沈江山 周 阳▲尹金凤

南昌大学第四附属医院肾内科，江西南昌 330003

[摘要]目的 探讨血液透析患者跌倒发生与主动脉钙化的关系。方法 选取我院2016年1月～2017年1月血液净化中心规律行维持性血液透析的80例患者作为研究对象，依据主动脉钙化发生情况分为主动脉钙化组（n=17）和主动脉未钙化组（n=63），详细记录两组的性别、年龄、透析龄、原发病等一般资料，对其跌倒发生情况进行观察，并对其原因进行分析，对其后果进行观察，然后对两组的跌倒发生情况进行统计分析。结果 主动脉钙化组的跌倒发生率为88.2%（15/17），显著高于主动脉未钙化组的22.2%（14/63）（P＜0.05），其中跌倒发生的主要原因为低血压、心律失常、运动耐力下降，发生时间主要在透析后，后果主要为皮肤挫裂伤。结论 血液透析患者跌倒发生与主动脉钙化显著相关，临床应该积极采取有针对性的措施，将血液透析患者的跌倒发生率降低到最低限度。

[关键词]血液透析；跌倒；主动脉钙化

终末期肾脏病患者死亡的主要原因为心血管病变，40%的患者死于心脏疾病[1]，心源性死亡最常见的原因为缺血性心脏病、心肌病等，但是通常情况下，这些患者的发病率及死亡率也会在瓣膜异常的情况下提升。大部分终末期肾脏病患者为获得性瓣膜损伤，有瓣膜及小叶退行性钙化存在，主要部位为二尖瓣及主动脉瓣，其中主动脉瓣具有极快的硬化及钙化发展速度，通常情况下，患者存在钙化性主动脉瓣狭窄[2]。主动脉瓣钙化及其跌倒等并发症发生率随着血液透析患者年龄的增长而提升[3]。本研究选取我院血液净化中心规律行维持性血液透析的患者作为研究对象，探讨血液透析患者跌倒发生与主动脉钙化的关系，现报道如下。

选取我院2016年1月～2017年1月血液净化中心规律行维持性血液透析的80例患者作为研究对象。纳入标准：年龄＞18周岁且透析龄＞3个月；近3个月内透析治疗方案固定；均签署知情同意书。排除标准：合并恶性骨肿瘤、其他恶性肿瘤骨转移及原发性甲状旁腺功能亢进等疾病等；近期有明显感染；严重心律不齐者。依据主动脉钙化发生情况将入选患者分为主动脉钙化组（n=17）和主动脉未钙化组（n=63）。主动脉钙化组中，男性9例，女性8例；年龄26～76岁，平均（51.3±8.4）岁；透析龄 4～133 个月，平均（42.2±6.7）个月；在原发病方面，12例为肾小球肾炎，4例为糖尿病肾病，1例为高血压肾病。主动脉未钙化组中，男性 34例，女性 29例；年龄 27～76岁，平均（52.4±8.3）岁；透析龄 5～133 个月，平均（42.8±6.1）个月；在原发病方面，43例为肾小球肾炎，17例为糖尿病肾病，3例为高血压肾病。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

详细记录两组的性别、年龄、透析龄、原发病等一般资料，对其跌倒发生情况进行观察，并对其原因进行分析，对其后果进行观察。

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组一般资料的比较[n（%）]

主动脉钙化组的跌倒发生率为88.2%（15/17），显著高于主动脉未钙化组的22.2%（14/63），差异有统计学意义（P＜0.05）。其中跌倒发生的主要原因为低血压、心律失常、运动耐力下降，发生时间主要在透析后，后果主要为皮肤挫裂伤。具体来说，主动脉钙化组患者的跌倒发生原因主要为低血压，占23.5%；其次为心律失常、运动耐力下降，均占17.6%；再次为视物模糊，占11.8%；最后为低血糖、地面湿滑，均占5.9%。发生时间主要在透析后，占64.7%；其次在透析前、透析中，均占11.8%。跌倒后果主要为皮肤挫裂伤，占76.5%；其次为骨折、死亡，均占5.9%。主动脉未钙化组患者的跌倒发生原因主要为低血压，占7.9%；其次为心律失常、运动耐力下降，均占4.8%；再次为视物模糊、低血糖、地面湿滑，均占/1.6%。发生时间主要在透析后，占12.7%；其次在透析前、透析中，均占1.6%。跌倒后果主要为皮肤挫裂伤，占19.0%；其次为骨折、死亡，分别占 3.2%、1.6%（表2）。

表2 两组患者跌倒发生情况的比较[n（%）]

随着年龄的增加，普通人群的无症状性血流动力学主动脉钙化发生率日益提升，而老年患者的左心室流出道会在主动脉瓣硬化、钙化等作用下狭窄，20%～30%的65岁以上老年人会有该现象发生，相关的功能性主动脉瓣狭窄发生率达到了2%[4]。流行病学显示，85岁以上人群的主动脉瓣硬化发生率为48%～53%，主动脉瓣狭窄发生率为4%～5%[5-8]；而血液透析患者的主动脉瓣钙化、有血流动力学改变的主动脉狭窄发生率分别为28%～55%、3%～9%。随着年龄的增加，血液透析患者的症状性主动脉瓣狭窄发生率日益提升，提升频率达到了3.3%/年，但是和普通人群相比，其发生年龄小10～20岁。相关医学研究显示，和普通人群相比，血液透析患者具有较高的主动脉瓣钙化发生概率，达到了43.64%；同时，其还具有较小的主动脉瓣钙化发生年龄[（56.4±14.6）岁]，显著小于普通人群[（68.5±10.3）岁][9-12]。 血液透析患者发生主动脉钙化后会造成主动脉狭窄具有较为迅速的进展，在极大程度上影响血流动力学，而普通人群则具有较低的主动脉钙化相关功能性主动脉狭窄发生率，同时具有较为缓慢的进展。发生这一现象的原因为血液透析患者均有一定程度的水电解质紊乱等因素存在[13]。

维持性血液透析患者极易发生跌倒，特别是在透析中及透析后无医护人员陪护的情况下[14]。针对这一人群，临床应该将其跌倒风险和其他血液透析相关并发症放在同等重要的地位，对血液透析患者跌倒的发生进行积极的预防，切实有效地做好这项综合性工作，重点是评估研究跌倒的高危因素，促进医患安全意识的提升，积极采取有针对性的防范措施，从而促进跌倒发生率的显著降低。本研究结果显示，主动脉钙化组患者的跌倒发生率显著高于主动脉未钙化组（P＜0.05），其中跌倒发生的主要原因为低血压、心律失常、运动耐力下降，发生时间主要在透析后，后果主要为皮肤挫裂伤，具体来说，主动脉钙化组患者的跌倒发生原因主要为低血压，其次为心律失常、运动耐力下降，再次为视物模糊，最后为低血糖、地面湿滑；发生时间主要在透析后，其次在透析前、透析中；跌倒后果主要为皮肤挫裂伤，其次为骨折、死亡。主动脉未钙化组患者的跌倒发生原因主要为低血压，其次为心律失常、运动耐力下降，再次为视物模糊、低血糖、地面湿滑；发生时间主要在透析后，其次在透析前、透析中；跌倒后果主要为皮肤挫裂伤，其次为骨折、死亡。

针对这一情况，临床护理人员应该对血液透析患者跌倒进行积极预防，具体可以从以下几个方面入手。①加强管理血液透析患者体质量的力度。在医务人员的监督下称体质量，对患者的体质量进行准确把握，对过多超滤引发的低血压进行积极的预防。如果患者透析间歇期为了促进透析带来的不适的减轻故意谎报透析前体质量或具有较差的水分摄入控制，则一方面加强监督，另一方面对其进行健康教育，将过多或过少超滤引发的不良影响解释给患者，对透析间歇期体质量增长进行严格控制。②对透析室整洁有序的环境及干燥的地面进行有效保持，切实有效地保证无障碍通道。③对患者的血压、睡眠情况等进行及时了解，对用药进行及时调整，对低血压、低血糖等的发生进行有效预防。④对患者进行指导，使其合理饮食。由于开始透析1～2 h内透析清除的溶质及水分只有20%～40%，因此应该督促患者少量进食，从而促进透析相关性低血压发生率的有效降低。⑤将主动脉钙化的相关危险因素寻找出来，如年龄、透析龄、血清校正钙、磷及其乘积等，然后给予患者有针对性的治疗和干预，从而将跌倒发生率降低到最低限度[15]。

综上所述，血液透析患者跌倒发生与主动脉钙化显著相关，临床应该积极采取有针对性的措施，将血液透析患者的跌倒发生率降低到最低限度。

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Relationship between fall and aortic calcification of hemodialysis patients

SHEN Jiang-shan ZHOU Yang▲YIN Jin–feng
Department of Nephrology,the Fourth Hospital Affiliated to Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330003,China

[Abstract]Objective To investigate the relationship between fall and aortic calcification of hemodialysis patients.Methods 80 cases of hemodialysis patients in blood purification center of our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as research objects,these patients were divided into the aortic calcification group (n=17)and the non-aortic calcification group(n=63)according to aortic calcification occurred.The data of the two groups were recorded,such as sexes,ages,ages of dialysis,primary diseases and so on.The occurrences of falls was observed,the causes were analyzed,and the results were observed,then the incidences of falls of the two groups was statistically analyzed.Results The incidence of fall of the aortic calcification group was 88.2%(15/17),which was significantly higher than 22.2%(14/63)of the non aortic calcification group(P＜0.05),the main reasons of the fall occurred were hypotension,arrhythmia,decreased exercise tolerance,occurs mainly in the time after dialysis,the consequences was skin contusion.Conclusion The incidence of falls of hemodialysis patients is significantly related to aortic calcification,the clinical measures should take targeted measures to reduce the incidence of falls of hemodialysis patients to the minimum.

[Key words]Hemodialysis;Fall;Aortic calcification

[中图分类号]R459.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0076-03

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划课题（20175304）

[作者简介]沈江山（1980-），男，硕士，主治医师，主要从事肾脏病学的临床与科研工作，擅长慢性肾脏病相关的心血管并发症的诊治；尹金凤：主任医师，科主任，中华医学会肾脏病分会常务委员，主要从事肾脏病学的临床与科研工作

▲通讯作者：周阳（1983-），女，江西南昌人，硕士，主治医师，主要从事肾脏病学的临床与科研工作，尤其擅长慢性肾脏病各种并发症的防治

（收稿日期：2017-07-04 本文编辑：祁海文）