盛玉山

辽宁省锦州市康宁医院药剂科，辽宁锦州 121013

[摘要]目的 探讨伴有被害妄想的精神分裂症患者的症状归因风格。方法 选择2015年5月～2016年5月我院收治的伴有被害妄想的精神分裂症患者98例作为观察组，另选择同期体检的健康成年人98例为对照组，采用精神分裂症症状归因问卷和简明精神病评定量表评估两组患者的症状归因特点，同时分析症状严重程度与归因的相关性。结果 两组的内在-外在（控制源）、局部-整体（整体性）和可控-不可控（控制性）得分差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的内在-外在维度受首次发病年龄、病程、敌对性因子影响（P＜0.05），暂时-持久维度受住院次数、焦虑忧郁因子和迟滞因子影响（P＜0.05）；局部-整体维度受敌对性因子分影响（P＜0.05）。结论 伴有被害妄想的精神分裂症患者症状归因更倾向于外在的、整体的和不可控的归因风格特点。

[关键词]被害妄想；精神分裂症；症状；归因风格

归因是指个体自主分析生活事件并辨其性质，从而推论其发生原因的过程，为认知的一个重要组成部分[1-3]。现阶段，临床对抑郁症归因特点做了一定程度的研究，但对精神分裂症患者归因方面的研究仍较少[4-5]。分析伴被害妄想的精神分裂症患者针对常见症状的归因特点，一方面对患者病情程度预测起促进作用，同时还可提高认知行为治疗的依从性[6-8]。本研究以我院收治的98例伴有被害妄想的精神分裂症患者作为研究对象，对其症状归因特点进行分析，并比较伴被害妄想的精神分裂症患者和健康人的归因特点，旨在为精神分裂症的防治提供可靠的理论依据，现整理报道如下。

选择2015年5月～2016年5月我院收治的伴有被害妄想的精神分裂症患者98例，所有患者均符合《美国精神障碍诊断和统计手册》第4版精神分裂症相关诊断标准[9]，同时排除其他精神障碍者及严重肝肾功能不全者。男54例，女44例；年龄18～63岁，平均（33.6±9.3）岁；受教育年限（12.6±2.7）年；病程（2.4±1.3）年。另选择同期体检的健康成年人98例为对照组，男 52 名，女 46 名；平均年龄（32.8±10.7）岁；受教育年限（11.9±3.4）年。两组患者的性别、年龄及受教育情况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象均签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会批准。

采用简明精神病量表（BPRS）[10]（20 项版本）由主治医师评定精神分裂症患者前1周症状的严重程度。分为焦虑忧郁、迟滞、敌对性、思维障碍、激活性、自知力障碍及工作不能共7个因子，总分越高代表患者症状越严重。课题组自制精神分裂症症状归因问卷（SAQS），设定内在-外在、暂时-持久、局部-整体及可控-不可控4个维度，每个维度9个条目，采用五点标尺法评分标准。SAQS信度及效度均达到心理测量学标准[10-12]。

数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t或F检验，计数资料采用χ2检验，各因素间的相关关系分析采用多元回归法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组的内在-外在（控制源）、局部-整体（整体性）和可控-不可控（控制性）得分差异均有统计学意义（P＜0.05），局部-整体（整体性）得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组SAQS问卷评分的比较（分，±s）

多元回归分析精神症状对SAQS各维度的影响，观察组患者内在-外在维度受首次发病年龄、病程、敌对性因子影响（P＜0.05），暂时-持久维度受住院次数、焦虑忧郁因子和迟滞因子影响（P＜0.05）；局部-整体维度受敌对性因子分影响（P＜0.05）（表2）。

表2 SAQS各维度多元回归分析结果

归因现已成为精神分裂症研究领域的新热点，被害妄想作为精神分裂症最常见的妄想类型，在负性生活事件发生时，患者往往归因于外部[13]。研究表明，精神分裂症患者尤其是伴有被害妄想精神分裂症患者更呈现自利性归因偏差的特点，他们将常见核心症状归结于外在性因素，将正性事件归于自身，将负性事件归于外界，并认为这些因素所造成的影响较大，超出他们的可控范围[14-15]。本研究结果显示，两组的内在-外在、局部-整体和可控-不可控得分差异均有统计学意义（P＜0.05），伴有被害妄想的精神分裂症患者呈现外在的、整体的和不可控性的归因偏差。该结果与上述结论一致。

此外，妄想症状的严重程度与自利性归因偏差呈正比，即妄想症状越重，越倾向将负性事件归咎于外部因素。多元回归分析精神症状对SAQS各维度的影响，伴有被害妄想的精神分裂症患者内在-外在维度受首次发病年龄、病程、敌对性因子影响（P＜0.05），暂时-持久维度受住院次数、焦虑忧郁因子和迟滞因子影响（P＜0.05）；局部-整体维度受敌对性因子分影响（P＜0.05），提示伴有被害妄想的精神分裂症患者易受敌对性因子影响，敌对性因子分越高，患者症状就越严重，对周围充满敌意，更倾向从负面角度思考问题，从而将症状归咎于他人或周围等外在因素，并认为这些外在因素所造成的影响会更深重和广泛，即将症状归咎于整体性因素。同时，随着抑郁焦虑症状的加重及思维和行为活动的迟缓，伴有被害妄想的精神分裂症患者可能更易受到负性情绪的影响，从而产生消极观念，并认为这些常见症状会持续存在较长时间，即由于受焦虑忧郁因子和迟滞因子的影响，伴被害妄想的精神分裂症患者呈现为持久性归因风格。

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A study of the attributional style in patients with schizophrenics accompanied with persecutory delusion

SHENG Yu-shan
Department of Pharmacy,Kangning Hospital of Jinzhou City in Liaoning Province,Jinzhou 121013,China

[Abstract]Objective To explore the attributional style in patients with schizophrenics accompanied with persecutory delusion.Methods From May 2015 to May 2016,98 patients with schizophrenics accompanied with persecutory delusion admitted into our hospital for treatment were selected as observation group.Meanwhile,another group of 98 healthy adults for physical examinations were chosen as control group.The schizophrenia symptom attribution questionnaire and brief psychiatric rating scale were used to evaluate the characteristics of symptom attribution as well as analyze the correlation between severity of symptoms and attribution.Results The score of the internal-external(locus of control),local-integral(integrity),and controllable-uncontrollable (controllability)were all displayed statistical differences in the two groups(P＜0.05).In the observation group,the internal-external dimension was associated with the age of first onset,course of disease,and hostile factor(P＜0.05).The temporary-permanent dimension was influenced by frequency of hospitalization,anxiety and depression factors,and hysteresis factor(P＜0.05).The local-global dimension was affected by the hostile factor(P＜0.05).Conclusion The characteristics of attributional style in patients with schizophrenics accompanied with persecutory delusion are prone to be external,holistic,and uncontrollable.

[Key words]Persecutory delusion;Schizophrenia;Symptom;Attribution style

[中图分类号]R749.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0058-03

（收稿日期：2017-06-27 本文编辑：许俊琴）