彭 勇1周 霞2

1.江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院（萍矿总医院）中医肾病风湿科，江西萍乡 337000；2.江西省萍乡市中医院手术室，江西萍乡 337000

[摘要]目的探讨益肾化瘀排浊汤联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭的临床效果。方法选取本院2013年7月～2016年6月收治的66例慢性肾衰竭患者作为研究对象，随机分为单药组和联合组，各33例。两组均接受对症支持治疗，单药组单纯给予患者复方α-酮酸片治疗，联合组在单药组的基础上给予益肾化瘀排浊汤治疗。比较两组的肾功能指标和机体营养指标。结果两组治疗后的的尿素氮、血肌酐以及内生肌酐清除率水平低于治疗前，联合组治疗后的尿素氮、血肌酐以及内生肌酐清除率水平低于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的体重、上臂肌围、肱三头肌皮肤皱褶厚度、血红蛋白及血清白蛋白指标优于治疗前，联合组治疗后的体重、上臂肌围、肱三头肌皮肤皱褶厚度、血红蛋白及血清白蛋白指标优于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性肾衰竭采用益肾化瘀排浊汤和复方α-酮酸片联合的用药方案不但能够改善患者的肾功能，还能使患者的营养状况得到改善。

[关键词]益肾化瘀排浊汤；复方α-酮酸片；慢性肾衰竭

慢性肾衰竭属于临床综合征，随着病程的延长，会进展为肾功能损伤的终末期，即尿毒症，危及患者的生命安全。临床实践显示，单纯西药治疗慢性肾衰竭已无法获得较好的效果[1-2]，应结合中药治疗，调理患者的机体状态[3-4]。本研究选取我院收治的慢性肾衰竭患者作为研究对象，探讨益肾化瘀排浊汤与复方α-酮酸片联合治疗慢性肾衰竭的临床效果，现报道如下。

选取本院2013年7月～2016年6月收治的66例慢性肾衰竭患者作为研究对象，排除合并精神病、癌症、消化道出血、血栓栓塞、心力衰竭以及感染患者。将入选患者随机分为单药组和联合组，各33例。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均知情并同意参与本次研究。单药组中，男性18例，女性 15 例；年龄 39～68 岁，平均（51.26±7.54）岁；病程2～8 年，平均（5.12±1.25）年；原发病：9 例高血压肾损害，8例糖尿病肾脏病，13例慢性肾小球肾炎，3例尿酸性肾病。联合组中，男性19例，女性14例；年龄38～69 岁，平均（51.34±7.28）岁；病程 2～9 年，平均（5.25±1.18）年；原发病：8 例高血压肾损害，9 例糖尿病肾脏病，14例慢性肾小球肾炎，2例尿酸性肾病。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组患者入院后均接受对症支持治疗，给予长效钙拮抗剂控制患者的血压水平，皮下注射促红细胞生成素纠正患者的贫血症状，皮下注射胰岛素控制血糖，给予碳酸氢钠片纠正酸中毒等。

1.2.1 单药组 给予复方α-酮酸片（北京万生药业有限责任公司，国药准字 H20093176，2009-02-10）口服，3次/d，1次4片，连续用药6个月。

1.2.2 联合组 在口服复方α-酮酸片的基础上服用益肾化瘀排浊汤。组成药材：丹参20 g、车前草20 g、赤芍12 g、泽泻 15 g、茯苓 15 g、黄芪 30 g、生大黄 6 g。根据患者的具体症状实施对症加减治疗，出血者加用五灵脂和蒲黄，血虚者加用川芎和生地黄，恶心呕吐者加用紫苏叶和旋覆花，痰浊者加用制南星和法半夏，尿痛、尿频、尿急者加用黄芩、蒲公英以及金银花，肝阳上亢者加用石决明、天麻以及钩藤。1剂/d，1剂水煎2次，每次服用250 ml，早晚各服1次，持续服用6个月。

①在治疗前后测量患者的肾功能指标，包括尿素氮、血肌酐以及内生肌酐清除率；②在治疗前和治疗后分别测量1次患者的机体营养指标，包括体重、上臂肌围、肱三头肌皮肤皱褶厚度、血红蛋白及血清白蛋白。

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组治疗前的尿素氮、血肌酐以及内生肌酐清除率水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的的尿素氮、血肌酐以及内生肌酐清除率水平低于治疗前，联合组治疗后的尿素氮、血肌酐以及内生肌酐清除率水平低于单药组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表 1）。

两组治疗前的体重、上臂肌围、肱三头肌皮肤皱褶厚度、血红蛋白及血清白蛋白指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的体重、上臂肌围、肱三头肌皮肤皱褶厚度、血红蛋白及血清白蛋白指标优于治疗前，联合组治疗后的体重、上臂肌围、肱三头肌皮肤皱褶厚度、血红蛋白及血清白蛋白指标优于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

各种肾脏疾病不断发展会恶化为慢性肾衰竭，出现全身系统被累及的综合性疾病，该病病程漫长（几年至十几年）[5-6]，长期受疾病的折磨，患者会出现内环境紊乱、营养不良等多种机体表现，导致肾衰竭进程较快，增加治疗难度。慢性肾衰竭患者的基础治疗是低优蛋白饮食[7-8]，其能够使肾损害进程延缓，但机体缺乏蛋白质会使营养不良程度加深，形成恶性循环[9]。

复方α-酮酸片是治疗慢性肾衰竭的常用西药，包含了人体必需的α-酮酸和氨基酸，可改善患者因低蛋白饮食后出现的营养缺失症状[10]，该药中的α-酮酸能够与患者体内的氨基结合，提高氨基酸水平，重复利用尿素氮，使血氨浓度降低。复方α-酮酸片能够延缓肾衰竭[11]，保护肾脏，但总体疗效存在局限性。

中医将慢性肾衰竭纳入“水肿”等范畴[12]，认为是由脾肾气虚、湿、痰互结引发，应当以活血化瘀、排毒泻浊以及益肾健脾为主要治疗原则。益肾化瘀排浊汤的主要中药材包括丹参、车前草、赤芍、泽泻、茯苓、黄芪以及生大黄[13-14]，丹参和赤芍具有活血化瘀的功效，车前草、泽泻以及茯苓可利水除湿，黄芪能够健脾益气，大黄具有通腑泄浊之效。现代药理学研究显示，大黄还具有降脂抗凝的功能，能够对肾小球系膜细胞的增殖过程进行抑制，使尿素氮水平降低，其含有的蒽醌类衍生物在抑制谷氨酰胺合成酶活性和蛋白质分解的同时，还可改善肾小球滤过率，使尿素氮水平降低[15]。目前有较多的研究显示，将益肾化瘀排浊汤与复方α-酮酸片（中西结合）联合用于慢性肾衰竭的治疗中可进一步提高效果[16]。

本研究结果显示，联合组治疗后的尿素氮、血肌酐以及内生肌酐清除率均优于单药组（P＜0.05），提示中西药联合应用能够有效改善患者的肾功能；联合组治疗后的五项机体营养指标均优于单药组（P＜0.05），提示中西药联合还可改善患者机体的营养状态。

综上所述，益肾化瘀排浊汤联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭能够使患者的肾功能、营养不良症状得到明显改善，效果十分理想。

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Clinical observation of Yishen Huayu Paizhuo Decoction combined with Compound α-Ketoacid Tablets on treating chronic renal failure

PENG Yong1ZHOU Xia2
1.Department of Nephropathy and Rheumatology of Traditional Chinese Medicine,Xiangya Pingkuang Cooperative Hospital(Pingkuang General Hospital)of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China;2.Operating Room,Traditional Chinese Medicine Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of Yishen Huayu Paizhuo Decoction combined with compound α-ketoacid tablets in the treatment of chronic renal failure (CRF).MethodsA total of 66 CRF patients treated in our hospital from July 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into the medication-only group and the combined group,33 cases in each group.The symptomatic supportive treatment was provided in the two groups.In the medicationonly group,Compound α-Ketoacid Tablets was used,while in the combined group,on the basis of the medication-only group,Yishen Huayu Paizhuo Decoction was added.The indicators of renal function and nutrition indicators in the two groups were compared.ResultsThe levels of serum urea nitrogen,serum creatinine,and endogenous creatinine clearance in the two groups after treatment were lower than that before treatment,the levels of serum urea nitrogen,serum creatinine,and endogenous creatinine clearance in the combined group after treatment was lower than that in the medicationonly group,with significant difference (P＜0.05).The nutrition indicators including body weight,arm muscle circumference,thickness of skin-fold of musculus triceps brachii,hemoglobin,and serum albumin in the two groups after treatment were better than that before treatment,the nutrition indicators including body weight,arm muscle circumference,thickness of skin-fold of musculus triceps brachii,hemoglobin,and serum albumin in the combined group after treatment were better than that in the medication-only group,with significant difference (P＜0.05).ConclusionFor CRF patients,application of Yishen Huayu Paizhuo Decoction combined with Compound α-Ketoacid Tablets can not only improve patient′s renal function,but also better their nutritional status.

[Key words]Yishen Huayu Paizhuo Decoction;Compound α-Ketoacid Tablets;Chronic renal failure

[中图分类号]R692.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0124-03

（收稿日期：2017-08-14 本文编辑：祁海文）