海峰.PDCA循环在提高医院感染管理质量中的作用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）：753－755.

[13]李海燕，董华娟，陈良，等.PDcA在推进医院评审工作中的实践[J].中国卫生资源，2015，18（4）：268－270.

[14]邵晓红，韩德辉，刘颖，等.应用PDCA法控制门诊医院感染的研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（5）：1183－1185.

[15]王堃，贾丹妍.PDCA循环管理法在手术室护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（15）：132－134.

The effect of PDCA cycle in risk control management

LAN Jian-yun ZHOU Yun-ying LIU Mei-ying GUAN Xi-hong▲
Intervention Room,People′s Hospital of Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveThe explore the effect of PDCA cycle applied in risk control management,to provide the basis for clinical nursing management.MethodsPDCA cycle was appliedin risk control managementby the interventional treatment center from June 2015 to June 2016.The score of nursing quality (including nursing management,specialist nursing,safety management,hospital infection,education and training 5 indicators),department performance evaluation score and patient satisfaction score were compared before and after the implementation of PDCA cycle.ResultsNursing quality score after PDCA implementation(such as nursing management,specialized nursing,safety management,hospital infection and education training)were significantly higher than those before PDCA implementation,the difference was statistically significant(P＜0.05).The performance evaluation score and satisfaction degree score of patients were higher than those before the implementation of PDCA,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of PDCA cycle can effectively improve the quality of risk control management,improve the performance and patients′satisfaction degree of the department,and ensure the quality and safety of nursing.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]PDCA cycle;Risk control management;Effect

[中图分类号]R197.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0149-03

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划基金项目（20165060）

[作者简介]兰建芸（1976－），女，本科，主管护师，主要研究介入护理及护理管理

▲通讯作者：管细红（1977－），女，本科，副主任护师，主要研究康复护理及护理管理

（收稿日期：2017－08－01 本文编辑：许俊琴）