胡春安1甘妞琴2

1.江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院肾内科，江西萍乡 337000；2.江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院质管办，江西萍乡 337000

[摘要]目的探讨不同激素量联合环磷酰胺及雷公藤治疗中老年肾病综合征的疗效。方法选取2014年3月～2016年2月我院收治的中老年肾病综合征患者100例，按照抽签法分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组，每组25例。在给予基础性用药（环磷酰胺联合雷公藤）的前提下，分别使用不同剂量的醋酸泼尼松进行治疗。四组患者的醋酸泼尼松用药剂量和用药方法如下：Ⅰ组（0.4 mg/（kg·d）；Ⅱ组（0.6 mg/（kg·d）；Ⅲ组（0.8 mg/（kg·d）；Ⅳ组（1.0 mg/（kg·d），均为晨起顿服。对比治疗3个月后，四组患者的治疗效果。结果在接受为期3个月时间的连续性治疗后，Ⅳ组患者的临床治疗有效率为100%，明显高于其他三组的92%，且在尿蛋白定量、血浆清蛋白水平、以及血肌酐等指标的改善情况，也明显优于其他三组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 环磷酰胺+雷公藤+醋酸泼尼松治疗中老年肾病综合征可取得较好的效果，尤其是当激素类药物—醋酸泼尼松的使用剂量为1.0 mg/（kg·d）时，治疗效果最佳，因此，具有较好的临床使用和推广价值。

[关键词]肾病综合征；雷公藤；环磷酰胺

中老年肾病综合征作为临床治疗过程中常见的疾病，具有发病机制复杂、病情发展严重等特点。目前，对该病治疗最常用的药物为糖皮质激素类，但是由于近年来该种药物使用频率的逐年升高，其耐药性不断增加。将环磷酰胺+雷公藤+醋酸泼尼松应用于患者的临床治疗中，效果良好，但用药剂量不同对患者治疗效果会产生轻微影响，本研究就不同激素量+环磷酰胺+雷公藤治疗中老年肾病综合征的疗效展开研究[1-3]，报道如下。

选取2014年3月～2016年2月我院收治的中老年肾病综合征患者100例，按照抽签法分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组，每组25例。Ⅰ组男13例，女12例；平均年龄（45.47±2.14）岁；Ⅱ组男 12例，女 13例；平均年龄（45.46±2.11）岁；Ⅲ组男 14例，女 11例；平均年龄（45.45±2.15）岁；Ⅳ组男 15例，女 10例；平均年龄（45.46±2.13）岁。四组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究征得患者知情同意，经医院医学伦理委员会批准。

所有入选研究的患者均在给予基础性用药环磷酰胺联合雷公藤的前提下，分别使用不同剂量的醋酸泼尼松进行治疗3个月的时间。环磷酰胺用药剂量如下：按体表面积每次500～1000 mg/m2，加生理盐水250～500 ml，静脉滴注，用药频率为每月1次；雷公藤用药剂量如下：2片/次，3次/d。四组患者的醋酸泼尼松用药剂量和用药方法如下：Ⅰ组（0.4 mg/（kg·d）；Ⅱ组（0.6 mg/（kg·d）；Ⅲ组（0.8 mg/（kg·d）；Ⅳ组（1.0 mg/（kg·d），均为晨起顿服[4-7]。

比较四组患者3个月治疗后，尿蛋白定量、血浆清蛋白水平以及血肌酐等指标的改善情况和临床治疗效果。

治疗效果评价标准显效：尿蛋白连续3次检查结果均为阴性，且24 h尿蛋白定量低于0.2 g，血浆清蛋白水平与正常值接近；有效：血浆清蛋白水平得到缓解，24 h尿蛋白定量低于0.1 g；无效：上述指标未得到明显改善，甚至出现加重与恶化的趋势，总有效=显效+有效[8-10]。

采用SPSS 21.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

在3个月的治疗后，Ⅳ组患者的临床治疗有效率为100%，均明显高于其他三组的92%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 对比四组患者临床治疗有效率的比较[n（%）]

 

与Ⅳ比较，*P＜0.05

在3个月的治疗后，Ⅳ组患者在尿蛋白、血浆清蛋白、血肌酐等肾功能指标的改善情况比其他三组改善较好，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 四组患者肾功能指标的比较（±s）

 

与Ⅳ组比较，*P＜0.05

原发性肾病综合征对患者的生命健康可产生严重的威胁，该病的各种病理类型均可导致急性肾衰竭的出现与发生，而其中肾小球微小病变则是最常见的病理类型之一。该病的发病机制具有多样性的特点，如肾间质水肿、肾血流量下降以及肾小管或血管收缩和大量管型堵塞等。肾血流量下降通常好发于老年群体中，同时也会并发肾动脉硬化等疾病，而对患者体内血压和血容量的变化产生极强的敏感性。胸腔积液、腹腔积液、高度水肿，少尿，血液高凝状态等均是肾病综合征患者在发病时所伴随的主要临床症状表现[11-13]，此时，部分患者都会选择用利尿剂进行干预和治疗，但是大量使用利尿剂只会加剧患者血压的降低速度，使患者体内肾脏的灌注量减少，肾小球滤过率降低。肾间质水肿的主要发病原因为低蛋白血症，该病极易诱发患者肾小管遭到压迫，进而使得肾小球滤过率减少。大量管型堵塞：患者一旦患有肾病综合征，那么尿液中就会含有大量的管型，肾小管也会被肾脏内部的管型而阻塞，同样会导致肾小球滤过率的降低。血管收缩：一般情况下，患者一旦患病，体内的肾素浓度就会急速上升，而紧张素就会于患者的血管内进行大量分泌，导致患者的肾小动脉发生强烈收缩，导致肾小球滤过率的降低[14-17]。因此，患者在日常生活中，一旦发现出现少尿的症状，则应该提高警惕和重视程度，定期的对肾功能进行复查，一旦体内的血肌酐出现增高，则应该第一时间考虑患者是不是发生了原发性肾病综合征。医学研究资料记载，原发性肾病综合征的可逆性相对较高，因此，患者在发病后，若可在短时间内得到及时的治疗，通常具有较好的预后性，因此，对该疾病进行早期的诊断和治疗显得尤为急迫和重要。

目前，对该病治疗最常用的药物即为糖皮质激素，但是，由于近年来该类药物使用频率的增高，导致其耐药性不断增加，对患者的治疗产生了极为不利的影响。现阶段，有学者提出将环磷酰胺+雷公藤+醋酸泼尼松应用于中老年肾病综合征治疗，可取得较好的效果。醋酸泼尼松为激素类药物，环磷酰胺为细胞毒类药物，而雷公藤则为免疫抑制类药物，将三种不同类的药物同时使用，可有效的发挥药物的协同互补作用，进而起到改善患者肾功能，提高临床治疗的效果。而在治疗的整个环节中，激素类药物所发挥的作用尤为显著，而不同剂量的激素类药物，将会直接影响患者的治疗效果。因此，在本试验研究中特选取了四组患者，并分别给予不同剂量的激素类药物进行治疗干预[18]。

本研究结果提示，在接受3个月时间的连续性治疗后，Ⅳ组患者的临床治疗有效率为100%，相比较其他三组患者的92%而言，明显较高；且在尿蛋白、血浆清蛋白、血肌酐等肾功能指标的改善情况上，相比较其他三组而言也明显较优，差异有统计学意义 （P＜0.05）。该研究所得结果与当前众多的学者所得的研究结果相吻合，具有较高的科学性和借鉴价值。

综上所述，环磷酰胺+雷公藤+醋酸泼尼松治疗中老年肾病综合征可取得较好的治疗效果，尤其是当激素类药物——醋酸泼尼松的使用剂量为1.0 mg/（kg·d）时，治疗效果最佳，具有较好的临床使用和推广价值。

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Effect of different dosage hormone combined with Cyclophosphamide and Tripterygium Wilfordii in the treatment of nephrotic syndrome in middle and old aged patients

HU Chun-an1GAN Niu-qin2
1.DepartmentofNephrology,XiangyaPingkuangCooperationHospital of Pingxiang City,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China;2.Quality Management Office,Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital of Pingxiang City,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of different dosage hormone combined with Cyclophosphamide and Tripterygium Wilfordii in the treatment of nephrotic syndrome in middle and old aged patients.Methods 100 middle and old aged patients with nephrotic syndrome in our hospital from March 2014 to February 2016 were selected.Patientsweredividedinto Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ and Ⅳgroups,andeach group was 25 cases.On the basis of Cyclophosphamide and Tripterygium Wilfordii,patients in different groups were treated with different doses of prednisone acetate.The dosage and medication of prednisone acetate for four groups of patients were as follows： group Ⅰ[0.4 mg/(kg·d)];group Ⅱ[0.6 mg/(kg·d)];group Ⅲ[0.8 mg/(kg·d)];group Ⅳ[1.0 mg/(kg·d)],and were taken in every morning.3 months later,the treatment effect among four groups were compared.Results After 3 months of continuous treatment,the effective rate of clinical treatment in groupⅣwas 100%,significantly higher than 92%in the other three groups,and in the improvement of urine protein content,plasma albumin level,blood creatinine and other indicators,it was also significantly better than the other three groups,and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion Cyclophosphamide combined with Tripterygium Wilfordii and prednisone acetate in the treatment of nephrotic syndrome in middle-aged and elderly patients can achieve better results,especially when the dose hormone drug prednisone acetate is 1.0 mg/(kg·d),the treatment is best.Therefore,it has good clinical application and promotion value.

[Key words]Nephrotic syndrome;Tripterygium Wilfordii;Cyclophosphamide

[中图分类号]R692

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0144-03

（收稿日期：2017-08-08 本文编辑：崔建中）