李亚娟

郑州市第一人民医院儿科，河南郑州 450000

[摘要]目的观察双黄连口服液（仅适用于儿童）佐治小儿疱疹性咽峡炎的临床效果。方法选取2016年1月～2017年4月本院收治的疱疹性咽峡炎患儿130例，将其根据随机数字表法分为三组，A组（n=43）给予喜炎平注射液静脉滴注，B组（n=43）使用利巴韦林注射液静脉滴注，C组（n=44）在A组基础上加用双黄连口服液（仅适用于儿童）。连续给药观察5 d，比较三组患儿的总有效率和症状恢复时间。结果C组的总有效率为100.00%，显著高于A组的86.04%和B组的76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组患儿的退热时间、疱疹消退时间、拒食流涎消退时间明显短于A、B组（P＜0.05）。结论双黄连口服液（仅适用于儿童）联合喜炎平注射液治疗小儿疱疹想咽峡炎的临床效果明显，相比单用喜炎平和利巴韦林可快速缓解患儿的临床症状，值得临床进一步推广应用。

[关键词]喜炎平；利巴韦林；双黄连口服液（仅适用于儿童）；疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎是一种儿科常见的急性呼吸道感染性疾病[1]，中医学“口疮病”范畴，该病传染性强，流行扩散很广，该病的潜伏期为2～4 d，儿童受感染后常表现为高热、咽痛、流涎，患儿多因疼痛出现拒食、呕吐等症状甚至出现高热惊厥，部分患者会出现厌食乏力、吞咽困难、咽痛、四肢肌痛等症状。若不及时接受治疗，可进一步发展为脑炎或神经性水肿，因此，如何快速缩短病程是治疗本病的关键。目前常采用抗病毒等对症治疗，但效果并不理想[2－3]，临床上供医生选择的治疗药物并不多，所以如何选择不良反应小，疗效确切，快速算短病程的药物是诸多医师关心的问题[3－4]。近年来，中药应用于疱疹性咽峡炎治疗的研究逐渐增多，本研究应用喜炎平联合双黄连口服液（仅适用于儿童）治疗小儿疱疹性咽峡炎取得了不错的效果，现报道如下。

选取2016年1月～2017年4月到我院就诊并根据《诸福棠实用儿科学》疱疹性咽峡炎诊断标准确诊为疱疹性咽峡炎的患儿130例，年龄为1～10岁，按照随机数字表法分为A、B、C组。A组43例，男21例，女22 例；平均年龄（5.4±2.3）岁；体温（38.9±1.9）℃；病程（1.9±1.3）d。 B 组 43 例，男 22 例，女 21 例；平均年龄（5.7±1.9）岁；体温（39.3±1.6）℃；病程（2.1±1.6）d。 C 组44 例，男 22 例，女 22 例；平均年龄（5.5±2.4）岁；体温（39.6±2.1）℃；病程（1.9±1.5）d。三组患儿在性别、年龄、病情程度以及病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究得到本院伦理委员会批准，并获得患儿家属同意。

1.2.1 纳入标准 患儿临床症状皆符合《诸福棠实用儿科学》疱疹性咽峡炎诊断标准，表现为高热，厌食，流涎等症状，咽峡部检查可见疱疹和散落的溃疡。截止就诊时，患儿发热时间≤24 h。

1.2.2 排除标准 患儿就诊时即表现合并细菌类感染以及其他器官严重原发性疾病等心、肝、肾功能不全者；收治时出现脑炎等严重并发症者；患儿及家属不能按照医嘱配合疗程用药者。

两组患儿在接受治疗期间皆进行常规的退热、补液、保护器官功能、口腔护理等对症支持治疗，在此基础上，A组接受喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司，国药准字 Z20026249）5～10 mg/（kg·d）加 5%葡萄糖注射液静脉滴注，qd，连用5 d，B组患儿给予利巴韦林注射液（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20003099），10～15 mg/（kg·d）加入 0.9%氯化钠溶液配置成 1 mg/ml的溶液，缓慢静脉滴注，bid，连用5 d。C组在A组基础上加用双黄连口服液（仅适用于儿童）（河南太龙药业，国药准字 Z20133010），1～3 岁，10 ml/次，4～10岁，20 ml/次，2～3 次/d，连用 5 d；

显效：接受治疗3 d内，患儿体温正常，流涎好转，疱疹消退；有效：接受治疗4～5 d内，体温恢复正常，流涎好转，疱疹减少；无效：接受治疗5 d以上，体温未见下降，疱疹无减少或增多[5]。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

A组的总有效率高于B组，但差异无统计学意义（χ2=1.915，P=0.384）；C 组的总有效率高于 A 组（χ2=6.608，P=0.037）；C 组的总有效率显著高于 B 组（χ2=12.113，P=0.002）（表 1）。

C组患儿的退热时间、疱疹消退时间、拒食流涎消退时间均明显短于 A、B 组（P＜0.05）；A 组的退热时间短于B组，两组的疱疹恢复时间、拒食流涎消退时间差异无统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

C组在接受治疗的过程中有1例患儿出现轻微腹泻，经对症治疗后好转，对研究结果无影响；A组有1例患儿出现轻微皮疹，未经治疗后自然好转，对研究结果并无影响，B组有4名患儿出现白细胞减少，不良反应率高达9.30%，停药后恢复正常。三组患儿在研究疗程结束后经检查，患儿的血、尿常规，以及肝、肾功能均未表现出任何异常。

小儿疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇病毒感染引起，也可由埃可病毒引起，传染性强，流行速度快，呈全世界分布，在我国多发于夏秋两季，表现为散发或流行。多累及1～7岁患儿，临床上常表现为起病骤急并伴随高热，咽喉肿痛，儿童多因疼痛出现拒食、流涎等症状，偶有呕吐等消化道疾病，体征表现为咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上出现疱疹，疱疹破裂形成溃疡，极易引起合并细菌感染，临床上要注意抗菌[6]。疱疹性咽峡炎尽快接受治疗有助于患儿的早日康复。目前，临床上对疱疹性咽峡炎的治疗主要应用常规抗病毒及对症支持治疗，抗病毒药物多采用利巴韦林等，利巴韦林是合成的核苷类抗病毒药物，具有广谱抗病毒活性，对多种DNA病毒和RNA病毒都有很明显的抑制作用[7]，但关于利巴韦林不良反应的报道较多，极易累及患儿的消化系统、呼吸系统、神经系统、皮肤系统等，表现为多样性的变态反应，因此现在临床上不再提倡应用利巴韦林。

本研究结果显示，单纯使用利巴韦林与喜炎平时，两组患儿的总有效率差异并不显著，而当喜炎平与双黄连口服液（仅适用于儿童）两药联合应用时，比单纯使用喜炎平和单纯使用利巴韦林的总有效率要显著升高，病程也显著缩短，同时两药连用出现轻微腹泻，这与两药同属清热解毒类药物有关。利巴韦林组患儿出现白细胞减少，不良反应发生率较高，这与万瑞香等[8]的观点一致。

本研究结果显示，喜炎平联合双黄连口服液（仅适用于儿童）的退热时间、疱疹消退时间和拒食流涎消退时间明显缩短，这与所使用的中成药有很好的清热解毒、抗菌消炎作用有关。喜炎平的主要有效成分是一种穿心莲内酯总酯磺化物，有研究表明[9-11]，喜炎平具有抗病毒、抗菌、解热、增强机体免疫的功效，其可有效提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量，增强细胞的免疫功能。双黄连口服液（仅适用于儿童）全方是由金银花、黄芩、连翘组成，研究表明，这三味药的单体或提取物在体外都有很好的抗菌、抗病毒作用[12-15]，对于引起疱疹性咽峡炎的柯萨奇病毒也有很好的抑制作用。传统中医认为，疱疹性咽峡炎属“风热喉痹”，多为外感风热所致[16]，喜炎平和双黄连口服液（仅适用于儿童）两药联用可有效发挥消肿止痛、清热凉血、抗菌消炎的功效，同时可提高机体的免疫力，增强其自愈能力。另外双黄连口服液（仅适用于儿童）是新获批的儿童专用药，克服了以往中成药口感不佳的现象，口感清甜，儿童依从性比较高，患儿在服用时，可在口中含服片刻，以此可快速促进伤口愈合。

综上所述，喜炎平联合双黄连口服液（仅适用于儿上童）治疗儿童疱疹性咽峡炎的效果显著，可有效缩短患儿的发热时间，疱疹愈合时间和拒食流涎时间，提高临床用药的有效率，避免使用利巴韦林所导致的血液系统损害等不良反应，在儿科疱疹性咽峡炎的治疗中是一种可行性较高的选择，值得临床进一步应用。

[1]陆佩珏.小儿柴桂退热颗粒佐治疱疹性咽峡炎疗效观察[J].医药，2015，（14）：187.

[2]莫江萍，潘伟.更昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎98例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：1107-1108.

[3]朱艳平.更昔洛韦治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床分析[J].临床医学，2013，33（3）：78-79.

[4]徐元芹，陈真真，徐静.单磷酸阿糖腺苷治疗疱疹性咽峡炎效果观察[J].青岛大学医学院学报，2012，48（6）：498-499.

[5]王改利.儿科上呼吸道感染抗菌药物的疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，22（8）：134-135.

[6]唐晓红，陈宝川.喜炎平治疗儿童疱疹性咽峡炎的疗效观察[J].海南医学院学报，2010，16（7）：920-922.

[7]牛伟红，杨丽萍，秦明月，等.150例疱疹性咽峡炎临床资料总结及分析[J].中国医药导刊，2014，16（4）：661-662.

[8]万瑞香，隋忠国，李自谱.新编儿科药物学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：75-76.

[9]彭碧苗，王启跃，徐秀余.利巴韦林注射液不良反应分析[J].临床合理用药，2010，3（15）：103-104.

[10]董艳，陈杭，陆英.更昔洛韦联合喜炎平治疗小儿疱疹性咽峡炎 105 例[J].中国药业，2007，16（19）：60.

[11]田传强.喜炎平联合利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎的联创疗效观察[J].中外妇儿健康，2011，19（3）：46-47.

[12]刘爱琳，李利.喜炎平注射液和热毒宁注射液治疗疱疹性咽峡炎的疗效观察[J].中华临床医师杂志，2011，5（4）：1152-1154.

[13]宋亚玲，王红梅，倪付勇，等.金银花中酚酸类成分及其抗炎活性研究[J].中草药，2015，46（4）：490-495.

[14]施高翔，邵菁黄，汪天明，等.黄芩及其有效成分抗菌作用新进展[J].中国中药杂志，2014，39（19）：3713-3718.

[15]胡竟一，雷玲，余悦，等.连翘的抗炎解热作用研究[J].中药药理与临床，2007，23（3）：51-52.

[16]黄建良，李朝平.小儿豉翘清热颗粒治疗疱疹性咽峡炎疗效观察[J].现代中医药，2016，36（4）：33-34.

Effect observation of Shuanghuanglian Oral Liquid (only for children)as an adjunctive therapy on herpangina

LI Ya-juan
Department of Pediatrics,the First People′s Hospital of Zhengzhou City in Henan Province,Zhengzhou 450000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of Shuanghuanglian Oral Liquid(only for children)as an adjunctive therapy on herpangina.MethodsFrom January 2016 to April 2017,130 pediatric patients with herpangina treated in our hospital were selected and they were divided into 3 groups by a random number table method.In group A(n=43),intravenous drip of Xiyanping Injection was used,and in group B (n=43),Ribavirin Injection for intravenous drip was used,while in group C (n=44),on the basis of the group A,Shuanghuanglianoral Liquid (only for children)was added.It was observed for 5 days by continuous medication.The total effective rate and recovery time of symptoms among three groups were compared.ResultsThe total effective rate was 100.00%,which is greatly higher than that in group A(86.04%)and group B(76.74%)with statistical differences(P＜0.05).In group C,the time of abating fever,herpesdisappearing,and food refusal and drooling was much shorter in comparison with those in group A and group B,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionCombination of Shuanghuanglianoral liquid (only for children)and Xiyanping injection can obtain a remarkable effect on treating pediatricherpangina,which can alleviate children patients′clinical signs sooner compared with those only by Xiyanping or Ribavirin,which is worthy of clinical further promotion and application.

[Key words]Xiyanping;Ribavirin;Shuanghuanglian Oral Liquid(only for children);Herpangina

[中图分类号]R766.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0115-03

（收稿日期：2017-08-02 本文编辑：许俊琴）