李 青

江西省儿童医院急诊科，江西南昌 330006

[摘要]目的研究不同剂量布地奈德混悬液吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果。方法选择2015年6月～2016年8月我院接诊的86例患儿作为研究对象。将其随机分为研究组和对照组，每组各43例。对照组患儿给予雾化吸入小剂量布地奈德混悬液进行治疗，研究组患儿给予雾化吸入大剂量布地奈德混悬液进行治疗，在此基础上，两组患儿均给予雾化吸入特布他林溶液。观察比较两组患儿的临床治疗效果与临床症状消失时间。结果 研究组显效19例、有效22例、无效2例，总有效率（95.35%）明显高于对照组（72.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患儿咳嗽、喘息、呼吸困难和哮鸣音的临床症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 大剂量布地奈德混悬液1 mg在治疗小儿哮喘急性发作方面有显著的疗效，在临床上值得推广。

[关键词]不同剂量；布地奈德混悬液；小儿哮喘；急性发作

小儿哮喘是儿科常见的肺部疾患，主要的临床症状为反复发作的呼吸困难、咳嗽和喘鸣，并伴有起到高防御性可逆的呼吸道梗阻性疾病[1]。哮喘的急性发作对儿童的身心有严重影响[2]。该疾病若是不能够得到及时正确的治疗，易导致患者的肺部功能严重受损，甚至危及患儿生命[3]。目前，糖皮质激素作为小儿哮喘急性发作的首选药物，在临床上被广泛使用[4]。由于糖皮质激素全身运用有较多的不良反应，故逐渐被糖皮质激素吸入治疗的方法所取代[5]。临床上常使用布地奈德作为首选糖皮质激素，但是使用剂量的选择上仍然存在较大争议[6]。本研究以我院住院的86例患儿作为研究对象，探讨不同剂量布地奈德混悬液吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果，现报道如下。

选择2015年6月～2016年8月我院接诊的86例患儿作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组43例。研究组患儿，男26例，女17例；年龄2～13岁，平均年龄（7.5±1.3）岁；急性发作（3.5±1.1）h。对照组患儿，男28例，女15例；年龄3～11岁，平均年龄（7.7±1.2）岁；急性发作（3.4±1.2）h。 两组患者的年龄、性别、发作时间等一般资料状况无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患儿的临床表现均符合小儿哮喘急性发作的诊断学标准，患儿有反复喘息、咳嗽、无法正常呼吸、肺部哮鸣音明显等症状；②最近1个月内没有糖皮质激素类药物使用史的患儿。排除标准：①内膜结核或支气管内异物的患儿；②有肝肾功能障碍的患儿；③有心脑血管疾病等重大疾病的患儿，病情危重的患儿。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患儿家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

对照组患儿给予雾化吸入小剂量布地奈德混悬液0.5 mg/次（澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd，H20140475）进行治疗，研究组患儿给予雾化吸入大剂量布地奈德混悬液 1mg/次（澳大利亚 AstraZenecaPtyLtd，H20140475）进行治疗；在此基础上，两组患儿均给予雾化吸入硫酸特布他林雾化液（AstraZeneca AB）。两组均将向布地奈德溶液中加入2 ml生理盐水中和，每天早、中、晚各进行一次雾化吸入，结合治疗效果制定相应的治疗方案，治疗的时间以患儿病情的恢复情况来确定，一般维持在5 d。

以患儿肺功能指标的恢复时间、哮喘症状的缓解消失时间、药物介入治疗的时间等作为观察指标[7]。分级评价患儿的治疗效果，标准如下，显效：肺功能得到明显的改善，哮喘、咳嗽的症状完全消失，听诊无哮鸣音，疾病在1年内无复发；有效：肺功能有所改善，哮喘、咳嗽的症状明显好转，哮鸣音基本消失，疾病在1年内很少复发；无效：经过一段时间的治疗，肺功能没有改善或疾病的情况有所加重。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。两组患儿的临床症状改善情况分别从咳嗽、喘息、呼吸困难、哮鸣音症状改善时间情况进行比较，症状具体评定标准如下：0分表示无，1分表示轻，2分表示中，3分表示重，对患儿以上4种症状积分为0（所有症状均消失）的时间进行记录，观察1周的时间[8]。

采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组43例患儿中，显效19例，有效22例，无效2例，总有效率95.35%。对照组43例患儿中，显效12例，有效19例，无效12例，总有效率72.1%。研究组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=2.4823，P=0.0131）。

研究组患儿的咳嗽、喘息、呼吸困难、哮鸣音等临床症状消失的时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿临床症状消失时间的比较（d，±s）

哮喘是一种由多种细胞成分以及多种不同细胞参与的非特异性气道慢性炎症疾病[9]。是由于外界的生物、化学、物理等因子的刺激作用下，呼吸道内出现可逆性多变的气流受限症状[10]。据研究发现，糖皮质激素应用于治疗支气管哮喘急性发作，不但能够改善炎性反应，减轻患儿的症状，还能够进一步使患儿的呼吸功能得到改善。其可有效抑制炎性细胞的活化和炎性反应物质在血液中的释放，对哮喘的急性发作有较有效的治疗作用，现在已经在临床上大范围使用[11]。但全身范围的用药极易发生全身不良反应，而采用雾化吸入的给药方式能够降低药物的不良反应，且能达到理想的效果。然而由于哮喘症状的控制需要经历一个较长的时间，治疗小儿患者时应慎重选择兼顾疗效与安全性的药物及药物的最佳剂量。

布地奈德是一种具有局部高效抗炎作用的新型糖皮质激素，能够增强平滑肌细胞、内皮细胞和溶酶体膜的稳定性，有效降低抗体合成和抑制免疫反应[12]。布地奈德能够抑制收缩支气管物质的合成和抗原抗体结合的酶促过程，从而抑制收缩支气管物质的合成和分泌，减轻临床症状[13]。通过雾化的方式给药，能够使药物直接进入呼吸道黏膜，与细胞膜通过脂溶性方式相互结合，改变受体的外部结构，再通过受体进入细胞核内，调节对应基因，从而达到抗过敏的作用[14]。另一方面，呼吸道黏膜水肿状态的改善是建立在膜受体的基础上的。但膜受体不仅数量少于胞浆内受体，而且与药物的结合能力也较弱。只有给予大剂量的布地奈德混悬液才能发挥药物的最佳效果[15]。本研究结果提示，采用大剂量布地奈德的研究组患儿，其治疗总有效率（95.35%）明显高于采用小剂量布地奈德的对照组（72.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，研究组患儿咳嗽、喘息、呼吸困难、哮鸣音等临床症状消失时间也明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，大剂量布地奈德混悬液1 mg在治疗小儿哮喘急性发作方面有显著的疗效，在临床上值得推广。

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Clinical effect of different doses of Budesonide Suspension in the treatment of acute asthma in children

LI Qing
Department of Emergency,Jiangxi Provincial Children′s Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of different doses of Budesonide Suspension in the treatment of children with acute asthma attack.Methods A total of 86 children admitted to our hospital from June 2015 to August 2016 were selected as subjects for the study.All the children were randomly divided into the study group and the control group,43 cases in each group.The children in control group were given inhalation of low doses of Nebulized Budesonide.The children in study group were given large doses of Nebulized Budesonide treatment,and on those basis,the children of two groups were given atomization inhalation of Terbutaline Sulfate Solution.The clinical efficacy and clinical symptoms of the two groups were observed and compared.Results In the study group,19 cases were significant effective,22 cases were effective,2 cases ineffective,the total efficiency (95.35%)was significantly higher than that in the control group(72.1%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The clinical symptoms disappear time of cough,wheezing,breathing difficulty and wheezing sound of children in the study group were significantly shorter than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion High dose of 1 mg of Budesonide in the treatment of children with acute asthma has significant curative effect,worthy of clinical popularization.

[Key words]Different doses;Budesonide Suspension;Asthma in children;Acute attack

[中图分类号]R256.11

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0123-03

（收稿日期：2017-07-21 本文编辑：孟庆卿）