胡敏华 梁梅芬

广东省广州市增城区妇幼保健院妇产科，广东广州 511300

[摘要]目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的产妇选择阴道分娩的可行性。方法 选取2015年1月～2016年12月我院的172例剖宫产术后再次妊娠产妇作为研究对象，按照产妇及家属意愿分成两组，每组各86例。实验组产妇采用阴道分娩，对照组产妇继续采用剖宫产进行分娩。对比分析两组产妇及胎儿的各项指标情况。结果实验组产妇产程时间和住院时间均显著短于对照组，出血量显著少于对照组，术后血栓形成率及围产期受感染率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组新生儿体重、Apgar评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组新生儿的不良结果发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 剖宫产术后再次妊娠的产妇选择阴道分娩能够显著缩短产程时间，减少手术创伤以及出血量，降低感染率，安全可靠，且降低分娩成本。因此在严格掌握适应症的前提下，鼓励产妇进行阴道分娩。

[关键词]剖宫产术；再次妊娠；阴道分娩；可行性

随着社会的发展、人们生活水平的提高以及产妇自身多种因素的影响，使得我国进行剖宫产手术分娩的产妇数量逐年递增，而剖宫产后再妊娠的产妇将面临着较为棘手的问题，即选择何种分娩方式。研究表明[1-2]，目前我国的剖宫产发生率在45%～50%，而其中非医学指征的剖宫产妇占11.6%，这一比例位居世界第一。但是剖宫产手术不是一种符合自然生理规律的分娩方式，其术后常会发生多种问题，如形成瘢痕憩室、术后感染率较高等[3]。因此，再次妊娠产妇为了提高分娩质量，大多数会再次选择剖宫产手术[4]。但是阴道分娩作为自然生理分娩，具有安全可靠的优势，因此再次妊娠产妇具体需不需要进行阴道分娩以及可不可行的问题已成为了该领域的热点内容。因此本研究选取我院的172例剖宫产术后再次妊娠产妇作为研究对象，探讨剖宫产术后再次妊娠的产妇选择阴道分娩的可行性，现报道如下。

选取2015年1月～2016年 12月我院的172例剖宫产术后再次妊娠产妇作为研究对象，按照产妇及家属意愿分成实验组和对照组，每组各86例。纳入标准[5]：①至少有一次剖宫产史，并且子宫下端的横切口均愈合完好；②具有两年以上剖宫产时间间隔；③子宫下段超过3.5 mm；④宫颈成熟、胎位胎势正常、无感染史，且无妊娠合并症；⑤无剖宫产指征；⑥产妇身体及精神状态良好。排除标准：产妇有其他妇科疾病，有高血压和糖尿病以及重要器官严重疾病，有其他既往病史。对照组产妇年龄20～34岁，平均年龄（28.1±3.2）岁，孕龄 35～41 周，平均孕龄（38.4±3.1）周，两次分娩间隔 2～4年，平均间隔（3.1±0.4）年；胎儿体质量2.3～3.8 kg，平均体质量（3.2±0.4）kg；剖宫产原因：24例产程停滞，19例羊水过少，19例臀位，14例过期妊娠，10例胎儿宫内窘迫。实验组产妇年龄19～34岁，平均年龄（27.9±3.1）岁，孕龄 35～41 周，平均孕龄（38.6±3.2）周，两次分娩间隔 2～4年，平均间隔（3.2±0.3）年；胎儿体质量 2.4～3.8 kg，平均体质量（3.3±0.3）kg；剖宫产原因：23例产程停滞，20例羊水过少，20例臀位，13例过期妊娠，10例胎儿宫内窘迫。两组产妇年龄、孕龄、胎儿体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，产妇及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

产前首先鼓励产妇，缓解产妇紧张情绪，让产妇保持心情平稳，并且密切监测产妇的各项生命体征。实验组产妇在分娩前要对腹中胎儿的生命体征进行缜密监测，将产道、胎头大小和骨盆大小以及子宫底的高度等数据详细记录下来，对胎儿的大小进行精细预测，并充分预测分娩过程中可能发生的意外情况，做好相应准备，助产士要陪伴产妇分娩，密切观察分娩过程中宫口扩张情况、子宫收缩强度以及胎先露下降等情况，而当子宫颈口开至2～3 cm时，要立即静注间苯三酚以促进子宫颈口的扩张，要加快产程，可适当进行助产来缩短第二产程，但要注意的是不能加用腹压。如果分娩时产程停滞、胎儿窘迫、头盆不称，而产妇出现先兆子宫破裂和子宫瘢痕持续疼痛，就应及时终止阴道分娩，改换成剖宫产手术。对照组产妇采用剖宫产手术终止妊娠。两组患者在分娩结束后要检查子宫腔、子宫颈和子宫下段瘢痕是否有裂伤现象。

记录两组产妇的产程时间、住院时间、出血量、术后血栓形成情况以及围产期受感染情况，记录两组胎儿体重、Apgar评分以及不良结果发生情况等[6-7]。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组产妇产程时间和住院时间均显著短于对照组，出血量显著少于对照组，而术后血栓形成率及围产期受感染率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇分娩情况的比较

两组新生儿的体重以及Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组新生儿体重及Apgar评分的比较（±s）

两组新生儿的不良结果发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组新生儿不良结果发生情况的比较[n（%）]

近年来随着医疗技术的提高，剖宫产手术的安全性逐渐增加，且产妇为了在分娩过程中避免自身的长时间疼痛以及为了胎儿的安全，越来越多的产妇选择了剖宫产手术[8-9]。自从我国二孩政策实施以来，高龄产妇的数量也在不断攀升，且这类产妇中曾经做过剖宫产的产妇会再次选择较为安全的剖宫产，这使得我国的剖宫产率逐年上升。虽然剖宫产能够避免难产、胎儿窘迫、横位、臀位等因素导致的胎儿分娩困难和窒息，但是已有疤痕的子宫再次剖宫后远期并发症的发生概率要显著高于初次剖宫产产妇[10]。因此，探讨剖宫产术后再次妊娠的产妇选择阴道分娩的可行性具有重要意义。

1978年Merrill提出了“剖宫产手术后并非永久性剖宫产”这一概念，经过至今近四十年的研究发展，最终发现，剖宫产后再次妊娠的产妇选择阴道分娩是一种可行的方案，也是一种较为安全的方案，其成功率在60%～80%[11-12]。因此剖宫产后再次妊娠的产妇选择剖宫产不应该是唯一手段。目前，随着手术水平的提高，剖宫产大部分在子宫下段进行横切口，这种方式因为切口沿着肌纤维方向进行，可将损伤降低到最小，愈合率较高，使得瘢痕形成率下降到最低，这使得产妇再次妊娠后选择阴道分娩具有可行性[13]。同时还要对产妇及胎儿进行多项缜密的检查，包括有无剖宫产手术指征、剖宫产时间间隔、手术方式、术后有无出血以及胎儿大小，还要测量产妇骨盆大小、子宫瘢痕情况以及胎儿体重等情况[14-15]。这样不仅能够确保产妇是否可以行阴道分娩，还能避免子宫破裂等危险情况的发生。

本次研究选取172例剖宫产术后再次妊娠的产妇作为研究对象，实验组产妇采用阴道分娩，而对照组产妇继续采用剖宫产进行分娩，随后观察了两组产妇及胎儿的各项指标情况，并进行了对比分析。结果提示，阴道分娩的成功率为90.70%，且实验组产妇的产程时间和住院时间均显著短于对照组，出血量显著少于对照组，而术后血栓形成率及围产期受感染率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而且实验组产妇无子宫破裂情况发生，提示在经过缜密检查后无剖宫产指征时，选择阴道分娩，具有一定的安全性，且能够有效避免手术带来的对产妇和胎儿的不利影响。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠的产妇进行分娩时，采用阴道分娩，可显著缩短分娩时间，减少出血量，降低感染率，安全可靠，且降低分娩成本，因此在严格掌握适应症的前提下，鼓励产妇进行阴道分娩。

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Feasibility study of vaginal delivery after cesarean section in re-pregnant women

HU Min-hua LIANG Mei-fen
Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Care Hospital of Zengcheng District in Guangzhou,Guangdong Province,Guangzhou 511300,China

[Abstract]Objective To explore the feasibility of vaginal delivery after cesarean section in re-pregnant women.Methods Altogether 172 cases of re-pregnant women after cesarean section in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as subjects and divided into two groups according to the wishes of pregnant women and their families,with 86 cases in each group.Among them,experiment group adopted vaginal delivery,while control group continued to adopt cesarean delivery.The maternal and fetal indicators of the two groups were observed and comparatively analyzed.Results The duration of labor and hospitalization time of pregnant women in experiment group were significantly shorter than those of control group,the amount of bleeding of experiment group was significantly less than that of control group,the postoperative thrombosis rate and perinatal infection rate of experiment group were significantly lower than those of control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The neonatal weight and Apgar score of experiment group were compared with control group,and the differences were not statistically significant(P＞0.05).The adverse results of the neonates in experiment group were compared with control group,and the differences were not statistically significant(P＞0.05).Conclusion Selection of vaginal delivery for pregnant women after cesarean section can significantly shorten the duration of labor,reduce trauma,the amount of bleeding and the infection rate.It′s safe,realible and reduce the cost of delivery.Therefore,in the premise of strictly surgical indications,pregnant women are encouraged to accept vaginal delivery.

[Key words]Cesarean section;Re-pregnancy;Vaginal delivery;Feasibility

[中图分类号]R719.8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0120-03

[基金项目]广东省广州市医药卫生科技项目（20141A041022）

（收稿日期：2017-07-12 本文编辑：孟庆卿）