陆雅良

江西省萍乡市湘东区人民医院血透科，江西萍乡 337000

[摘要]目的 探讨免疫抑制剂联合血液透析治疗原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者的临床效果。方法 选取我院2015年2月～2017年1月收疗的60例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者作为研究对象，比较患者接受免疫抑制剂联合血液透析方式治疗后尿蛋白、血清肌酐、尿素氮以及血浆白蛋白等指标的改善情况及临床治疗效果。结果60例患者接受治疗后，临床治疗有效率高达98.3%，且治疗后的尿蛋白、血清肌酐、尿素氮以及血浆白蛋白水平显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将免疫抑制剂联合血液透析应用于原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者的临床治疗中，可有效改善患者的肾功能，进而提高患者的治疗效果，值得临床推广应用。

[关键词]免疫抑制剂；血液透析；原发性肾病综合征；急性肾功能衰竭

原发性肾病综合征的主要发病机制为肾小球滤过膜受到免疫或其他损伤，导致电荷屏障和分子筛的屏障作用被削弱。水肿、高血脂等是该病的主要临床表现，患者一旦发病，将会对生活产生较大的影响，严重者甚至并发急性肾功能衰竭，为患者的生命健康带来严重威胁[1-3]。近年来的研究结果显示，将免疫抑制剂联合血液透析应用于原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者的临床治疗中，可取得较好的疗效，故就此展开研究，现报道如下。

选取我院2015年2月～2017年1月肾内科收治及外院确诊返回治疗的60例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者作为研究对象，其中男32例，女28例；年龄（48.47±1.24）岁；膜性肾病 12例，肾小球微小病变肾炎9例，局灶节段硬化性肾病19例，轻度系膜增生性肾病11例，毛细血管内增生性肾炎9例。本研究在征得患者知情同意以及获得医院医学伦理委员会批准的前提下进行。纳入标准：①血浆白蛋白≤30 g/L，24 h尿蛋白≥3.59 g；②B超诊断显示双肾体积正常或增大；③病程中存在ARF临床症状表现者[4]。排除标准：①不符合纳入标准者；②患有系统性红斑狼疮、淀粉样变以及过敏性紫癜和糖尿病肾病者；③不同意参与此次实验研究者[5]。

1.2.1 免疫抑制剂疗法 患者均在接受治疗期间给予泼尼松 （北京康蒂尼药业股份有限公司，国药准字H20058375）进行治疗，每日口服1次，每次1 mg/kg。然后对患者的尿蛋白指标进行观察，直至患者的尿蛋白转阴，且尿蛋白指标的变化水平在2周内上下浮动不大后，方可从第3周开始，按照每2～3周在原来的药物使用量的基础上缩减10%的药量叮嘱患者继续服药，直至药物停止使用。同时依据患者的实际病情和需要，适当给予其他的辅助性药物进行治疗支持。对于激素依赖型肾病综合征患者，可给予环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020857）和吗替麦考酚酯（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20070081）进行辅助性治疗支持，其中环磷酰胺静脉滴注，其药量控制在 6～8 g，分别按 0.4～1.0 g/次进行；吗替麦考酚酯每日口服1.5～2.0 g，分2次送服。当患者的病情有所好转且趋于稳定时，可适当缩减药物的使用剂量[6-9]。

1.2.2 血液透析疗法 使用血液透析器对患者进行血液透析治疗，透析液流量控制在每分钟500 ml，血流量控制在每分钟250～300 ml，患者每次持续治疗的时间为3～5 h，每周进行1次，所有患者均连续接受治疗1 个月[10]。

观察对比两组患者治疗前后的尿蛋白、血清肌酐、尿素氮以及血浆白蛋白等指标的改善情况以及临床治疗有效率。

显效：患者临床症状消失，不需要继续接受血液透析，且血肌酐指标恢复正常，尿蛋白相比治疗前明显下降；有效：患者临床症状基本消失，不需要继续接受血液透析，且血肌酐指标相比治疗前下降50%～70%，尿蛋白转阴；无效：患者临床症状仍然表现明显，需依靠血液透析进行维持，血肌酐指标相比治疗前未出现明显变化或下降25%，肾功能恶化严重。临床治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[11-12]。

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行研究，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

60例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者在接受免疫抑制剂联合血液透析治疗1个月后，治疗效果为显效 19（19/60）例，有效 40（40/60）例，无效1（1/60）例，临床治疗有效率高达98.3%。

60例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者在接受免疫抑制剂联合血液透析治疗1个月后，尿蛋白、血清肌酐、尿素氮以及血浆白蛋白等指标水平显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 治疗前后尿蛋白、血清肌酐、尿素氮以及血浆白蛋白水平的比较（±s）

急性肾功能衰竭是原发性肾病综合征最常见、同时也是最严重的并发症之一，具有发病机制复杂、病情发展严重等特点，对患者的生命健康可产生严重的威胁。原发性肾病综合征的各种病理类型均可导致急性肾功能衰竭的出现与发生，其中肾小球微小病变则是最常见的病理类型之一[13]。

急性肾功能衰竭具有发病机制多样性的特点，如肾间质水肿、肾血流量下降以及肾小管或血管收缩和大量管型堵塞等。肾血流量下降通常好发于老年群体中，同时会并发肾动脉硬化等疾病，进而对患者血压和血容量的变化产生极强的敏感性。胸水、腹水、高度水肿、少尿、血液高凝状态等均是肾病综合征患者在发病时所伴随的主要临床症状，此时，大部分患者都会选择使用利尿剂进行干预和治疗，但是大量使用利尿剂只会加剧患者血压的降低速度，使患者肾脏的灌注量减少，肾小球滤过率降低。肾间质水肿的主要发病原因为低蛋白血症，该病极易诱发肾小管压迫，进而使得肾小球滤过率减少。大量管型堵塞：患者一旦患肾病综合征，尿液中就会含有大量的管型，肾小管也会被肾脏内部的管型而阻塞，同样会导致肾小球滤过率的降低。血管收缩：一般情况下，患者一旦患病，体内的肾素浓度会急速上升，而紧张素就会于血管内大量分泌，肾小动脉发生强烈收缩，导致肾小球滤过率降低。因此，作为护理人员，一旦发现患者出现少尿的临床症状，则应该提高警惕和重视程度，定期对患者的肾功能进行复查，一旦患者体内的血清尿素氮和血肌酐出现增高或酸中毒等现象，应该第一时间考虑患者是否发生了原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭。目前的研究资料显示，原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭的可逆性相对较高，患者在发病后，若可在短时间内得到及时的治疗，通常情况下具有较好的预后性，因此，针对该疾病进行早期的诊断和治疗尤为急迫和重要[14]。

目前，针对该病进行治疗最常用的药物即为糖皮质激素，但是由于近年来该类药物使用频率的增高，导致其耐药性不断增加，对患者的治疗产生了极为不利的影响。现阶段，部分学者提出将环磷酰胺和醋酸泼尼松应用于原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭患者的临床治疗中，可取得较好的效果。醋酸泼尼松为激素类药物，环磷酰胺为细胞毒类药物，吗替麦考酚酯为免疫抑制类药物，将三种不同类的药物同时使用，可有效发挥药物的协同互补作用，进而起到改善患者肾功能、提高临床治疗效果的作用。在治疗的整个环节中，激素类药物所发挥的作用尤为显著，而不同剂量的激素类药物，将会直接影响患者的治疗效果[15]。

本研究结果显示，60例患者在接受免疫抑制剂联合血液透析治疗1个月后，其中治疗效果为显效19例，有效40例，无效1例，临床治疗有效率高达98.3%；且治疗后的尿蛋白、血清肌酐、尿素氮、以及血浆白蛋白等指标相比治疗前均得到明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。有学者也曾就此展开研究，结果显示，将免疫抑制剂联合血液透析应用于原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者的临床治疗中，可有效改善患者的肾功能，进而提高其临床治疗效果。该试验研究结果也与国内众多的医学研究结果相吻合。

综上所述，将免疫抑制剂联合血液透析应用于原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者的临床治疗中，可有效改善患者的肾功能，进而提高患者的治疗效果，值得临床推广应用。

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Effect observation of immunosuppressive therapy combined with hemodialysis in the treatment of patients with primary nephrotic syndrome complicated with acute renal failure

LU Ya-liang
Department of Hemodialysis,People′s Hospital of Xiangdong District of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of immunosuppressive agents combined with hemodialysis in the treatment of patients with primary nephrotic syndrome complicated with acute renal failure.Methods From February 2015 to January 2017,60 patients with primary nephrotic syndrome complicated with acute renal failure in our hospital were selected as the study subjects,the improvement of the level of urinary protein,serum creatinine,urea nitrogen and serum albumin after treatment with immunosuppressant combined with hemodialysis and the clinical therapeutic effect were compared.Results The effective rate of clinical treatment was 98.3%in 60 patients after treatment,and the levels of urinary protein,serum creatinine,blood urea nitrogen and plasma albumin after treatment were better than that before treatment,with significant difference (P＜0.05).Conclusion Immunosuppressive therapy combined with hemodialysis is applied to the clinical treatment of patients with primary nephrotic syndrome complicated with acute renal failure,it can effectively improve the renal function of patients and improve the clinical therapeutic effect of patients.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Immunosuppressive agents;Hemodialysis;Primary nephrotic syndrome;Acute renal failure

[中图分类号]R692.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0089-03

（收稿日期：2017-08-01 本文编辑：祁海文）