闵智蓉

江西省丰城市人民医院骨科，江西丰城 331100

[摘要]目的分析Endobutton钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法选取2015年9月～2017年1月我院收治的76例肩锁关节脱位患者，随机分为对照组和实验组，各38例。对照组采用锁骨钩钢板内固定方式进行治疗，实验组采用带袢钢板重建喙锁韧带进行治疗，术后比较两组的肩关节JOA评分、肩锁关节VAS评分和肩关节功能评价结果。结果 实验组术后的JOA评分低于对照组，VAS评分高于对照组，而且实验组的肩关节功能评价结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 带袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的效果显著，而且操作简单，对患者的创伤较小，患者在早期就可以恢复功能锻炼，值得推广应用。

[关键词]Endobutton钢板；重建喙锁韧带；肩锁关节脱位

肩锁关节脱位是比较常见的肩部损伤，大多是因为暴力导致，而且男性患者居多[1]。其中Ⅰ型与Ⅱ型肩关节脱位患者经过临床保守治疗基本恢复，而Ⅲ型肩锁关节脱位患者由于关节结构遭受一定程度的破坏，使肩锁关节完全脱位，需要及时进行手术治疗[2]。目前，临床治疗肩锁关节脱位有多种方式[3]。本研究选取我院收治的肩锁关节脱位患者作为研究对象，观察钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床效果，现报道如下。

选取2015年9月～2017年1月我院收治的76例肩锁关节脱位患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各38例。对照组中，男性20例，女性18例；年龄为 24～62 岁，平均（38.2±6.5）岁；致伤原因：高处坠落14例，车祸伤11例，摔伤13例；左侧肩锁关节脱位21例，右侧肩锁关节脱位17例。实验组中，男性22例，女性 16例；年龄为 26～64 岁，平均（39.3±7.2）岁；致伤原因：高处坠落13例，车祸伤13例，摔伤12例；左侧肩锁关节脱位19例，右侧肩锁关节脱位19例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且所有患者及其家属均自愿签署同意协议书，参与本次研究。

对照组接受锁骨钩钢板内固定方式进行治疗，具体操作如下。将患者的肩锁关节复位，把同侧锁骨钩钢板的尖钩插入患者肩峰的下方，让钢板紧贴着锁骨上方，然后利用螺丝钉将锁骨钩钢板进行固定，之后冲洗伤口，置入引流管，逐层缝合患者的伤口。术后应将患肢悬吊起来，第2天拔除引流管，1周后进行关节功能锻炼，2周后开始拆线，1个月后将患肢放下，8个月后拆除锁骨钩钢板。

实验组接受带袢钢板重建喙锁韧带进行治疗，具体如下。让患者取平卧位，将患肩垫高，然后对患者进行全身麻醉处理。采用单袢固定，从喙突到肩锁关节取1个切口，让喙突和肩锁关节暴露出来，然后切开皮下的深筋膜，保留1 cm的三角肌止点，暴露喙突内外缘的喙锁韧带和肩锁关节囊，清除已经破碎的关节盘。对肩锁关节进行复位处理以后，使用克氏针进行临时固定，并在锁骨内侧和锁骨外侧向喙突基部钻孔，之后选择合适的带袢纽扣钢板进行固定，然后将Endobutton钢板（施乐辉公司）横穿过袢的下方，打结固定。在Endobutton钢板外侧1.0 cm处锁骨开孔将原预留在喙突下表面的双股跟腱线分别从开孔处及其前方引出打结固定。修复肩锁关节囊和喙肩韧带，对伤口进行缝合。术后使用镇痛药物帮助患者缓解疼痛，将颈腕吊带悬吊在床上维持3周，术后第2天开始进行关节锻炼，3周后可以进行主动功能锻炼，8周内不能进行负重训练。

对比两组患者的肩关节JOA评分、肩锁关节VAS评分和肩关节功能评价结果。JOA评分判定标准：90～100 分为优秀，80～90 分为良好，70～80 分为一般，60～70 分为较差，＜60 分表示最差[4]。VAS 评分判定标准：0分表示无痛感，0～3分为优秀，3～5分为良好，6～9为一般，10分表示疼痛难忍[5]。肩关节功能分为A级、B级和C级，患者的肩关节可以自由活动，经X线片检查显示半脱位间隙＜5 mm为A级；肩关节活动受限，X线显示患肩锁关节间隙5～10mm为B级；未达到上述标准，肩关节活动只能控制在90°以内，X线显示肩锁关节仍处于脱位状态为C级[6]。

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行研究，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组术后3、6个月的肩关节JOA评分显著高于对照组，且肩锁关节疼痛VAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术后JOA评分和VAS评分的比较（分，±s）

实验组的肩关节功能评价结果大多是A级，显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后肩关节功能评价结果的比较[n（%）]

肩锁关节是由肩峰的锁骨关节和锁骨外的肩峰关节构成的一个关节，包含着纤维软骨盘，且关节面呈垂直方向，由于关节囊相对于较脆弱，所以需要其他韧带给予其维持稳定[7]。由于关节囊的解剖位置比较特殊，所以很容易出现肩锁关节脱位[8]。当患者肩峰受到打击时，肩峰和肩脚骨就会突然向下，从而导致患者的关节囊断裂，继而发生脱位，所以肩锁关节脱位大多是由暴力所致[9]。根据暴力大小，可出现关节囊破裂、韧带断裂或撕脱骨折等情况，其临床症状为关节肿胀、疼痛以及肩部活动受限，经X线检查可以看到，锁骨外端已经离开肩峰关节面[10]。在临床治疗中，一般选择手术方式为肩锁关节完全脱位患者进行治疗，肩锁关节需要通过以下这些装置来维持稳定：①关节囊和关节囊组织组成的韧带；②椎斜韧带；③三角附着肌腱组织。当患者肩锁关节完全脱位后，椎斜韧带将会发生断裂，以至于患者整个肩锁关节不稳定，同时在重力的作用下，锁骨将会慢慢往上移，从而形成脱位症状[11]。找到脱位形成的原因之后，应通过手术让患者的肩关节复位，并固定住各肩部锁骨，让锁骨回到原来的位置[12]。

如果使用钢板辅助钢钉固定肩锁钩手术方式进行治疗，虽然可以增强钢板的固定强度，提升肩关节的复位水平，减少术中出血量，但是这种疗法需要进行多次手术取出钢板，如果患者在术后进行剧烈运动，还会出现钢钉脱落的情况，因此患者的肩关节就很难恢复[13]，而双带袢纽扣钢板重建法可以改善这种情况。有学者研究后发现，患者经过该法治疗后的韧带强度比原来提高40%，而且该法对患者造成的创伤更小，复位效果也更显著，更有利于患者的术后功能恢复[13]。本研究结果显示，实验组术后的JOA评分低于对照组，VAS评分高于对照组，而且实验组患者的肩关节功能评价结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

采用双带袢纽扣钢板重建喙锁韧带治疗具有以下优势：①手术操作简单，用时短，同时肩关节的影响较小，更利于患者术后关节囊和韧带的修复；②双带袢纽扣钢板重建喙锁韧带的固定位置是之前的韧带解剖位置，可帮助患者早期达到稳定状态；③重建喙锁韧带可使患者肩关节更加稳定[14]。

在对肩锁关节脱位患者进行双带袢纽扣钢板重建喙锁韧带治疗时需注意以下事项：①术前准备，在X线机确定患肢喙突位置后实施手术，以此避免切口过长等弊端；②术中需完全暴露患者喙突位置，随后准确判断其边缘位置并确定进针方向；③术中应避免选取钢板太长而导致患者术后肩关节愈合不良；④手术过程中需进行环线固定，防止钢板滑入锁骨隧道[15-17]。

综上所述，对肩锁骨关节脱位患者采用双带袢纽扣重建喙锁韧带进行治疗的效果甚佳，术后患者可以早期进行功能锻炼，是非常有效的治疗措施。

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Effect of Endobutton plate reconstruction of coracoclavicular ligament in the treatment of acromioclavicular joint dislocation

MIN Zhi-rong
Department of Orthopedics,People′s Hospital of Fengcheng City in Jiangxi Province,Fengcheng 331100,China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Endobutton plate reconstruction of coracoclavicular ligament in the treatment of acromioclavicular joint dislocation.Methods From September 2015 to January 2017,76 patients with acromioclavicular joint dislocation admitted into our hospital were selected and randomly divided into the control group and the experimental group,38 cases in each group.The patients in the control group were provided with clavicular hook plate for internal fixation.The patients in the experimental group were given the Endobutton plate reconstruction of coracoclavicular ligament for the treatment.The shoulder joint JOA score,acromioclavicular joint VAS score,and score of should joint function after surgery were compared between the two groups.Results The JOA score in the experimental group after surgery was lower than that in the control group,and the score of VAS in the experimental group after surgery was higher than that of the control group,the evaluation of shoulder function in the experimental group was better than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion In the treatment of acromioclavicular joint dislocation,Endobutton plate reconstruction of coracoclavicular ligament can obtain a remarkable effect at advantages of simple performance,mild trauma for patients,and early recovery of functional exercise,which is worthy of promotion and application.

[Key words]Endobutton plate;Reconstruction of coracoclavicular ligament;Acromioclavicular joint dislocation

[中图分类号]R684.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0101-03

[基金项目]江西省宜春市科技计划任务（JXYC2017KSB022）

（收稿日期：2017-08-08 本文编辑：祁海文）