黄德昌1陈 芳2

1.江西省广昌县中医院内科，江西广昌 344900；2.江西省广昌县疾控中心结防科，江西广昌 344900

[摘要]目的探讨参苓和胃汤联合西药治疗胃溃疡的临床效果。方法选取我院2015年4月～2017年2月收治的124例胃溃疡患者作为研究对象，采用奇偶数数字分组法随机分为对照组和观察组，各62例。对照组采用三联疗法，观察组采用参苓和胃汤联合西药治疗，对比两组的治疗效果、幽门螺旋杆菌（Hp）清除率及6个月后的复发情况、不良反应情况。结果观察组的总有效率为95.2%，显著高于对照组的83.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的Hp清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论参苓和胃汤联合西药治疗胃溃疡效果非常显著，不良反应发生率低，值得推广。

[关键词]参苓和胃汤；西药治疗；胃溃疡；疗效

胃溃疡是临床医学上十分普遍的急症之一，对患者的生活质量和心理情绪的控制有着非常重要的影响。为了改善胃溃疡患者的健康状况，必须采取相应的措施予以治疗。中药和西药均可以应用于胃溃疡的治疗中，能够起到显著的治疗效果，若将中药和西药联合用药，疗效将会非常明显。本研究选取在我院寻求治疗的胃溃疡患者作为样本进行研究，分析参苓和胃汤联合西药对胃溃疡的作用效果，现报道如下。

选取2015年4月～2017年2月我院收治的124例胃溃疡患者，采用奇偶数数字分组法分为对照组和观察组，各62例。对照组中，男35例，女27例；年龄18～75 岁，平均（52.3±2.4）岁；病程为 1～8 年，平均（3.6±0.7）年。 观察组中，男 34 例，女 28 例；年龄 20～76 岁，平均（52.6±2.5）岁；病程为 1～7 年，平均（3.4±0.5）年。两组患者经胃镜检查后均符合胃溃疡的诊断标准，均经医院医学伦理委员会批准，均签署知情同意书。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：①胃镜检查后不符合诊断标准者；②合并肝、肾、脑等系统严重疾病者；③妊娠或哺乳期妇者；④精神疾病者。

对照组采用三联疗法，三联具体指的是奥美拉唑、阿莫西林以及克拉霉素三种药物的联合，具体治疗方法如下。奥美拉唑（郑州永和制药有限公司，国药准字H20063609）每次20 mg，每天2次；阿莫西林（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20031182）每次1000 mg，每天2次；克拉霉素（济南利民制药有限责任公司，国药准字 H20083810）每次500 mg，每天2次。治疗持续8周，分为2个疗程。观察组在对照组的基础上联合参苓和胃汤（药物构成中有茯苓、党参、白术、黄芩、赤白芍、谷麦芽、煅瓦楞、生甘草等）治疗。

根据《中药新药临床研究指导》中的有关标准，将治疗效果分为无效、有效和显效三个级别。无效：各项临床症状无消失，溃疡周围炎症无好转；有效：各项临床症状有所消失，溃疡周围炎症仍旧存在；显效：各项临床症状消失，溃疡周围炎症全部消失。总有效=有效+显效。比较两组治疗后的幽门螺旋杆菌（Hp）清除率以及半年后的Hp复发率，复发的判定标准为胃溃疡各项临床症状半年后再次出现，胃溃疡周围炎症发生，复发率=复发例数/治疗后总有效例数×100%。对比两组的不良反应发生率。

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比（%）表示，组间差异采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的总有效率为95.2%，显著高于对照组的83.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

两组治疗后的Hp清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。6个月后进行随访，两组均出现不同程度的复发，观察组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

胃溃疡是由各种原因长期影响而引起的的异质性疾病，在临床上比较常见，主要表现为胃气的郁滞，容易引起患者的疼痛感，如果不及时采取治疗措施，将会导致胃部出血、胃穿孔，严重者将会导致癌变，对患者的健康及安全造成严重威胁[1-2]。目前，临床上对于胃溃疡的发病机制还没有明确的定论[3]。大量实践显示，胃溃疡的发生与Hp、胃蛋白酶、胃酸以及饮食结构有着非常密切的联系[4-5]。当前，胃溃疡主要以药物治疗为主，中药治疗和西药治疗由两种不同的治疗理念指导，应用在胃溃疡的治疗中，都能够取得显著的治疗效果。

目前临床上治疗胃溃疡的方案中，以质子泵抑制剂（PPI）为中心联合两种抗菌药物的联合疗法是目前推荐的治疗方案，PPI能提高胃内的pH值，提高抗菌药物的抗菌活性和血药浓度，从而提高Hp根除率，促进溃疡愈合和降低溃疡复发率[6-8]。奥美拉唑为PPI制剂，能协同抗生素的作用，也能暂时性抑制Hp尿素酶的活性[9]。阿莫西林可与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠Hp，降低消化道溃疡复发率[10]。克拉霉素是新一代对酸稳定的大环内酯类抗生素，与胃酸抑制剂合用适用于根除Hp，从而减少溃疡的复发[11]。

中医认为，胃溃疡属于“胃脘痛”“便血”的范畴，其发病原因为外邪入体，侵犯脾胃，使得脾胃升降功能失去平衡，引发气血瘀积、毒热内盛[12]。胃气以降为顺，胃腑以通为用，而脾以升为顺，脾胃相辅，相互影响。毒热攻脾胃，致使胃阴亏损，脾胃虚寒，终现胃脘疼痛[13]，因此，在中医学的治疗理念中，要想治愈胃溃疡疾病，必须做到对症下药。参苓和胃汤是中医学推从的用于治疗胃溃疡疾病的方法之一，其药物构成中有茯苓、党参、白术、黄芩、赤白芍、谷麦芽、煅瓦楞、生甘草等，这些药物都能够对胃溃疡疾病的治疗起到不同作用[14]。茯苓可以顺气化浊，白术、党参可以健脾益气，黄芩可以清热解毒、凉血止血，赤白芍、生甘草可以活血化瘀、止痛消肿，谷麦芽可以消食导滞、运化中焦，煅瓦楞可以清血化瘀、软坚散结等，各种药物相互作用，可以实现治疗的目的[15]。

本研究结果显示，观察组的临床总疗效、Hp复发率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的Hp清除率、不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示参苓和胃汤联合西药治疗胃溃疡的总体近期治疗效果和远期治疗效果都要比三联治疗更强。这主要是因为相比于三联治疗，中西结合的治疗方式更加全面，针对性更强；而两组都存在一定的不良反应，但不良反应发生率比较低，通过一定的处理之后，不良反应均消失，提示参苓和胃汤与西药治疗胃溃疡的安全性有保障。

综上所述，参苓和胃汤联合西药治疗胃溃疡的效果显著，Hp复发率及不良反应发生率低，具有较高的安全性及非常高的参考价值。

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Clinical effect of Shenling Hewei Decoction combined with western medicine on treating gastric ulcer

HUANG De-chang1CHEN Fang2
1.Department of Internal Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangchang County,Jiangxi Province,Guangchang 344900,China;2.Department of Tuberculosis Control and Prevention,Center for Disease Prevention and Control of Guangchang County,Jiangxi Province,Guangchang 344900,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of Shenling Hewei Decoction combined with western medicine on treating gastric ulcer.MethodsFrom April 2015 to February 2017,124 patients with gastric ulcer treated in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group by odd/even numbers.Patients in the control group were treated with triple therapy,while in the observation group,they were provided with Shenling Hewei Decoction and western medicine.The treatment effect,the clearance rate of Helicobacter pylori(Hp),the recurrence rate after 6 months,and the incidence rate of adverse reaction were compared in the two groups.ResultsThe total effective rate in the observation group was 95.2%,which was higher than that in the control group(83.9%),with significant difference(P＜0.05).There was no significant difference in the clearance rate of Hp between the two groups after treatment(P＞0.05).The recurrence rate of the observation group was lower than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).There was no significant difference in the incidence rate of adverse reaction between the two groups (P＞0.05).ConclusionThe effect of combination of Shenling Hewei Decoction and western medicine on treating gastric ulcer is remarkable,with low incidence rate of adverse reactions,which is worthy of promotion.

[Key words]Shenling Hewei Decoction;Western medicine treatment;Gastric ulcer;Efficacy

[中图分类号]R573.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0130-03

（收稿日期：2017-09-18 本文编辑：祁海文）