温 锐 刘可权 何敏红

广东省佛山市南海区罗村医院内一科，广东佛山 528226

[摘要]目的研究门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的效果及对心电图PR间期和QRS时限的影响。方法 选择2015年12月～2016年12月我院心内科收治的54例冠心病心率失常患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为研究组和对照组，每组各27例。对照组予以胺碘酮治疗，研究组予以胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗，比较两组患者室性心率失常治疗效果、心功能治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后心电图PR间期和QRS时限差异。结果 研究组患者的室性心率失常治疗有效率为92.6%，明显高于对照组的66.7%，且研究组患者的心功能治疗有效率为88.9%，明显高于对照组的63.0%（P＜0.05）；两组患者治疗前的PR间期及QRS时限差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后的PR间期均明显长于治疗前，且QRS时限均明显短于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组患者治疗的PR间期及QRS时限差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的总不良反应发生率为7.4%，显著低于对照组的25.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常具有良好的效果，不仅可有效治疗心率失常，亦改善患者的心功能状况，对患者心电图的PR间期和QRS时限的影响不大，且不良反应发生较少。

[关键词]门冬氨酸钾镁；胺碘酮；室性心律失常；心电图；治疗效果

冠状动脉粥样硬化性心肌病（简称冠心病）患者发生心肌缺血、梗死后，会形成瘢痕组织，尤其是在累及心脏起搏传导系统后可引起室性早搏、室性心动过速、心室颤动等室性心律失常，可导致患者发生猝死等严重后果，早期干预、早期治疗相当关键[1-2]；胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，临床较为常用，可有效治疗心律失常并改善心功能，门冬氨酸钾镁一种调节类药物，临床常用于低钾血症等治疗，与胺碘酮合用，可协助治疗心率失常，并降低胺碘酮的副作用[3-4]。本文通过研究门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常对心电图PR间期和QRS时限的影响，希望为临床治疗冠心病室性心律失常提供更多的相关资料，报道如下。

选择我院心内科2015年12月～2016年12月收治的54例冠心病心率失常患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为研究组和对照组，每组各27例。研究组男性16例，女性11例；平均年龄（58.9±4.6）岁，平均病程为（1.7±0.3）年。室性心率失常类型：频发室性早搏21例，阵发性室心动过速6例，美国心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级15例，Ⅳ级6例。对照组男性15例，女性12例；平均年龄（60.1±5.8）岁，平均病程为（1.6±0.4）年。室性心率失常类型：频发室性早搏23例，阵发性室性心动过速4例，NYHA心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级14例，Ⅳ级6例。两组患者的年龄、性别、病程、心率失常类型及心功能等一般情况，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书，自愿加入本研究。

两组患者均接受冠心病常规治疗，在此基础上，对照组患者再予以胺碘酮药物（赛诺菲-安万特，J20070 056）治疗，首先，3～5 mg/kg，静注，后以约 1 mg/min 匀速静脉维持，首次剂量不超过300 mg，但心率失常未得到有效控制，需追加剂量，1.5～3 mg/kg，间隔约30 min，1～2次，室性心律失常得到控制后，静脉给药400～600 mg/d；当患者心率失常稳定至偶发室早时可改为口服给药，前3 d，600 mg/d，后可逐渐减至300 mg/d，若两周内病情控制较好，可再减至200 mg/d维持。研究组患者予以门冬氨酸钾镁（辽宁药联制药有限公司，H20110032）联合胺碘酮治疗，门冬氨酸钾镁40 ml，1次/d，持续治疗3周胺碘酮治疗方案同对照组。

治疗前后对所有患者行Holter（24 h动态心电图）检测，测量其PR间期、QRS时限；比较两组患者的室性心率失常治疗效果、心功能治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后心电图PR间期和QRS时限差异。

心律失常治疗效果评价 显效：患者临床症状消失，Holter检查期前收缩减少超过90%；有效：患者临床症状好转，Holter检查期前收缩减少50%～90%；无效：临床症状无好转甚至加重，Holter检查期前收缩减少不足50%[5-6]。心功能治疗效果评价根据NYHA分级标准。显效：心功能提高2级，有效：心功能提高1级，无效：心功能无改善甚至恶化；总有效=显效+有效[6-7]。

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组患者的室性心率失常治疗有效率为92.6%（25/27），明显高于对照组患者的 66.7%（18/27），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者室性心率失常治疗效果的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

研究组患者的心功能治疗有效率为88.9%（24/27），明显高于对照组的63.0%（17/27），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者心功能治疗效果的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

治疗前两组患者的PR间期及QRS时限差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的PR间期均明显长于治疗前，且QRS时限均明显短于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者治疗的PR间期及 QRS时限差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后的PR间期及QRS时限的比较（s，±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05

研究组出现了1例恶性呕吐、1例窦性心动过缓，而对照组出现了2例恶性呕吐、2例窦性心动过缓、2例肝功受损、1例Q-T间期延长；研究组患者的总不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者总不良反应发生率的比较（例）

 

与对照组比较，*P＜0.05

胺碘酮是临床常用的有效抗心律失常药，抑制K+外流，延长心肌的动作电位和有效不应期，利于减少折返激动，同时抑制心房、心肌传导通路的快Na离子通道，降低窦房结自律性减慢信号传导速度，但常导致Q-T间期延长及T波改变[8-11]；门冬氨酸钾镁可提高心肌细胞内 K+、Mg+浓度， 提高 Na+-K+泵、Ca+泵及ATP酶活性，从而提高心肌细胞内的K+浓度，故可有效阻滞QT间期延长，而且门冬氨酸钾镁作为门冬氨酸钾盐和镁盐的复合剂，亦可保护肝细胞[12-14]。故将胺碘酮和门冬氨酸钾镁联用可有效治疗冠心病室性心律失常，并降低不良反应发生。

本研究结果提示，门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗的患者室性心率失常治疗总有效为92.6%，明显高于单独用胺碘酮治疗的66.7%，且其心功能治疗总有效为88.9%，明显高于单独用胺碘酮治疗的63.0%，上述差异均有统计学意义（P＜0.05）；无论采用联合治疗还是单独胺碘酮治疗，患者治疗后心电图PR间期及QRS时限差异无统计学意义（P＞0.05），但患者治疗后心电图PR间期均明显长于治疗前，且QRS时限均明显短于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；予以门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗的患者总不良反应发生率为7.4%，显著低于单独予以胺碘酮治疗的25.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；可见门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗不仅明显治疗患者的心律失常，还改善患者的心功能，提高患者的生活质量，虽然轻度影响患者的PR间期及QRS时限，但造成的不良反应较少，有安全可靠性[15-16]。

综上所述，门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常具有良好的效果，可有效治疗心率失常，改善患者的心功能状况，副作用小，值得临床推广。

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The influence of potassium magnesium aspartate combined Amiodarone on treatment of ventricular arrhythmia caused by coronary heart disease and PR interval and QRS duration of the electrocardiogram

WEN RuiLIU Ke-quan HE Min-hong
Department of Internal Medicine,Luo Village Hospital of Nanhai District of Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528226,China

[Abstract]Objective To study the influence of potassium magnesium aspartate combined Amiodarone on treatment of ventricular arrhythmia caused by coronary heart disease and PR interval and QRS duration of the electrocardiogram.Methods 54 patients of coronary heart disease with ventricular arrhythmia treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the research objects，according to the treatment method，which were divided into the research group(n=27)and the control group(n=27).The control group were given Amiodarone,while the research group was given potassium magnesium aspartate combined Amiodarone;the treatment effect of ventricular arrhythmia andheartfunction,adverse reaction occurrence and electrocardiogram PR interval and QRS duration of two groups were compared.Results The treatment effective rate of ventricular arrhythmia of the research group was 92.6%,which was greatly higher than 66.7%of the control group,and the treatment effective rate of cardiac function of the research group was 88.9%,that was significantly higher than 63.0%of the control group，and the differences were both statistically significant(P＜0.05);The difference between PR interval and QRS duration of two groups before the treatment were not statistically significant(P＞0.05),but PR interval of two groups after the treatmentwas significantly longer than that before the treatment,and QRS duration of two groups was significantly shorter than that before the treatment,and the differences were both statistically significant(P＜0.05),howeverthe difference between PR interval and QRS duration of two groups after the treatment were not statistically significant(P＞0.05);The total adverse reaction incidencewas 25.9%,obviously less than 7.4%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Potassium magnesium aspartate combined Amiodarone in treatment of ventricular arrhythmia caused by coronary heartdisease on PR interval and QRS duration of the electrocardiogramhave good treatment effect,which not only can effectively control the ventricul ararrhythmia,but also improve the patient′s heart function,and influence the PR interval and QRS duration of electrocardiogram very little,and cause less adverse reactions.

[Key words]Potassium magnesium aspartate;Amiodarone;Ventriculararrhythmia;Electrocardiogram;Treatment effect

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0042-03

（收稿日期：2017-02-20 本文编辑：崔建中）