袁 忠 胡 俊 熊国辉

南昌市洪都中医院骨伤七科，江西南昌 330000

[摘要]目的 探讨锁定型钢板固定联合药物治疗股骨粗隆间骨质疏松性骨折的临床效果。方法 选取2015年1月～2016年2月因股骨粗隆间骨质疏松性骨折于我院就诊的80例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组单独采用锁定型钢板固定治疗，观察组采用锁定型钢板固定联合抗骨质疏松药物，比较两组的临床疗效。结果 观察组的下地负重时间及骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗12个月后的关节功能总优良率（97.50%）高于对照组（82.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的股骨颈和腰椎骨密度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 锁定型钢板固定联合药物治疗股骨粗隆间骨质疏松性骨折的效果显著，术后恢复快，有助于骨密度改善，值得推广应用。

[关键词]锁定型钢板固定；药物；股骨粗隆间；骨质疏松性骨折

老年人多存在骨质疏松，加之行动不便，是骨折的高发人群。股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，多由摔倒时下肢强力外展或突然扭转所致，虽然骨折愈合率较高，但部分患者可引起髋内翻，对其身心均造成严重影响[1]。近年来，由于老龄化社会的来临，本病的发生率逐渐升高。本病的治疗可分为手术及保守治疗，但老年人骨强度显著降低，局部骨质质量差，治疗难度大，传统内固定效果不理想，可引起术后松动，且创伤大[2]，因此，寻求微创、有效的固定方案非常重要。锁定型钢板固定具有创伤小的优势，本研究在此基础上联合抗骨质疏松药物进行治疗，效果显著，现报道如下。

选取2015年1月～2016年2月因股骨粗隆间骨质疏松性骨折于我院就诊的80例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男22例，女18例；年龄60～79岁，平均（69.42±7.63）岁；稳定型骨折24例，不稳定型骨折16例；受伤至入院时间 5～26 h，平均（10.95±1.20）h；骨折原因：交通事故10例，摔伤26例，坠落伤4例；Evans骨折分型：Ⅴ型4例，Ⅳ型10例，Ⅲ型16例，Ⅱ型7例，Ⅰ型3例。观察组中，男23例，女17例；年龄60～78岁，平均（69.26±7.72）岁；稳定型骨折23例，不稳定型骨折17例；受伤至入院时间 4～25 h，平均（11.26±1.29）h；骨折原因：交通事故9例，摔伤27例，坠落伤4例；Evans骨折分型：Ⅴ型5例，Ⅳ型9例，Ⅲ型16例，Ⅱ型7例，Ⅰ型3例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：外伤后出现股骨粗隆处疼痛，患者肢体功能障碍，双侧肢体不等长，下肢外旋畸，可闻及骨擦音，均经下肢X线检查确诊，且符合骨质疏松诊断标准[3]。纳入标准：①符合诊断标准，年龄60～80岁，要求手术治疗且知情同意者；②均经医院医学伦理委员会审核；③新鲜骨折且以往未行手术治疗者。排除标准：①肿瘤引起病理性骨折者；②妊娠不便纳入者。

1.2.1 对照组 嘱患者仰卧，硬膜外麻醉成功后，常规消毒牵引手术切口部位皮肤，于患侧肢体髋外侧作切口以充分暴露股骨颈基底部，对患肢骨折端行牵引复位，复位成功后放置锁定钢板。C型臂X线机透视下将3枚导针钻入股骨颈行固定处理，然后采用锁定螺钉内固定。术后用垫枕抬高患肢，采用囊按摩器、抗凝剂预防深静脉血栓，并行常规抗感染，术后第2天开始行髋膝功能锻炼，6周后根据恢复情况在指导及看护下拄拐行功能训练。

1.2.2 观察组 联合给予阿仑膦酸钠（万生药业，国药准字 H20059029）10 mg/次，1 次/d；钙尔奇片（惠氏制药，国药准字 H10950029），2 片/次，1 次/d；骨化三醇（正大海尔制药，国药准字 H20030490）0.25 μg/次，1 次/d。根据血钙水平调整剂量，均持续治疗3个月。

比较两组患者的下地负重时间、住院时间及骨折愈合时间，观察两组治疗前及治疗3个月后的股骨颈和腰椎骨密度改善情况（采用双能X射线骨密度仪测定），记录两组患者治疗12个月后的关节功能（Harris评分）总优良率情况。Harris评分包括功能（47分）、关节活动（5 分）、疼痛（44 分）、畸形（4 分），总分 100分。根据Harris评分改善情况评定疗效，具体如下。优：分数≥90分；良：80分≤分数＜90分；可：70分≤分数＜80 分；差：＜70 分[4]。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

所有患者均顺利完成手术，观察组的下地负重时间及骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组各项时间指标情况的比较（±s）

观察组的关节功能总优良率（97.50%）高于对照组（82.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

两组治疗前的股骨颈及腰椎骨密度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗后的股骨颈及腰椎骨密度与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的股骨颈及腰椎骨密度高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组骨密度改善情况的比较（g/cm，±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05

随着年龄的增长，骨脆性增强及骨强度下降，骨痛及骨折的易感性显著提高，此时即使轻微创伤也可能引发骨折。股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，治疗方法较多，目前认为内固定是治疗本病的首选，包括髓内针内固定及动力髋螺钉（DHS）等[5-6]。DHS加压效果更好，但创伤大；髓内针对机体的创伤较低，但仍然可引起螺钉松动、髋关节内翻等并发症[7-8]。老年人多存在糖尿病、高脂血症等慢性病史，手术耐受性低，多合并骨质疏松。对于骨质疏松患者而言，DHS头钉的切割作用可使螺纹对骨的把持力进一步降低，且骨质疏松患者下床活动时，粗螺钉容易自股骨头穿出，从而发生旋转移位[9]，因此，对于老年患者而言，内固定治疗的优势并不明显。

锁定钢板基于内支架固定及生物学固定原理，钢板钉孔螺纹与螺钉尾部锁定紧密，稳定的成角更有利于骨折端稳定及断端复位，避免螺钉松动[10]。板钉锁定机制将钢板与骨折点连为牢固的整体，不需要钢板紧贴骨膜便可达到稳定效果。同时，钉板锁定机制的特殊性保证了内固定系统不会轻易松动或拔出，因此尤其适合于骨质疏松性骨折的治疗。对于骨质疏松性骨折而言，联合抗骨质疏松药物非常重要。此类骨折早期骨代谢活跃，骨吸收水平高，加之受到制动，可对骨折愈合造成影响。治疗上，目前药物主要以促进成骨细胞生成及抑制破骨细胞活性为切入点，基础治疗联合药物干预被视为基本方案[11-12]，其中基础治疗包含补充骨健康成分（维生素D、钙剂等）及生活方式干预。药物干预则是指应用双膦酸盐类、降钙素类、活性维生素D、雌激素等抗骨质疏松的药物[13]。阿仓膦酸钠是临床常用的第三代双膦酸盐类药，对于破骨细胞有较好的选择性，可通过抑制蛋白质异戊二烯化，抑制破骨细胞微骨架生成，使机体骨吸收少于骨形成，从而达到纠正骨质疏松的目的[14-16]。观察组联合抗骨质疏松药物，患者治疗后3个月时的骨密度值高于对照组；同时，观察组患者下地负重时间及骨折愈合时间更短，证实了其在促进骨折愈合方面的优势。本研究还对临床疗效进行观察，治疗12个月后对照组的优良率为81.82%，观察组则高达94.55%，证实了其显著疗效。

综上所述，锁定型钢板固定联合药物治疗股骨粗隆间骨质疏松性骨折的效果显著，值得推广。

[1]何永力.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨质疏松性骨折疗效观察[J].河南外科学杂志，2017，23（2）：139-140.

[2]薛金伟，戴富强，姜源涛，等.人工股骨头置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，36（2）：401-403．

[3]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：46．

[4]张胜军.中西医结合治疗骨质疏松性股骨转子间骨折临床观察[J].新中医，2015，47（12）：128-130.

[5]金正跃，梅丽芳，胡华刚，等.股骨近端防旋髓内钉微创治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J].中华全科医学，2015，13（1）：150-151．

[6]梁芳红，黄金美.PFNA内固定治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理[J].全科医学临床与教育，2016，14（3）：357-359.

[7]金婕，何红霞，姚美花，等.髓内钉Inter Tan治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的护理[J].护理与康复，2014，13（4）：349-351.

[8]卢苇，杨飞.3种髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床体会[J].北京医学，2017，39（3）：308-310.

[9]徐宏伟，杨成林，卢永伟，等.新材料Inter Tan治疗52例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中华全科医学，2016，14（3）：512-514.

[10]蒋元斌，史政康，徐浩.老年股骨粗隆间骨折术后早期应用唑来膦酸治疗骨质疏松的临床疗效[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（1）：48-52.

[11]卜建龙，徐亮，张品一，等.不同用药方案阿仓膦酸钠治疗老年性骨质疏松症的临床疗效分析[J].中医骨质疏松杂志，2014，20（2）：181-184.

[12]张海英，徐林.苁蓉健肾丸配合阿仑磷酸钠治疗肾阳虚型老年性骨质疏松症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（34）：3782-3784.

[13]黄献民.补肾固骨汤联合阿仑膦酸钠治疗老年性骨质疏松症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（28）：3129-3131.

[14]何星宏.中医正骨手法复位外固定与西医手术内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23（22）：2431-2433.

[15]谷文莎，游利，陈琳，等.高龄老年女性骨质疏松患者骨代谢特点及使用双膦酸盐的疗效[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2015，8（4）：300-304．

[16]王铁钢，平少华.锁定钢板内固定联合抗骨质疏松药治疗老年桡骨远端骨折的效果观察[J].中国医药导报，2015，12（4）：60-62.

Observation of the effect of locking plate fixation combined with medication in the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture

YUAN Zhong HU Jun XIONG Guo-hui
Department of the Seventh Orthopedics and Traumatology,Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Nanchang City in Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of locking plate fixation combined with medication in the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture.Methods Altogether 80 patients with osteoporotic intertrochanteric fracture who were treated in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,each with 40 cases.The control group was treated with locking plate fixation alone,and the observation group was treated with locking plate fixation combined with anti-osteoporosis drugs.The clinical efficacy of the two groups were compared.Results The start time of postoperative weight-bearing exercise and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group,with significant difference (P＜0.05);The total excellent and good rate of joint function of the observation group at post-operative 12 months was 97.50%,which was higher than that of the control group(82.50%),with significant difference(P＜0.05).The bone mineral density of femoral neck and lumbar spine of the observation group was higher than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion The effect of combination of locking plate fixation and medication demonstrates in the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture is effective,which can quickly recover and improve bone density,it is worthy of promotion nd application.

[Key words]Locking plate fixation;Medication;Intertrochanteric;Osteoporotic fracture

[中图分类号]R683.42

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0104-03

[作者简介]袁忠（1969-），男，本科，副主任医师，研究方向：骨质疏松

（收稿日期：2017-07-20 本文编辑：祁海文）